Ангіна у дітей - лікування, симптоми, ознаки, фото

Ангіна - гостре інфекційне захворювання, коли відбувається запалення мигдалин (глоткової, язичної, піднебінної або трубної). Банальні мікроорганізми - стрептококи, стафілококи, рідше інші патогенні бактерії і віруси (пневмококи, аденовіруси, спірохети, грибкова флора) при виникненні сприятливих умов для розмноження - переохолодження, вірусні інфекції, погане харчування, перевтома, є збудниками ангіни у дитини, лікування якої залежить від виду інфекційного агента, ступеня тяжкості запального процесу, а також віку дитини. Про те, як лікувати ангіну у дитини - ця стаття.

Причини ангіни в дітей

Одним із частих захворювань у дітей в період осінньо-зимового сезону - це ангіна. Якщо дитина погано їсть, або харчується не зовсім корисними продуктами, рідко буває на свіжому повітрі поза містом, не захоплюється активними фізичними тренуваннями, для такої дитини холод є серйозним стресом для імунної системи і будь-яке переохолодження, замерзлі ноги на морозі, морозиво або холодний напій - провокують розмноження патогенних мікроорганізмів в ротовій порожнині, точніше в лакунах мигдалин. Отже, провокуючими факторами в цьому випадку є:

• ослаблення місцевого імунітету дитини, тобто мигдалини не справляються з бар'єрної функцією - від перевтоми, нераціонального, недостатнього харчування
• перенесені вірусні інфекції - ГРВІ, грип, парагрип
• ще одним варіантом розвитку ангіни, може служити вогнище запалення в іншому органі, наприклад, якщо у дитини синусит або гайморит, отит, карієс або аденоїди.
• загальне або місцеве переохолодження, тобто знаходження дитини тривалий час при низькій температурі або споживання холодних напоїв і продуктів

Крім того, при тісному контакті з хворою людиною, дитина може заразитися повітряно-крапельним шляхом, тобто хвороботворні бактерії проникають ззовні при кашлі та чханні, через спільний посуд або заражені продукти харчування (див. симптоми харчового отруєння у дитини).

Неправильне лікування може призвести до хронічного тонзиліту, а збудник ангіни - стрептокок у свою чергу провокує виникнення більш 100 інших небезпечних хвороб таких, як алергія, ревматоїдний артрит, хвороби нирок, судин, серця. Як тільки у дитини з'являються тривожні симптоми, слід відразу ж звернутися до лікаря і не сподіватися на тільки народні засоби лікування червоного горла.

Коли потрібна госпіталізація дитини?

• Супутні захворювання - ниркова недостатність, цукровий діабет, порушення згортання крові та ін.
• Ускладнені ангіни - флегмона шиї, абсцеси, ревмокардит.
• Виражена інтоксикація у дитини - сплутаність свідомості, порушення дихання, не збивається жарознижувальними засобами температура, блювота і нудота, судоми.
• При ангіні дітей до року багато лікарі настійно рекомендують лікувати в стаціонарі, однак неускладнену ангіну краще лікувати в домашніх умовах (дитина перебуває вдома, в спокійній обстановці, немає вірогідності приєднання госпітальної інфекції).

Види і симптоми ангіни в дітей

Залежно від того, наскільки глибоко запалюються мигдалини у дитини в медицині існує кілька видів ангіни:

• катаральна ангіна (на сьогодні вона не вважається ангіною, це гострий фарингіт)
• лакунарна ангіна
• фолікулярна ангіна
• виразково-плівчаста

Також класифікується на:

• Первинна ангіна - ангіна з загальною інтоксикацією і ознаками ураження тканин глоткового кільця
• Вторинна ангіна - виникає на тлі деяких гострих інфекційних захворювань - скарлатини, дифтерії, інфекційного мононуклеозу у дітей та ін., а також при захворюваннях крові - агранулоцитоз, лейкоз та ін.
• Специфічна ангіна - грибкові ураження, спірохета.

Залежно від збудника запального процесу класифікують на:

• бактеріальну (дифтерійну, стрептококову)
• грибкову
• вірусну (ентеровірусну, герпетичну, аденовірусну)

Але у всіх випадках самий основний симптом - це біль у горлі при ковтанні, відмова від їжі і навіть води, висока температура тіла, вона може підвищуватися від 38 до 40С, при цьому дитина різко слабшає, вередує, у нього болить голова, можлива поява блювоти і проносу від сильної інтоксикації. При огляді - яскраво розлите почервоніння глотки, набряк дужок, мигдаликів. При ряді ангін (кандидозної, дифтерійної) після зняття нальоту відкриваються кровоточать ерозірованний поверхні.

Крім болю, температури при ангіні у дітей збільшуються і стають болючими шийні і підщелепні лімфатичні вузли (прогрівати компресами та іншими процедурами їх ні в якому разі не можна). Запальний процес при ангіні завжди відбивається на голосових зв'язках, тому поява сиплий голос у дитини також є симптомом ангіни. Зазвичай це захворювання не тривати більше тижня або 10 днів, успішне лікування залежить від правильної діагностики і своєчасно розпочатої терапії антибіотиками. Тому лікар в першу чергу визначає яка ангіна у дитини і тільки потім призначає лікування.

Обов'язково слід звертатися до педіатра, оскільки самостійно не можливо відрізнити бактеріальну ангіну від дифтерійної, токсична форма якої може дуже швидко викликати набряк шиї, стеноз гортані і задуху, дитина може загинути від інтоксикації, а також можливе запалення серцевого м'яза з розвитком серцевої недостатності.

 Лікування катаральної ангіни у дітей

При катальної ангіні у дитини зазвичай температура 38-39C, дитина стає апатичним, млявим, відчуває біль під час ковтання, нудоту. Запальний процес, болючість лімфатичних вузлів при такому вигляді ангіни НЕ інтенсивні і найчастіше така ангіна буває після ГРВІ чи грипу.

Головна умова в терапії катаральної ангіни у дітей - постільний режим, рясне тепле питво, часте полоскання або обробка горла різними спреями у маленьких дітей. При адекватному лікуванні антибіотиками ця форма гострого тонзиліту проходить за 7-10 днів.

Лікування фолікулярної і лакунарній ангіни в дітей

Ці форми ангіни в дітей протікають досить важко, оскільки супроводжуються лихоманкою, температура тіла може бути вище 40С. Відмінною особливістю фолікулярної ангіни є те, що мигдалини покриваються жовтими гнойничками (фолікулами до 3 мм) як би створюючи "зоряне небо", а при лакунарній ангіні - біло-жовтим гнійним нальотом в лакунах, які знаходяться між частками мигдалин.

Лікування і тієї, і іншої ангіни ідентично. Головне, вибрати антибіотик, який безпомилково допоможе впоратися зі збудником ангіни. Оптимальний варіант - здати мазок на бактеріальний посів, який дозволить визначити чутливість бактерій до конкретного антибіотика.

Беруть мазок із зіву і носа на BL, паличку Лефлера (в першу добу з моменту звернення) для диференціальної діагностики з дифтерією. Але оскільки поліклініки не мають сьогодні такої можливості, призначаються антибіотики першого ряду - пеніцилін (ампіцилін, флемоксин), другого ряду - аміноглікозиди (сумамед, Хемоміцин, азитроміцин). Перевага віддається пеніцилінового ряду, оскільки за 10 денний курс пеніцилін знищує бетагемолітіческіх стрептокок, загрозливий ревматизмом, а аміноглікозиди не дають гарантії, що стрептококи не виживуть і не виникне ревматична лихоманка після ангіни.

Зазвичай, якщо ангіна у дитини 1-3 років, лікування рекомендується проводити в умовах стаціонару, під наглядом педіатра. Але сьогодні це не обов'язково - уважні, турботливі батьки можуть забезпечити кращий догляд за малюком вдома, а контроль лікаря визначається фінансовим станом сім'ї - завжди можна викликати додому платного педіатра, а при призначенні та необхідності проведення ін'єкцій - мед.сестру.

Однак при важкому стані дитини і наявності супутніх захворювань рішення приймається лікарем і батьками на користь стаціонару. Старші діти можуть проводити лікування в домашніх умовах, амбулаторно, за умови ізоляції хворої дитини від інших дітей, оскільки гнійна ангіна є заразним захворюванням.

Як лікувати ангіну у дитини?

Для якнайшвидшого одужання дитини слід чітко виконувати всі рекомендації лікуючого педіатра. Лікування ангіни полягає в рясному питному режимі, прийомі антибіотиків, жарознижуючих, антигістамінних засобів, полосканні горла, вітамінотерапії і прийомі еубіотиків.

Важливо! Ніякі разогревающие процедури: компреси, гарячі парові інгаляції, разогревающие крему і мазі в області шиї - при гнійної ангіні неприпустимі!

Полоскання горла при ангіні

Одним з напрямків у лікуванні ангіни в дітей є полоскання горла дітям старшого віку та обробка спреями і аерозолями маленьких дітей. Однак це є тільки допоміжними способами, оскільки основне лікування - це прийом антибактеріальних препаратів. Детально про варіанти полоскання горла см. В статті Чим і як полоскати горло при ангіні.

Важливо! Не використовуйте один і той же засіб кілька разів підряд, якщо нещодавно під час орви ви давали дитині Фарингосепт, застосовуйте наступного разу Ингалипт, Люголь спрей або ін. Засіб.

• Полоскати горло можна різними готовими аптечними засобами, такими як спреї (використовувати дітям після 3 років) можна виділити - Люголь спрей, Гексорал спрей, Тантум Верде (слабоеффектівний), Інгалліпт, гексаспрей (після 6 років).
• А також розчинами - 0,01% розчин мірамістину, перекисом водню - 2 ст. ложки на склянку води, слабким розчином марганцівки, розчином йодинола (1 стол. ложка на 1 склянку теплої води), розчиненням 2 таблеток фурациліну в склянці води.
• Добре знезаражують відвари рослинних трав - шавлії, ромашки, календули або готові збори цих трав Інгафітол, Евкаром, Ротокан, а також простий розчин солі та соди (по 0,5 чайн. Ложки) і йоду кілька крапель.
• А ось змащувати мигдалини антисептиками багато педіатри не рекомендують, оскільки при цьому пошкоджується захисний шар слизової, що погіршує ситуацію при гнійної ангіні.
• У дітей постарше при ангіні можна використовувати розсмоктують таблетки і льодяники - Фарингосепт, Стопангін, Стрепсілс (після 5 років), Гексорал табс, Граммидин.

Місцеві засоби від ангіни дітям до 3 років - що слід враховувати?

• Спреї протипоказані дітям до 3 років, однак складу більшості розчинів безпечний для дітей, обмеження їх використання викликане неможливістю маленької дитини затримувати дихання при упорскуванні, що небезпечно виникненням ларингоспазму. Тому грудничкам можна обробляти спреєм пустушку, а дітям до 3 років направляти струмінь на щоку, а не в глотку, розчин все одно потрапить зі слиною на мигдалини.
• Привчайте дитину полоскати горло вже з 2 років.
• Також маленькі діти не можуть довго тримати в роті розсмоктують таблетки, тому краще їх не використовувати дітям до 3 років (або навіть 5 років, оскільки є ризик асфіксії стороннім тілом і курсу реанімації).

Що ще слід знати при використанні місцевих засобів від ангіни?

• Обов'язково читайте інструкцію до будь-якого засобу від ангіни, використовуйте препарати тільки згідно віковим рекомендаціями та за рекомендацією педіатра.
• Деякі препарати (Биопарокс), лікарські трави, та й будь-який лікарський засіб можуть викликати алергічну реакцію у малюків, уважно стежте за реакцією малюка на кожен препарат.
• Будь-яке місцеве лікування слід проводити після прийому їжі, а також частота обробки порожнини рота повинна бути кожні 3:00, не можна після місцевої процедури ні їсти, ні навіть пити півгодини, інакше немає сенсу в проведеному лікуванні.
• Сильно подразнюють слизову ліки - Люголь, Йодинол не варто застосовувати немовлятам, а дітям після року обробляти ними ротову порожнину не частіше 1 р / день.
• Зазвичай для місцевої терапії при ангіні вибирається 1-2 кошти різної дії, щоб не перевантажувати організм лікарськими препаратами і адекватно оцінити їх ефективність.

Жарознижуючі засоби

При бактеріальної ангіні поки не купіруються гнійні нальоти, температура у дитини дуже висока і збивається жарознижувальними засобами тільки на кілька годин, але при прийомі ефективного антибіотика протягом 2-3 днів вона повинна знизитися. Тому прийом цих коштів не повинен бути більше 3 днів. Зазвичай використовується Парацетамол в суспензії, Калпол, Панадол (сусп. І свічки), Еффералган, а також Ібупрофен (Ібуфен ®, Нурофен). Підліткам можна для зниження температури при ангіні давати Ібуклін (парацетамол + ібупрофен в табл.)

Детальний опис препаратів з цінами і дозировками см. В нашій статті список всіх жарознижуючих засобів для дітей.

Коли слід збивати температуру?

• При високій температурі прийом жарознижуючих засобів показаний тільки, коли температура вище 38С, оскільки під час лихоманки відбувається максимальна вироблення антитіл проти збудників ангіни, організм самостійно намагається боротися з хвороботворними бактеріями і якщо дитина більш менш спокійно переносить 38,5, то бажано її не збивати.
• У немовлят температуру рекомендується збивати вже при 38С, оскільки така висока температура може супроводжуватися блювотою, краще використовувати ректальні свічки (Цефекон, Еффералган, Нурофен).
• Дітям після року збивати температуру краще після 39С.
• Якщо у дитини раніше при високій температурі були судоми, збивайте її вже при 37,5.

Якщо не вдається збити температуру лікарськими засобами можна використовувати народні методи. Просто роздягніть дитини і обітріть вологим рушником, дитини постарше (після року) можна обтерти горілкою, розведеною водою, а також завжди слід пам'ятати, що рясне пиття, особливо з рослинними саліцилатами (чорна смородина, журавлина, малина, вишня) підвищує потовиділення і сприяє зниженню температури на 0,5С, що може значно полегшити стан дитини.

Вибір антибіотика

Який антибіотик кращий при ангіні у дітей? При виборі антибіотика при ангіні перевага завжди віддають пеніцилінів, оскільки вони найбільш ефективні при стрептококової інфекції і досить легко переносяться дітьми, а також їх застосування не залежить від прийому їжі. Не можна самостійно давати антибіотики дитині без рекомендації лікаря.

• Препарати першого ряду - Амоксицилін (Флемоксин Солютаб)
• При хронічному тонзиліті і резистентності збудника призначають Амоксицилін з клавулановою кислотою - це Амоксиклав (120-300 руб. Суспензія), Аугментин (сусп. 140 -250 руб), Екоклав (сусп. 170-280 руб). Коли до звичайних пеніцилінів флора стійка, амоксицилін з клавуановой кислотою показаний як антибіотик 2 ряду.
• Якщо у дитини алергія на антибіотики пеніцилінового ряду, то застосовують макроліди, азитроміцин - Сумамед (240- 400 руб в подвійній дозуванні), Азитрокс (170 -300 руб.) Хемомицин (суспензія 140 руб), мидекамицин - Макропен (260-320 руб) .
• Цефалоспорини призначають в крайніх випадках, оскільки ці препарати вважаються альтернативними після пеніцилінів і макролідів. Серед них:

• Цефалексин (суспензія 60 руб)
• Цефуроксим - Зіннат (300 руб) Цефурус (100 руб), Аксетін (100 руб)
• Цефиксим - Супракс (500 руб), Панцеф (400 руб)

Курс лікування антибіотиками повинен бути 10 днів. Для азитроміцину (Сумамеду) досить 5 днів, так як він має пролонговану дію, але при ангіні дозування сумамеда збільшується. Оцінка ефективності антибіотика проводиться протягом 3 діб (за загальним станом, температурі, станом нальотів). Не можна скорочувати курс лікування, коли дитині стало краще, температура впала, нальоти пішли - стрептокок виживе і отмстит (ревмакардіт) .

• Місцевий антибіотик при ангіні. Якщо лікар вважатиме необхідним і місцеве призначення антибіотиків, то можна застосовувати препарат Биопарокс, при ангіні це спрей-інгалятор антибіотик фузафунгин. Але цей препарат не замінює прийом антибіотика всередину.
• Якщо лікар призначає при бактеріальної ангіні (стафілококи, стрептококи, пневмококи) протимікробні препарати - сульфаніламіди, такі як Бісептол, Бактрим (в табл. І сиропі), слід знати, що на сьогоднішній день сульфаніламіди в педіатричній практиці не застосовуються, до бісептол (див. Бісептол - антибіотик чи ні?) Та іншим сульфаніламідам в останні роки в 50% випадків у бактерій виявляється стійкість.

Антигістамінні препарати, вітаміни, фітопрепарати

• Антигістамінні засоби

Важливо при ангіні у дитини приймати антигістамінні препарати, Цетрин в сиропі (для дітей старше 2 років), Супрастин, Перитол в сиропі, Зіртек, Зодак, Феністил (див. повний список ліків від алергії).

• Вітаміни

Багато лікарів рекомендують приймати вітаміни групи В, вітамін С, використовувати вітамінні комплекси - Центрум, Мультитабс, Піковіт, Алфавіт (БАД) та ін. Але на сьогоднішній день ставлення до вітамінних комплексам, особливо для дітей, які не однозначне, оскільки їх прийом збільшує ризик розвитку алергічних реакцій, а при повноцінному харчуванні дитині достатньо вітамінів, що надходять з їжею (див. вітаміни в таблетках - шкода чи користь).

• Імуномодулятори

Що стосується використання інших противірусних засобів і імуностимуляторів, до їх застосування у дітей слід ставиться дуже обережно (див. противірусні препарати при ГРВІ та грипу), Найбільш безпечні - це Віферон, Кипферон, але і вони не повинні застосуються без призначення лікаря.

• Прибуток

При терапії антибіотиками обов'язково слід приєднувати до лікування еубіотики. Максимально докладно про всі пробіотиках для дітей в нашій статті - аналоги Линекса, список пробіотиків, а також чому переважніше застосовувати не БАДи, а препарати, такі як Аципол, Лінекс, Біфідумбактерин Форте, Лактобактерин, Біобактон, Бифилиз, Ацилакт, Біфіформ.

• Фітопрепарати

Можна використовувати фітопрепарат Тонзилгон в краплях, для немовлят прийом здійснюється до 5 крапель 5 разів на день, дітям дошкільного віку по 10 крапель. Це комбінований рослинний препарат, який надає протизапальну дію при захворюваннях верхніх дихальних шляхів. До його складу входять таніни дуба, ефірні олії, флавоноїди ромашки, деревію алтея, тому він зменшує набряк слизової оболонки горла.

У висновку про можливі ускладнення

Ангіна - грізне інфекційне захворювання, яке при неадекватному або запізнілому лікуванні, слабкому імунній відповіді організму дитини може стати пусковим механізмом для розвитку захворювань сечостатевої, серцево-судинної, кісткової, нервової систем організму.

Тому важливо після одужання здати загальні аналізи, ЕКГ, а також відмовитися на місяць від будь-яких щеплень і реакції Манту. Якщо у дитини з'явилася задишка, набряки, болі в суглобах або в грудях - терміново звертайтеся до лікаря. Часті ангіни у дитини - це ознака хронічного тонзиліту, звернення до Лор-лікаря допоможе проводити правильну профілактику загострень.

Ускладнення, які можуть виникнути під час захворювання:

• ларингіт, гострий отит у дитини
• регіонарний лімфаденіт з абсцесом або флегмоною
• попадання інфекції в кровотік з розвитком менінгіту або сепсису
• залучення в інфекційний процес органів середостіння

Ускладнення, які можуть виникнути через місяці або роки:

• Гостра ревматична лихоманка (артрит великих суглобів, лихоманка, кардит, хорея) з результатом в хронічну ревматичну хворобу, з розвитком вад серця та серцевої недостатності
• Енцефаліт - ревматичне ураження ЦНС
• Серцеві патології: панкардіт, міокардит, перикардит
• Геморагічний васкуліт
• Тромбоцитопенічна пурпура
• Гострий пієлонефрит, гломерулонефрит