Люмбальна пункція (ЛП)
Поперековий прокол проводиться з різними цілями: отримання цереброспінальної рідини для її аналізу, визначення внутрішньочерепного тиску і прохідності субарахноїдальних просторів, виконання мієлографії, з лікувальною метою (для витягання цереброспінальної рідини і зниження таким чином внутрішньочерепного тиску-для введення лікувальних препаратів).
Пункція зазвичай проводиться спеціальною голкою між остистими відростками LIII-LIV-LV хребців. Хворого укладають на бік із зігнутими і приведеними до живота ногами. Голова хворого також кілька зігнута і розташовується в одній горизонтальній площині з тулубом. Проміжок між остистими відростками LIV-LV хребців розташовується на рівні лінії, що з'єднує гребені клубових кісток. Після обробки шкіри в місці пункції дезинфікуючим розчином (спирт, гебітан) виробляють анестезію шкіри і м'яких тканин (2-3 мл 0,5% розчину новокаїну).
Для пункції використовується спеціальна голка діаметром 0,5-1 мм і довжиною 9-12 см. Голку із вставленим у неї мандреном просувають строго в сагітальній площині і кілька догори відповідно проміжку між остистими відростками. Момент проколу твердої мозкової оболонки хірург визначає по відчуттю «провалювання» голки. Голка просувається на кілька міліметрів глибше, потім вилучається мандрен, і з голки втекти цереброспінальна рідина. При просуванні голки в субарахноїдальний простір може виникнути різкий біль, якщо голка стосується кінського хвоста. У цьому випадку треба обережно змінити положення голки. До голці під'єднується трубка для вимірювання тиску. У нормі в положенні лежачи воно коливається від 100 до 180 мм вод.ст. При наявності показань проводяться ликвородинамические проби. Після цього витягується 2-3 мл цереброспінальної рідини для проведення лабораторних досліджень (визначення кількості білка, клітинного складу, реакції Вассермана та ін.).
З лікувальною метою, особливо після нейрохірургічних операцій, може вилучатись різну кількість рідини (до 10-15 мл).
Ликвородинамические проби виробляються для визначення прохідності субарахноїдального простору спинного мозку.
Проба Квекенштедта полягає в здавленні вен шиї, внаслідок чого підвищується внутрішньочерепний тиск. При відсутності блоку лікворних просторів вище рівня пункції одночасно відзначається підвищення тиску в манометричної трубці, приєднаної до пункційної голці (негативна проба Квекенштедта).
Якщо є утруднення в циркуляції цереброспінальної рідини, відзначається повільний незначний підйом тиску на люмбальній рівні. При повному блоці субарахноїдального простору зміни тиску в манометричної трубці у відповідь на здавлення вен шиї взагалі не відбувається (позитивна проба Квекенштедта). Аналогічний результат може бути отриманий при згинанні голови хворого, що також призводить до утруднення ликворного відтоку з порожнини черепа і підвищенню интракраниального тиску.
Додаткова інформація про прохідність субарахноїдального простору спинного мозку може бути отримана при натисканні на черевну стінку хворого - проба Стуккея, що також призводить до підвищення лікворного тиску внаслідок утруднення відтоку з венбрюшной порожнини і спинномозкового каналу. При блоці ликворного простору на шийному чи грудному рівні при пробі Стуккея лікворний тиск на поперековому рівні буде підвищуватися, у той час як при здавленні вен шиї (проба Квекенштедта) воно буде незмінним.
