Ехоенцефалографія (ЕхоЕГ)
Ехоенцефалографія (ЕхоЕГ)
Зміст
Показання ехоенцефалографії (ЕхоЕГ)
У дітей до 1,5 років, поки ще не заріс джерельце, через який проводиться дослідження ЕхоЕГ дозволяє оцінити всі мозкові структури. У дорослих ехоенцефалографія застосовується, насамперед, для виявлення об'ємних утворень мозку при наступних патологіях:
головний біль,
запаморочення,
травма голови,
дифузний і локальний набряк мозку,
гематоми внутрішньочерепні,
абсцеси,
пухлини мозку,
внутрішньочерепна гіпертензія,
гідроцефалія,
запальні захворювання головного мозку,
інші церебральні захворювання.
Ехоенцефалографія (ЕхоЕГ) використовується для діагностики захворювань:
Ішемія мозку, інсульт
Струс, забій мозку
Вертебробазилярна недостатність
Вегето-судинна дистонія (ВСД)
Порушення мозкового кровотоку
Головний біль
Запаморочення
Шум в вухах
Внутрішньочерепний тиск
Травма шиї
Енцефалопатія
Хвороба Паркінсона
Аденома гіпофіза
Хід ЕхоЕГ дослідження
Обстеження виробляють переважно лежачи, послідовно з правого, потім з лівій бічній поверхні голови від лобової до потиличній області. Найбільш постійним імпульсом є луна-сигнал, відбитий від серединних структур головного мозку (прозора перегородка, третій шлуночок, епіфіз), названий «М-ехо».
Протипоказань немає.
Ехоенцефалографія (ЕхоЕГ) розшифровка результатів
Ехоенцефалографія (ЕхоЕГ) основанна на реєстрації ультразвуку, відбитого від кордонів внутрішньочерепних утворень і середовищ з різним акустичним опором (кістки черепа, мозкову речовину, кров, ЦСР). У неврологічну практику його ввів шведський лікар Л. Лекселлом (L. Leksell, 1956). Призначений для цього апарат ехоенцефалографії створює збудливий генераторний імпульс і забезпечує можливість реєстрації відбитого ехосигнала на екрані осцилографа (ехоенцефалоскопія), яка може бути зафіксована і в записі (власне ехоенцефалографія).
У процесі ехоенцефалографії може бути використаний режим ехолокації (емісійний метод). При цьому використовується один і той же пьезодатчик для випромінювання і прийому відбитого від мозкових структур ультразвуку, а при трансмісивному режимі локалізації сигнал, випромінюваний з одного пьезодатчика, приймається іншим п'єзоелементом. Отриману при цьому Ехоенцефалограма складають початковий комплекс - ехосигнал від м'яких тканин голови і черепної кістки, що знаходяться безпосередньо під ультразвуковим зондом- ехосигнали від різних внутрішньомозкових структур і кінцевий комплекс - ехосигнали від внутрішньої поверхні кісток черепа і м'яких тканин протилежної сторони.
З ехосигналов від внутрішньомозкових структур найважливішим є сигнал з найбільшою амплітудою - М-ехо (перший діагностичні критерії Лекселлом), відбите від серединних структур головного мозку, розташованих в сагітальній площині (III шлуночок і його стінки, прозора перегородка, великий серповидний відросток, межполушарная щілину, епіфіз) - розташовані
по боках від М-еха додаткові сигнали значно меншої амплітуди (другий діагностичний критерій Лекселлом) у нормі зазвичай є відображенням від стінок бічних шлуночків.
У нормі структури, які утворюють М-ехо, розташовані строго в сагітальній площині і знаходяться на однаковій відстані від симетричних точок правої і лівої сторін голови, тому на ехоенцефалограмі при відсутності патології сигнал М-ехо в рівній мірі відстоїть від початкового і кінцевого комплексів.
Відхилення серединного М-еха більш ніж на 2 мм в одну із сторін повинна розглядатися як прояв патології. Найбільш інформативним показником наявності в супратенторіальні просторі об'ємного патологічного вогнища (пухлина, абсцес, локальний набряк мозку, внутрішньочерепна гематома) слід вважати зміщення серединного М-еха в сторону, протилежну розташуванню цього вогнища. Поява на ЕЕГ великої кількості відбитих сигналів між початковим комплексом і сигналом М-еха вказує на ймовірне наявність набряку головного мозку. Якщо сигнал серединного М-еха складається з двох імпульсів або має зазубрені вершини і широку основу, це свідчить про розширення III шлуночка мозку.
Різне число ехосигналов лівого і правого півкуль мозку розглядається як ультразвукова міжпівкульна асиметрія, причиною якої може бути патологічний осередок різного походження в одному або в обох півкулях мозку. Додаткові сигнали від патологічних
структур, що знаходяться в порожнині черепа (третій діагностичний критерій Лекселлом), вказують на наявність в порожнині черепа тканин з різною щільністю. Вони можуть бути різного походження і тому їх не слід переоцінювати при визначенні сутності обумовлюють їх
причин.
При струсі мозку зміщення серединних структур при ехоенцефалографії (ЕхоЕГ) не перевищує фізіологічних відхилень. При вогнищевих ударах мозку, внаслідок набряку мозкової тканини, зміщення М-ехо-сигналу при проведенні ехоенцефалографії (ЕхоЕГ) у бік інтактного півкулі може становити 2-5 мм з поступовим наростанням до 4-му добу і має тенденцію до регресу протягом 1-3 тижнів. У зоні удару на ехоенцефалографії (ЕхоЕГ) можуть реєструватися пікоподобние сигнали, обумовлені відображенням ультразвуку від дрібних вогнищевих крововиливів.
Особливу значеніеехоенцефалографія (ЕхоЕГ) набуває при здавленні мозку. Можлива рання діагностика супратенторіальних оболонкових гематом, при яких зміщення серединних структур мозку в бік здорового півкулі з'являється вже в перші години після ЧМТ і має тенденцію до наростання до 6-15 мм. Нерідко при ехоенцефалографії (ЕхоЕГ) спостерігається і безпосереднє відображення ультразвукових сигналів від кордону між гематомою та мозковою речовиною або прилеглими оболонками мозку. При спробі ехолокації на стороні розташування гематоми відбитий від її кордону сигнал потрапляє в початкову «мертву зону» і тому ехолокація гематоми можлива лише з протилежного боку.
Гематомний відлуння при ехоенцефалографії (ЕхоЕГ) являє собою високоамплітудний непульсірующій сигнал, що реєструється між пульсуючими низькоамплітудними сигналами від стінок бічних шлуночків і кінцевим комплексом (віддзеркалення від протилежно розташованого датчика стінки черепа). Слід враховувати, що при пошкодженні і набряку м'яких покровів черепа ехоенцефалографія (ЕхоЕГ) виявляє значну різницю у відстані до кінцевих комплексів, що нерідко призводить до помилок при трактуванні результатів дослідження. У цих випадках слід орієнтуватися не на початковий, а на кінцевий комплекс сигналів від внутрішньої поверхні кістки до М-еха з наступним визначенням величини його зміщення за відомими формулами.
При двосторонніх полушарних гематомах, при гематомах задньої черепної ямки, а також при лобнополюсной і базальної локалізації об'ємних крововиливів діагностична цінність методу ехоенцефалографії (ЕхоЕГ) знижується, так як втрачає своє вирішальне значення визначення зміщення серединних структур мозку. У цих випадках діагностичні можливості многоосевой одновимірної ехоенцефалографії (ЕхоЕГ), при якій за рахунок застосування спеціальних насадок ліквідується «мертве» простір і досягається зміна кута введення ультразвуку в широких межах.
При спостереженні за динамікою травматичної хвороби мозку визначають розміри шлуночкової системи (в основному за величиною вентрікулярного індексу) і величину їх пульсації (у відсотках по відношенню до М-ехо-сигналом). Посилення пульсації зазвичай корелює з наростанням внутрішньочерепної гіпертензії. Нормалізація пульсації і розмірів шлуночкової системи при ехоенцефалографії (ЕхоЕГ) є показником сприятливого перебігу травматичної хвороби мозку. Повна відсутність пульсації на ехоенцефалографії (ЕхоЕГ) є додатковим критерієм, який свідчить про зупинку церебрального кровообігу у випадках термінальної коми.
В останні роки розроблені методи многоосевой ЕхоЕГ і ехопульсографія, що дозволяє оцінювати форму і амплітуду пульсуючих ехосигнала від судин і стінок шлуночкової системи, визначати ступінь дислокації судин і судити про вираженість внутрішньочерепної гіпертензії.
Основною перевагою методу є те, що він допомагає діагностувати захворювання, що призводять до зміщення внутрішньочерепних структур від середньої лінії головного мозку. В даний час ехоенцефалографія все більше замінюється комп'ютерною томографією (КТ) і ядерно-магнітного резонансу (ЯМР).
