Захворювання шийки матки - Гіперплазії слизової оболонки цервікального каналу

Гіперплазії слизової оболонки цервікального каналу

Характеристика:

Гіперплазії слизової оболонки цервікального каналаявляются доброякісними захворюваннями. Їх вивчення стало більш поглибленим в зв'язку з широким застосуванням комбінованих естроген-гестагенних препаратів з метою контрацепції. Їх розвиток відзначається у вагітних, у хворих при лікуванні гестагенсодержагцімі препаратами, у жінок, ніколи не брали стероїдні засоби, а також під час постменопаузи.

Дотепер відсутні чіткі уявлення про причини, що викликають розвиток гіперплазії ендоцервікса. Разом з тим основне значення в етіології виникнення гіперплазії слизової оболонки цервікального каналу надається впливу прогестерону і препаратам з прогестагенной активністю.

Види гіперплазії:

Розрізняють такі види гіперплазії слизової оболонки цервікального каналу:

• железистую,
• залізисто-кістозна,
• мікрожелезістую,
• кістозну,
• атипическую мікрожелезістую.

Для залізистої гіперплазії характерно нерівномірне, зазвичай осередкове потовщення слизової оболонки цервікального каналу, залози зазвичай мають різну форму і величину і вистелені епітелієм ендоцервікального типу. Залозиста гіперплазія цервікального каналу переважно спостерігається у жінок з непошкодженими менструальної і генеративної функціями, притому нерідко поєднується із запальними змінами шийки матки, можливо, є наслідком останніх.

Залозисто-кістозна гіперплазія відрізняється наявністю кістозно-розширених залоз з сплощеним епітелієм, щільною стромою, іноді з набряком.

При мікрожелезістой гіперплазії цервікального каналу, нерідко має вигляд мікрополіповідних розростань, залози переважно дрібні, розташовуються близько один до одного, іноді у вигляді альвеолярних структур, вистелені сплощеним і кубічнимепітелієм, в просвіті залоз міститься слизовий секрет. Мікрожелезістая гіперплазія слизової оболонки цервікального каналу в основному розвивається у молодих жінок, які страждають на безпліддя і порушенням менструального циклу (ановуляція). Нерідко мікрожелезістая гіперплазія ендоцервікса виникає у хворих, для лікування яких використовуються гестагенсодержащие гормональні засоби.

Кістозна гіперплазія цервікального каналу відрізняється значним скупченням тісно розташованих, кістозно-розширених залоз з однорядним, часто сплощеним епітелієм без ознак проліферації. У розвитку кістозної гіперплазії слизової оболонки цервікального каналу у хворих з міомою матки великих розмірів і низьким розташуванням вузлів істотне значення має посилення коллагенообразования фібробластами строми в умовах гіпоксії, обумовленої хронічним венозним застоєм органів малого тазу, зокрема шийки матки.

При атіпичної мікрожелезістой гіперплазії цервікального каналу спостерігається наявність численних дрібних железістоподобних структур, строма між якими практично відсутня, місцями клітини залозистого епітелію мають гіперхромні і поліморфні ядра. У морфологічному відношенні атипова гіперплазія може бути віднесена до передракових станів.

Зміни, характерні для різних форм гіперпластичних змін ендоцервікса, можуть спостерігатися в ділянках псевдоерозії на тлі ектропіону, в поліпі слизової оболонки цервікального каналу.

Клінічна картина:

У більшості жінок клінічна симптоматика гіперплазії ендоцервікса відсутня. У частини хворих є скарги на посилення слизових виділень, міжменструальні кров'янисті виділення в убогому кількості, контактні кров'янисті виділення. У багатьох жінок симптоматика обумовлена супутніми гінекологічними захворюваннями.

Діагностика:

У діагностичному плані огляд шийки матки в дзеркалах, застосування кольпоскопії, а також цитологічне дослідження, як правило, не дозволяють висловити підозру чи діагностувати гіперпластичні зміни ендоцервікса. У цьому зв'язку особливу значимість має гістологічне дослідження зіскрібка слизової оболонки цервікального каналу і біоптірованной ділянки шийки матки.

Лікування:

Діагностичне вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу у хворих з різними формами гіперплазії ендоцервікса одночасно сприяє ліквідації патологічного процесу.