Як лікувати бактеріальний вагіноз, симптоми, причини, лікування свічками, таблетками

Напевно, кожна представниця слабкої статі хоча б раз протягом свого життя зустрічалася з такою хворобою, як бактеріальний вагіноз піхви. Цей малоприємний супутник не так небезпечний своїми проявами, скільки ускладненнями, поява яких може спровокувати.

Але найбільшу небезпеку дане захворювання набуває під час вагітності, тому вимагає максимальної санації мікрофлори піхви і відновлення нормального мікробіоценозу.

Що це за недуга?

Говорячи про подібний захворюванні - бактеріальний вагіноз, мають на увазі неспецифічний запальний синдром, при якому значно в кількісному плані змінюється мікробіоценоз піхви у бік збільшення умовно-патогенної мікрофлори за рахунок анаеробних бактерій і зменшення молочнокислих бактерій або паличок Додерлейна.

Іншими назвами захворювання є гарднерельоз, дисбактеріоз піхви або анаеробний вагіноз. Враховуючи, що при даному процесі спостерігається різноманіття мікроорганізмів, назва «бактеріальний» цілком виправдано. Однак відсутність в мазках ознак запальної реакції (лейкоцитів) термін «вагініт» зазнав змін до «вагінозу». Зустрічається захворювання в 15 - 80% випадків.

Класифікація піхвового дисбактеріозу

За ступенем тяжкості в дисбактеріозі піхви розрізняють:

• компенсований або 1 ступеня (в мазку відсутні мікрофлора, присутні епітеліальні клітини без змін і зберігається можливість інфікування іншими патогенними мікроорганізмами);
• субкомпенсований або 2 ступінь (знижується вміст паличок Додерлейна, збільшується грамнегативна і грам флора, зустрічаються від 1 до 5 «ключові» клітини, незначне збільшення лейкоцитів - до 15 - 25);
• декомпенсований або 3 ступінь (немає молочнокислих бактерій, в наявності клінічна картина захворювання, «ключові» клітини суцільно, різні патогенні і факультативні або умовно-патогенні мікроорганізми).

За перебігом виділяють гострий, торпідний або стертий і безсимптомний дисбактеріоз піхви.

Причини і механізм розвитку дисбактеріозу піхви

Відомо, що піхву заселяють лактобактерії або молочнокислі бактерії (палички Додерлейна), функція яких полягає у переробці глікогену і синтезировании з нього молочної кислоти, яка створюють кисле середовище, таким чином гальмуючи розмноження факультативної і патогенної мікрофлори.

Крім усього іншого, палички Додерлейна виробляють ще й перекис водню, забезпечуючи знезаражуючий ефект. У разі зниження вмісту паличок Додерлейна кисла середа (3,8 - 4,5) піхви зсувається в лужну сторону, таким чином провокуючи зростання умовно-патогенних мікроорганізмів.

Якщо в нормальної вагінальної мікрофлорі молочнокислі бактерії знаходяться в кількості 95% і більше від всіх мікроорганізмів, то відсотки, що залишилися припадають на умовно-патогенну флору (бактероїди, пептококи, стафілокок та інші).

Причини бактеріального вагінозу полягають не в розмноженні якого-небудь одного умовно-патогенного мікроорганізму, а в асоціації мікробів. До них відносяться в першу чергу гарднерели, мобілінкус і мікоплазма. При даному захворюванні в основному зростає кількість анаеробних (що не потребують кисні) бактерій.

Провокуючі фактори

Всі фактори, які сприяють виникненню захворювання можна розділити на 2 групи:

Ендогенні або діючі зсередини

• менопауза (зниження вмісту естрогенів пригнічує ріст і розмноження молочнокислих бактерій);
• вагітність (збільшення синтезу прогестерону викликає відносний дефіцит естрогенів, зниження імунітету для запобігання відторгнення плоду);
• аборти (наслідки) і викидні (гормональний стрес);
• крауроз вульви (атрофія слизової піхви);
• дисбактеріоз кишечника;
• гормональний дисбаланс;
• ендокринна патологія.

До екзогенних факторів належать

• лікування, особливо тривале або безконтрольне антибіотиками
• прийом цитостатиків, антимикотических препаратів і променева терапія (ослаблення імунітету);
• нехтування правилами інтимної гігієни;
• надмірне прагнення до чистоти (спринцювання, часті підмивання з милом і вагінальні душі);
• деформація вагіни, шийки матки і м'язів тазового дна після пологів, операцій або опромінення;
• чужорідне тіло у піхві;
• гігієнічні тампони, діафрагма, внутрішньоматкова спіраль, шийкового ковпачка;
• сперміциди (див. негормональні протизаплідні засоби);
• зміна статевого партнера;
• активне сексуальне життя;
• запальні процеси репродуктивної системи в анамнезі або наявні.

Як видно з усіх перерахованих факторів, захворювання не є венеричним, а, значить, не передається сексуальним шляхом. Активність сексуального життя сприяє лише заселенню піхви умовно-патогенною мікрофлорою, її розмноження і пригнічення росту лактобактерій.

Як проявляється дисбактеріоз піхви

Симптоми бактеріального вагінозу, в більшості випадків не володіють специфічними ознаками. Нерідко єдиним проявом захворювання є лише:

скарги на рясні вагінальні виділення, які мають неприємний запах

Запах описується пацієнтками як тухлий рибний «аромат» або запах аміаку (див. виділення із запахом риби). Це пов'язано з виділенням деяких умовно-патогенних бактеріями, зокрема гарднереллами, в процесі життєдіяльності летючих амінів. На початку інфекційного процесу вагінальні білі мають рідку консистенцію і мають білу або сіруватого відтінку забарвлення.

якщо у жінки бактеріальний вагіноз тривалий час

Якщо захворювання триває довго, більше 2 років, то:

• білі змінюють свою консистенцію, стають більш тягучими або нагадують сирнистий масу
• колір виділень стає темно-зеленим
• також для виділень при дисбактеріозі піхви характерні такі ознаки: вони з часом стають густими і липкими, а розподіл їх за вагінальним стінок рівномірно. Бели легко видаляються зі стінок ватним тампоном.
• обсяг вагінальних виділень досягає 0, 02 літра на добу (якщо врахувати, що в нормі кількість білей не вище 2 - 4 мл).
• в ряді ситуацій до описуваного інфекційного процесу приєднується патогенна флора, що сприяє розвитку вагініту.
• при довгостроково протікає процесі ряд пацієнток пред'являють скарги на незначний або помірний свербіж / печіння в районі вульви (див. свербіж у піхві)
• болю в моменти сексуального контакту (див. біль при статевому акті)
• іноді виникають розлади сечовипускання (часте і хворобливе сечовипускання у жінок).

Відмінною рисою захворювання є відсутність видимих ознак запалення. Тобто при візуальному огляді спостерігається фізіологічна рожеве забарвлення піхвової слизової. Тільки в деяких випадках у жінок, що знаходяться в менопаузі відзначаються одиничні червонуваті точки.

При проведенні кольпоскопії підтверджується відсутність запальних проявів (немає ні місцевої, ні поширеною гіперемії, точені крововиливи не спостерігається, слизова піхви без набряку та інфільтрації). Але у третини хворих можливе виявлення фонових процесів шийки матки (ектропіон, ектопія, цервіцит) і рубцева деформація.

Дисбактеріоз піхви в період вагітності

Дуже часті випадки діагностики даного захворювання при вагітності. Особливості стану жіночого організму в гестаційний період такі, що зростає ризик виникнення анаеробного вагінозу. У першу чергу зрослі шанси виникнення захворювання обумовлені збільшенням в організмі майбутньої матері продукції прогестерону, який відповідає за прогресування вагітності, збільшення вмісту слизу в шийковому каналі і її згущення для перешкоди проникнення в порожнину матки патогенних агентів і зрушення рН.

Однак не всі вагітні ризикують захворіти дисбактеріозом піхви, що пояснюється високим вмістом молочнокислих бактерій в ньому. Особливу небезпеку становить захворювання, діагностоване в період очікування дитини, яке мало місце ще до вагітності. У кожному разі, анаеробний вагіноз потребує лікування в період вагітності.

Симптоматика захворювання під час вагітності мало, чим відрізняється від клінічних проявів у невагітних жінок. Майбутню матір турбують густі, гомогенні білі, які володіють неприємним запахом риби і відрізняються пінистий.

Але дисбактеріоз піхви небезпечний своїми наслідками і ускладненнями як для жінчині, так і для майбутнього малюка:

• У ранніх термінах захворювання може стати причиною самовільного аборту.
• У 2 - 3 триместрах може відбутися інфікування плода та / або плодових оболонок, що призведе до їх передчасного розриву і допологового вилиття вод.
• Передчасні пологи, ускладнення родового процесу та виникненню гнійно-септичних захворювань після пологів - ось неповний список небезпек, які таїть у собі гарднерельоз.

Як розпізнати дисбактеріоз піхви?

Диференціальну діагностику захворювання проводять із запальними процесами піхви (неспецифічний кольпіт, кандидоз, гонорея, трихомонадний кольпіт). Для встановлення діагнозу гінеколог збирає детальний анамнез, вивчає скарги пацієнтки.

Огляд - під час огляду стінок піхви / шийки матки на вагінальних стінках виявляються гомогенні (однорідні) виділення у вигляді вершків або крему білуватого або сіруватого відтінку, з неприємним рибним букетом і у великій кількості. Це одна з ознак дисбактеріозу піхви.

Мазок - другий характерною ознакою є візуалізація «ключових» клітин в нативному матеріалі. «Ключові» клітини являють собою злущені клітини епітелію з приліпленими до них грамваріабельние бактеріями (гарднерелла, мобілінкус та інші). Проведення мікроскопії мазка крім виявлення «ключових» клітин дозволяє встановити, що епітеліоцити переважають над лейкоцитами (немає запальної реакції) і кількість паличок Додерлейна менше 5 в мазку.

Кислотність - також необхідно визначити рН піхвового середовища. Для цього спеціальну рН-чутливу смужку пінцетом занурюють у задній піхвовий склепіння, де є найбільше скупчення виділень. Про анаеробному вагинозе свідчитиме збільшення показника рН до 4,5 і вище (третя ознака).

І підтверджує діагноз виникнення тухлого рибного запаху при змішуванні вагінальних білій і 10% калієвої лугу (КОН) в рівних кількостях (в результаті хімічної реакції виділяються летючі аміни).

Діагноз встановлюється при позитивних трьох ознак з можливих чотирьох.

Лікування дисбактеріозу піхви

При діагностуванні бактеріального вагінозу необхідно відразу ж почати лікування. Успіх терапії даного захворювання, як втім, і будь-якого іншого, безпосередньо залежить від вірної та своєчасної діагностики та призначення ефективних препаратів.

Терапію дисбактеріозу піхви здійснюють у 2 етапи:

• Перший етап - Слід домогтися поліпшення фізіологічних умов піхви, скоррегировать місцеві і загальні захисні сили організму, а також нормалізувати гормональний статус, і, звичайно, ліквідувати анаеробних бактерій, як збудників захворювання.
• Другий етап полягає у відновленні нормальної вагінальної мікрофлори.

Принципи лікування включають повернення нормального мікробіоценозу піхви, створення фізіологічної, тобто кислого середовища в ньому, і, безумовно, призупинити зростання і розмноження бактерій, які не властиві здорової піхвової мікрофлори.

• Крім того, в схему лікування слід включати десенсибілізуючі і иммунокорригирующие лікарські засоби.
• Призначення лікування статевого партнера недоцільно.

Чим лікувати анаеробний вагіноз?

• Таблетки та свічки

Найчастіше, він же є препаратом вибору, використовується метронідазол (Трихопол, або його похідні, який ефективний відносно анаеробних бактерій. Також можливе застосування тинідазолу або Орнідазолу, Кліндаміцин. Дозування для всіх перерахованих препаратів складає 0,5 гр. Двічі на добу тривалістю з тиждень (максимум 10 днів).

При лікуванні метронідазолом та інших активних відносно анаеробів препаратів слід врахувати можливість виникнення побічних реакцій (нудота, присмак металу в роті), а також попереджати пацієнтів щодо вживання алкоголю (забороняється прийом спиртного під час проходження курсу лікування і протягом ще діб після закінчення) .

Не здає позицій по ефективності від системного вживання препаратів їх місцеве застосування, особливо при виражених побічних реакціях. Використовуються такі свічки від бактеріального вагінозу, як: Нео-Пенотран або Кліон-Д, Метрогіл, прапори, трихопол, Кліндацін (по 1 свічці інтравагінально на добу, тривалістю 7 днів) або тампони з гелями або кремами (Метрогіл -гель, Далацин, Розамет , Розекс) см. протизапальні свічки в гінекології.

• Вітамін С

Одночасно призначається вітамін С (по 1 драже тричі на день), яка не тільки стимулює імунітет, але і покращує регенерацію тканин, знижує проникність стінок судин, в результаті чого зменшується транссудация рідини в піхву.

• Піхвові інстиляції

Також перший етап терапії включає вагінальні інстиляції 2% молочної або борної кислоти одноразово добу протягом тижня. Такі маніпуляції сприяють створенню кислого середовища, що несприятливо для розмноження анаеробів.

• Також слід приймати і протиалергічні препарати (супрастин, тавегіл, цетрин, см. таблетки від алергії).

Відновлення мікрофлори

На другому етапі починають використання біопрепаратів (інтравагінальне введення). Застосовують апілак, ацилакт, біфідумбактерин, лактобактерин та інші. Для цього 2 - 3 дози розводять 5 мл кип'яченої води, промокають отриманим розчином тампон і вводять інтравагінально двічі на добу (через 10 - 12 годин). Тривалість лікування становить 7 - 10 днів.

Можна використовувати свічки:

• Біфідумбактерин (живі біфідобактерії) по 1 супозиторію 2 р / день 5 10 днів.
• Біфікол (висушені біфідобактерії) 7 - 10 діб.
• Ацилакт 10 днів (110 руб).
• Лактожіналь (450 руб), Вагілак (500 руб) лактобактерії, по 1 вагінальної капсулі 10 днів вранці і ввечері.

Лікування бактеріального вагінозу при вагітності

Як лікувати бактеріальний вагіноз у разі вагітності? У першому триместрі гестації системна терапія захворювання не проводиться (метронідазол та інші засоби токсичні для ембріона). Місцеве введення етіотропних препаратів на ранніх термінах застосовується з обережністю.

Прийом метронідазолу або кліндаміцину починають з другого триместру і проводять короткими курсами. Метронідазол по 0,5 гр. (2 таблетки) двічі на добу тривалістю 3 - 5 днів, а кліндаміцин призначається в дозуванні 0,3 гр. 2 рази на день протягом 5 днів.

Заходи профілактики

Для попередження часто повторюваних рецидивів захворювання слід виключити безладні сексуальні зв'язки, а при випадкових статевих зв'язках використовувати презервативи. Також необхідно зміцнювати імунітет, скоррегировать гормональний дисбаланс та ендокринні захворювання, проходити медичні огляди у лікаря-гінеколога не рідше 2 разів на рік.

Для зміцнення місцевого імунітету знайшла застосування вакцина Солко-тріховак, введення якої проводять внутрішньом'язово, 3 рази через 2 тижні. Через рік проводиться одноразова ревакцинація. Введення вакцини створює імунітет від дисбактеріозу піхви на 2 роки.

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова