Ендометріоїдна кіста
Однією з найбільш поширених патологій, що зустрічаються у жінок репродуктивного віку, є ендометріоїдна кіста яєчників
Зміст
Захворювання має чотири стадії розвитку:
I - характеризується одиничними точковими вогнищами ендометріозу і мінімальною поразкою яєчників і очеревини малого таза-
II - утворення на одному яєчнику, що не перевищує 5-6 см, поява спайок в придатках;
III - кісти на обох яєчниках, діаметром більше 6 см, обширне ендометріоїдна обсіменіння черевної порожнини, маткових труб, матки і прогресуючий спайковий процес придатків;
IV - кісти великого діаметру на обох яєчниках і ендометріоїдних ураження сусідніх органів.
Основна особливість ендометроідной кісти - це порушення цілісності її стінок в період менструації, що провокує потрапляння вмісту кісти в черевну порожнину.
Захворювання може досить довго ніяк не виявлятися, тому його досить складно діагностувати на ранніх етапах. Лікування включає в себе хірургічне видалення ендометріоїдних кісти і тривалий період гормональної терапії.
Причини, симптоми і діагностика
Хоча в даний час існує безліч теорій про походження ендометріозу, точна причина виникнення даної патології досі не відома. Ендометріоїдниє кісти, на відміну від функціональних, розвиваються абсолютно по-іншому. Імплантаційна гіпотеза припускає, що такі кісти виникають в процесі ретроградної менструації, при якій мігруючі з кров'ю клітини ендометрію, приживаються на поверхні тканин яєчників, черевної порожнини і маткових труб.
Також обривки ендометрія можуть бути занесені в ході проведення різних хірургічних маніпуляцій, травмуючих слизову матки, таких як:
- акушерські та гінекологічні операції;
- діагностичне вишкрібання;
- діатермокоагуляція шийки матки;
- аборти за медичними показаннями.
Припускають, що ендометріоїдна кіста може бути сформована в результаті стійкого заміщення залишків ембріональної тканини, зниження імунних реакцій або в результаті генетичних дефектів. Також науково доведено, що між даною патологією і збоями в роботі ендокринної системи, існує прямий зв'язок. Тобто, ендометріоїдна кіста може сформуватися на фоні зниженого рівня прогестерону або підвищеного рівня пролактину або естраген. Також спровокувати появу кісти може дисфункція щитовидної залози і кори надниркових залоз.
Провокуючими факторами появи і розвитку ендометроідной кісти можуть виступати:
- несприятливі екологічні фактори;
- емоційні стреси;
- порушення в роботі печінки;
- тривале використання внутрішньоматкової спіралі;
- ожиріння;
- ендометрити;
- оофоріти.
Виразність клінічних проявів захворювання залежить від цілого ряду чинників:
- ступеня занедбаності патології;
- наявності супутніх хвороб;
- психологічного стану пацієнтки та ін.
У ряді випадків, освіта ендометріоїдних кісти протікає практично безсимптомно або проявляється розладом репродуктивної функції. При подальшому розвитку захворювання супроводжується такими симптомами:
- рясними місячними;
- вираженими ниючими, тупими болями в області попереку і внизу живота, які посилюються при статевому контакті або під час менструацій;
- подовженням менструального циклу з мажучі виділеннями до і після менструації;
- появою різних симптомів інтоксикації: підвищення температури тіла, слабкість, нудота;
- порушеннями функцій сечового міхура і кишечника.
Ендометріоїдна кіста яєчників є досить серйозною патологією, яка може призвести до дегенерації яйцеклітин, виникненню рубців і фолікулярних кіст, нагноению, запаленню або розриву стінок кісти з розвитком перитоніту.
Діагностувати захворювання в окремих випадках можна в ході вагінального гінекологічного дослідження, але для постановки точного діагнозу застосовуються такі методи, як УЗД, МРТ і результати лапароскопії.
Ендометріоїдна кіста: лікування
Вибір методики боротьби з кістою залежить від ступеня розвитку захворювання, об'єктивного стану пацієнтки та інших факторів. Ендометріоїдна кіста, лікування якої здійснюється методами консервативної терапії, має незначні розміри і знаходиться в першій стадії розвитку захворювання. Консервативне лікування ендометріоїдних кісти припускає досить тривалий курс застосування гормональної, неспецифічної протизапальної і знеболювальної терапії, прийом вітамінів, імуномодуляторів та ензимів. Медикаментозна терапія дозволяє зменшити розмір кісти, але найчастіше, після лікування, освіта починає знов рости.
Ендометріоїдна кіста, лікування якої передбачає лише оперативне втручання, найчастіше має розміри більше 5 см в діаметрі, супутню генитальную і екстрагенітальної патології і ризик виникнення ускладнень. Видалення ендометріоїдних кісти (операція) обов'язково проводиться з попередньою і постоперационной терапією гормональними препаратами. Кращими методами хірургічного втручання є резекція яєчника, а також енуклеація гетероптопних утворень.
Операція ендометріоїдних кісти і прогноз вагітності
Видалення ендометріоїдних кісти проводиться щадним лапароскопічним методом - спеціальні інструменти вводяться в черевну порожнину через спеціальні отвори, під точним контролем відеокамери. Кісту разом з капсулою обережно виймають з яєчника, який при цьому, як правило, зберігає достатню кількість необхідної тканини. У тих випадках, коли призначається видалення ендометріоїдних кісти і вона має дуже великий розмір, операція передбачає видалення всього яєчника. Досить часто кісти після оперативного втручання рецидивують. Щоб запобігти їх повторній появі, після операції ендометріоїдних кісти призначають курс лікування антагоністами ГнРГ і похідними чоловічих статевих гормонів, який триває від 3 до 6 місяців.
Іноді виникає питання, що краще, невеликих розмірів ендометріоїдна кіста і вагітність, яка спокійно протікає на її фоні, або ж операція ендометріоїдних кісти, з ймовірною травмою яєчника і подальшим виникненням спайок. У разі якщо виявлена маленька ендометріоїдна кіста і вагітність все ж настала, жінці призначають гормональні, седативні і спазмолітичні препарати для збереження вагітності. Обов'язкове обмеження фізичного навантаження протягом усього терміну виношування. Невелика кіста не є перешкодою навіть програмі ЕКЗ.
Найчастіше, можливість завагітніти на тлі даного захворювання досить знижена, оскільки внаслідок запального процесу, що протікає в яєчниках, можуть мати місце такі ускладнення як непрохідність маткових труб.
