Симптоми аневризми судин головного мозку. Лікування, причини, операції, наслідки

Аневризма судин головного мозку - це вибухне сточеного стінки однієї з артерій головного мозку, наповнене кров'ю.

Ті, у кого вона є, мають "бомбу уповільненої дії" всередині черепа. Стінка артерії в місці, де утворилося це випинання, не має м'язового шару і мембрани, що обумовлює відсутність в цьому місці еластичності і міцності посудини.

Особливу небезпеку захворювання являє у зв'язку з тим, що истонченная стінка артерії може в будь-яку секунду розірватися, в результаті чого відбудеться крововилив у головний мозок. Також аневризма може здавлювати довколишні тканини головного мозку і нерви.

Які причини її виникнення?

У результаті безлічі досліджень було виявлено кілька факторів, які збільшують ризик виникнення аневризм в значній мірі.

• Спадковий фактор - при дефіциті колагену III типу відбувається витончення м'язового шару артерій. Особливо часто аневризми формуються в цьому випадку в зоні біфуркацій (роздвоєння) артерій і в місцях, де велике звивистість артерії. Супроводжується це і іншими патологіями, наприклад, коарктацией аорти, гіпоплазією ниркових артерій
• Травми артерій в анамнезі
• Гіаліноз судинних стінок
• Куріння
• Вживання наркотичних речовин
• Підвищений артеріальний тиск
• Емболія артерій - перенесення з током крові невеликих "шматочків" злоякісних пухлин або конгломерату грибкових або бактеріальних мікроорганізмів
• Дія радіоактивного випромінювання будь-якої тривалості
• Атеросклероз судин головного мозку

• Аневризма судин мозку - це захворювання дорослих 30-60 років
• Жінки схильні аневризмі частіше чоловіків
• Високий ризик її розвитку при спадкової схильності
• У США, наприклад, щорічно у 27000 пацієнтів відбувається її розрив

Класифікація аневризм

Ендоваскулярна операція аневризми судин головного мозку

I - за формою:

• Мешотчатая аневризма - має округлу форму, з'єднується зі стовбуром артерії шийкою. Виникає найчастіше у дорослих.
• Бічна аневризма - зовні схожа на пухлиноподібне плоске освіту на посудині.
• Веретеновідная аневризма - з'являється при розширенні стінки судини на певній ділянці.

II - за розміром:

• Мала аневризма - діаметр менше 11 мм.
• Середня аневризма - діаметр від 11 мм до 25 мм.
• Гігантська аневризма - більше 25 мм в діаметрі.

Симптоми аневризми

Часто, поки аневризма маленьких розмірів, вона може себе не проявляти ніяким чином і пацієнт про неї може навіть не здогадуватися. У цьому полягає підступність захворювання - пацієнти не підозрюють про свій діагноз, людину нічого не турбує і можливо з цим він може прожити все життя. Клінічні прояви виникають тоді, коли аневризма досягає великих розмірів або розривається.

При аневризмі великих розмірів можуть здавлюватися тканини мозку і нервові стовбури, що тягне за собою ряд можливих симптомів аневризми судин головного мозку:

• Болі в очних яблуках
• Погіршення зору
• Випадання полів зір
• Оніміння на обличчі
• Зниження слуху
• Розширення одного з зіниць (мідріаз)
• Параліч м'язів обличчя на одній зі сторін

При розриві аневризми і внутрішньочерепному крововиливі будуть наступні симптоми:

• Різка нестерпний головний біль
• Нудота блювота
• Можлива втрата свідомості
• Чутливість до світла, шуму
• У важких випадках - кома
• Параліч м'язів кінцівок з одного боку
• Порушення мовної функції
• Порушення ковтання
• Втрата координації
• Порушення дефекації і сечовипускання
• Зміни психіки - неспокій, збудження, тривожність
• Судоми

Наслідки аневризми судин мозку - небезпека розриву

У більшості випадків аневризма довгий час не дає про себе знати. Довгі роки людина може жити з цією "бомбою" в голові і дізнається про неї лише, коли відбудеться розрив аневризми судин головного мозку (ризик розриву приблизно 1% щороку). Смертність в даному випадку становить не менше 50%, інвалідизація - 25% і лише чверть усіх, які перенесли крововилив у мозок через розрив аневризми, залишаються працездатними людьми. Наслідки захворювання:

• Геморагічний інсульт
• Вазоспазм
• Кома
• Гідроцефалія (див. гідроцефалія головного мозку у дорослих - симптоми, лікування)
• Незворотні пошкодження мозку

Крововилив може бути в оболонкові простору мозку або в шлуночки головного мозку. У будь-якому випадку виникає набряк мозку, підвищується внутрішньочерепний тиск. Може відбуватися закупорка лікворних шляхів з подальшим зміщенням структур головного мозку. Кров з часом починає розпадатися, продукти її розпаду викликають запальну реакцію в тканинах мозку, що веде до некрозу цих ділянок. А це означає, що ті функції, за які відповідали ці ділянки головного мозку, будуть втрачені.

При субарахноїдальному крововиливі може виникнути таке ускладнення, як церебральний ангіоспазм. Тобто, периферичні судини головного мозку різко скорочуються, внаслідок чого струм крові в них сповільнюється або стає неможливим, що веде до ішемії тканин головного мозку.

Діагностичні методи

Рідко аневризму можна виявити при випадковому дослідженні ще до її розриву. Але зазвичай методи діагностики застосовуються вже після її розриву.

• Ангіографія - рентгенологічний метод з використанням контрастних речовин. Внутрішньовенно вводиться препарат, який дозволить побачити на знімках все судини головного мозку, місця їх звужень, звивистості, визначити де саме розташована аневризма.
• Комп'ютерна томографія (КТ) - неінвазивний метод дослідження, дозволяє визначити в якій частині мозку стався крововилив, обсяг пошкоджених тканин.
• КТ-ангіографія - поєднання двох попередніх методів. Комп'ютерна томографія з попереднім введенням контрастної речовини.
• Магніто-резонансна томографія (МРТ) - дозволяє більш точно візуалізувати судини. За допомогою МРТ можна точно визначити локалізацію і розмір аневризми.
• Дослідження ліквору - під місцевою анестезією проводиться спинальна пункція і паркан ліквору. При крововиливі з проривом в шлуночки або субарахноїдальному крововиливі в цереброспінальній рідині буде кров.

При відсутності симптомів аневризми часта діагностика не обгрунтована, тільки у разі наявності 2 і більше найближчих родичів з цим захворюванням рекомендується регулярний скринінг, а також регулярна діагностика показана пацієнтам вже мали розрив аневризми, оскільки ризик розвитку нової аневризми становить 1-2 відсотки на рік.

Методи лікування аневризми

У разі розірвалася аневризми, можливо, лікування буде потрібно не відразу. Найчастіше потрібно тільки моніторинг стану і регулярне обстеження хворого. При вирішенні питання про лікування аневризми судин головного мозку зіставляються ризики від оперативного втручання та ризик її розриву. При цьому враховується розмір і тип аневризми, вік пацієнта, її локалізація, стан здоров'я пацієнта і його спадковість.

Навіть самий досвідчений фахівець тільки з діагностики аневризми не зможе прогнозувати - буде коли-небудь її розрив чи ні. Наслідки її розриву дуже серйозні, практично смертельні, але до вирішення про проведення оперативного втручання слід підходити дуже індивідуально, оскільки хірургічне лікування аневризми (операція) також представляє чималий ризик для пацієнта. На підставі численних досліджень вчені приходять до висновку, що при розмірі аневризми менше 10 мм вірогідність її розриву не велика, і в цьому випадку операція несе великі ризики. За різними оцінками фахівців, виникнення ускладнень після операції складають 4-15 відсотків, а смертельний результат 0-7 відсотків.

При аневризмі судин головного мозку операції можуть бути двох видів:

1. Кліпування аневризми з трепанацією черепа. Складна нейрохірургічна операція, метою її є вимикання аневризми із загального кровотоку. При цьому не порушується кровотік в посудині, на якому вона розташовується. У цьому випадку розкривається черепна коробка в потрібній проекції, знаходиться посудина з аневризмою. На її шийку накладається кліпса. При цьому використовується спеціальний мікроскоп і мікрохірургічна техніка.

2. Ендоваскулярні операції. У цьому випадку доступ проводиться через стегнову артерію. У неї вводиться катетер, на кінці нього розташовується балон або спіраль, яка проводиться до посудини з аневризмою під КТ-контролем. У цьому місці встановлюється балон або спіраль, які дозволяють вимкнути з кровотоку ушкоджену судину. Це не тягне за собою ніяких наслідків для кровопостачання головного мозку, так як кожна ділянка мозку кровоснабжается з декількох джерел. Цей тип операцій вважається кращим, тому що менш травматичний.

Реабілітація

Після лікування аневризми пацієнтам потрібно відновне лікування. Тим, хто переніс крововилив, потрібно більш ретельне, тривале і інтенсивне відновне лікування наслідків. У нього входить лікувальна фізкультура, масаж, фізіотерапія, мовна гімнастика, електростимуляція і інші методи.