Внутрішньочерепна гіпертензія (підвищений внутрішньочерепний тиск), гідроцефалія

Тканина головного мозку дуже чутлива до механічних впливів. Тому природа помістила головний мозок людини крім кісткової коробки (череп) в захисну рідку середу (субарахноїдальні рідинні простору) і забезпечила його внутрішніми рідинними порожнинами (шлуночками). Таким чином, головний мозок фактично зважений в рідини - лікворі (інші назви - цереброспінальна рідина або ЦСР). Ліквор знаходиться в порожнині черепа під певним тиском. Саме тиск ліквору на головний мозок і називається внутрічерепним тиском

Нормальний рівень внутрішньочерепного тиску дуже важливий для самопочуття людини. Підвищений внутрішньочерепний тиску - це не самостійне захворювання, а симптом багатьох неврологічних захворювань.

Причини підвищення внутрішньочерепного тиску

Всі рідинні простору і шлуночки пов'язані між собою протоками. Ліквор постійно циркулює. В одних відділах мозку він виділяється, а потім тече по лікворних протоках в інші відділи мозку, де всмоктується в кров'яне русло. Повне оновлення ліквору відбувається в середньому 7 разів на добу.

Надлишкове скупчення ліквору викликає підвищення його тиску на речовину головного мозку. Це і називають підвищенням внутрішньочерепного тиску (внутрішньочерепна гіпертензія).

Три часті причини хронічного підвищення внутрішньочерепного тиску:

1. ліквору виділяється занадто багато-
2. ліквор недостатньо повно всасивается-
3. порушена прохідність шляхів циркуляції ліквору.

До підвищення внутрішньочерепного тиску і гідроцефалії наводять:

• черепно-мозкова травма (навіть дуже давня, аж до родової травми, струси мозку, забої мозку);
• менінгіт або енцефаліт;
• вроджені особливості будови центральної нервової системи (аномалія Арнольда-Кіарі, ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія та ін.);
• отруєння (у тому числі медикаментозні і алкогольні);
• порушення кровообігу в судинах головного мозку (наприклад, ішемія, енцефалопатія, остеохондроз шийного відділу хребта);
• гіпоксії;
• внутрішньочерепні об'ємні процеси (пухлини мозку, оболонок мозку, крововиливу в мозок та внутрішньочерепні гематоми).

Гідроцефалія

Якщо внутрішньочерепний тиск підвищений істотно і досить тривалий час, рідинні порожнини мозку можуть розширитися - це розширення називають гідроцефалією. Оскільки порожнину черепа - замкнутий простір, розширення рідинних порожнин головного мозку відбувається за рахунок зменшення маси самого мозкової речовини. Цей процес може негативно позначитися на здоров'ї.

МР-томограма нормального головного мозку. Сірим кольором зображено речовина мозку, білим - ліквор. Нормальна величина рідинних просторів головного мозку (вони Щелевидное). Шлуночки видно всередині мозку. Субарахноїдальні простору - біла облямівка навколо мозку.

МР-томограми при внутрішньочерепної гіпертензії і гідроцефалії. Результат недостатнього лікування підвищеного внутрішньочерепного тиску. Видно надлишкове скупчення ліквору всередині головного мозку (у вигляді метелика) і зовні мозку (широка біла облямівка). Обсяг мозкової речовини зменшений - атрофія головного мозку від тиску рідиною.

Симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску

Підвищений тиск на речовину мозку здатне порушити роботу центральної нервової системи. Звідси і характерні симптоми:

· Тяжкість в голові або головні болі, наростаючі вранці або в другій половині ночі-
· У важких випадках можливі нудота та / або блювання по утрам-
· Вегето-судинна дистонія (пітливість, падіння або підвищення артеріального тиску, серцебиття, переднепритомні стану та ін.) - Практично обов'язковий симптом-
· Стомлюваність, "отупіння", легка виснаженість при навантаженнях по роботі або учебе-
· Нервозность-
· "Синці" під газами (якщо натягнути шкіру під очима в області "синяка" видно розширені дрібні вени) -
· Можливе зниження сексуального потягу, потенціі-
· Якщо тіло людини знаходиться в горизонтальному положенні, ліквор виділяється активніше, а всмоктується повільніше, тому внутрішньочерепний тиск і його симптоми мають властивість досягати піку в другій половині ночі або до утру-
· Внутрішньочерепний тиск тим вище, чим нижче тиск атмосферний, тому погіршення стану буває пов'язано зі зміною погоди.

Діагноз внутрішньочерепної гіпертензії і гідроцефалії встановлюється лікарями на підставі характерних симптомів і на підставі даних спеціальних досліджень, наприклад томографії головного мозку.

Діагностика при підозрі на підвищення внутрішньочерепного тиску (внутрішньочерепної гіпертензії), гідроцефалії

Безпосередньо виміряти внутрішньочерепний тиск можна лише шляхом введення в рідинні порожнини черепа або хребетного каналу спеціальної голки з підключеним до неї манометром. Тому пряме вимірювання внутрішньочерепного тиску через інвазивності процедури не застосовується.

Ознаки зміни внутрішньочерепного тиску у дітей і дорослих пацієнтів виявляються при наступних процедурах обстеження:

• неврологічний огляд
• МРТ головного мозку
• огляд очного дна
• проведення люмбальної пункції
• рентгенографія кісток черепа
• РЕГ (реоенцефалографія)

Про підвищення внутрішньочерепного тиску можна з упевненістю говорити на підставі наступних даних:

- Розширення, звивистість вен очного дна - непрямий, але надійний ознака підвищення внутрішньочерепного тиску-
- Розширення рідинних порожнин головного мозку і розрідження мозкової речовини по краю шлуночків мозку, ясно видиме при комп'ютерної рентгенівської томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ) -
- Порушення відтоку венозної крові з порожнини черепа, встановлюване за допомогою ультразвукових судинних досліджень.
- зниження пульсової хвилі на РЕГ дослідженні (на Реоенцефалограма)

Наскільки від підвищення внутрішньочерепного тиску страждає мозок, можна судити за даними ЕЕГ.

Золотий стандарт інструментального обстеження пацієнтів - це оцінка симптомів, даних томографії головного мозку і картини очного дна і ЕЕГ.

Ехоенцефалографія (Ехо-ЕГ) дає непрямі і не завжди достовірні дані про підвищення внутрішньочерепного тиску, вона менш надійна, ніж КТ та МРТ, тому цей метод використовується рідко.

Внутрішньочерепна гіпертензія. Гідроцефалія - лікування

Мозок людини під впливом надлишкового тиску нормально працювати не може, більше того, відбувається повільна атрофія білого мозкової речовини, а це веде до повільного зниження інтелектуальних здібностей, порушення нервової регуляції роботи внутрішніх органів (гормональні порушення, артеріальна гіпертонія та ін.). Тому необхідно вжити всіх заходів до якнайшвидшої нормалізації внутрішньочерепного тиску.

У лікуванні підвищення внутрішньочерепного тиску важливо зменшити виділення і збільшити всмоктування ліквору. Традиційно прийнято призначати з цією метою сечогінні препарати. Однак постійне застосування сечогінних препаратів не завжди прийнятно для пацієнта.

Застосовуються методи лікування, спрямовані на нормалізацію внутрішньочерепного тиску без ліків. Це спеціальна гімнастика для зниження внутрішньочерепного тиску (застосовується пацієнтом самостійно), індивідуальний питний режим і невеликі зміни в харчуванні, розвантаження венозного русла голови за допомогою методів м'якої мануальної терапії, голковколювання і фізіотерапія.

Таким чином, досягається стійке зниження внутрішньочерепного тиску без постійного прийому сечогінних препаратів, після чого неприємні симптоми поступово зменшуються. Ефект зазвичай помітний вже на першому тижні лікування.

Підвищений внутрішньочерепний тиск можна вилікувати тільки за умови лікування захворювання, яке викликало цей симптом.

Хірургічне лікування гідроцефалії

У дуже важких випадках (наприклад, лікворному блок після нейрохірургічних операцій чи вроджений лікворному блок) застосовується хірургічне лікування. Наприклад, розроблена технологія імплантації трубок (шунтів) для відводу надлишку ліквору.

PS: До пониження внутрішньочерепного тиску (гіпотензія) призводять зневоднення організму (блювання, діарея, великі крововтрати), хронічний стрес, вегето-судинна дистонія, депресія, невроз, захворювання, що супроводжуються порушенням кровообігу в судинах головного мозку (наприклад ішемія, енцефалопатія, шийний остеохондроз ).