Аналіз крові на гормони щитовидної залози, норма і патологія. Розшифровка аналізів.
Здавати аналіз крові на гормони щитовидної залози треба натщесерце (не можна навіть пити). Кров беруть з вени. Бажано здавати кров до 10 - 10.30.часов ранку. За вказівкою лікаря до дослідження виключити прийом препаратів гормонів щитовидної залози. За день до здачі аналізу по можливості виключити тренування і стреси, за півгодини до забору крові бажано знаходиться в спокійному стані.
Показники, які відзначаються для аналізу та оцінки роботи щитовидної залози: Т3 (трийодтиронін) загальний і вільний, Т4 (тироксин) загальний і вільний, ТТГ (тиреотропний гормон гіпофіза), антитіла до тиреоглобуліну, антитіла до тіроксінпероксідазе), кальцитонін.
Своєчасне лікування захворювань щитовидної залози допоможе уникнути серйозних наслідків і хірургічних втручань. Вкрай необхідна рання діагностика гіпотиреозу, так як запущена його форма (гіпотиреоїдна кома) може призвести до незворотних наслідків. Діагностика виражених форм гіпотіреза не викликає особливих труднощів. Складніше виявлення легких форм з не завжди типовими симптомами, особливо у хворих похилого віку. Де легко запідозрити серцево-судинну недостатність. Захворювання нирок та ін. Діагноз гіпотиреозу уточнюється поруч діагностичних лабораторних досліджень крові на вміст йоду і гормонів щитовидної залози (Т3, Т4, тиреотропного). Функціональна недостатність залози характеризують зниженням вмісту йоду і Т3, Т4, а також підвищенням тиреотропного гормону.
Лабораторна діагностика патології щитовидної залози
Обстеження щитовидної залози вирішує на сьогодні одну з найактуальніших завдань медицини: раннє виявлення порушення функції залози для ефективної терапії з найменшими наслідками, як самого лікування, так і патофізіологічних порушень в організмі.
Для оцінки функції щитовидної залози в лабораторних умовах проводять дослідження:
• визначення гормонів щитовидної залози
• маркерів патології щитовидної залози
• регулюючих гормонів гіпофіза
- і тільки лікар підбере оптимальну схему обстеження, що дозволяє отримати достатню інформацію для діагностики та контролю за тиреоїдних статусом пацієнта.
Тиреотропний гормон
Тиреотропний гормон (ТТГ) - це гіпофізарний гормон, який, впливаючи на щитовидну залозу, відіграє основну роль у забезпеченні нормального рівня циркуляції йодтиронінів, Т3 і Т4. Рівень ТТГ контролюється гипоталамическим гормоном ТРГ (тиреотропін - рилізинг гормон) і знаходиться в зворотній залежності від концентрацій Т3.
При первинному гіпотиреозі, коли знижена вироблення тиреоїдних гормонів, рівень ТТГ звичайно зберігається високим. З іншого боку, при вторинному або третинному гіпотиреозі, коли зниження вироблення тиреоїдних гормонів обумовлено порушенням функцій гіпофіза і гіпоталамуса, рівень ТТГ зазвичай низький. При гіпертиреозі рівень ТТГ звичайно знижений (випадки вторинного гіпертиреозу вкрай рідкісні).
Третя генерація ТТГ
Як і попередній тест, призначений для визначення ТТГ. Але на відміну від нього має на порядок більшу чутливість, що дозволяє визначати дуже низькі концентрації ТТГ з високою точністю. дозволяє виявляти субклінічні форми захворювання, а також проводити більш пильний контроль за проведеною терапією.
Загальний Т 4
Тироксин (Т4), головний гормон щитовидної залози, в нормі циркулює у кількості приблизно 58 - 161 нмоль / л (4,5 - 12,5 мкг / дл), більша частина його знаходиться у зв'язаному з транспортними білками, переважно ТСГ, стані. На тлі нормального рівня білків, що зв'язують тиреоїдні гормони, гіпертиреоз характеризується підвищеним, а гіпотиреоз - зниженим рівнем циркулюючого Т4. Однак у пацієнтів з ненормальними рівнями білків, що зв'язують тиреоїдні гормони, такий паралелізм між концентрацією загального Т4 і тиреоїдних статусом виключений.
Оскільки рівень загального Т4 часто виходить за межі норми у людей з еутиреоїдним статусом або може бути нормальним при порушеннях функцій щитовидної залози, бажана оцінка рівня циркулюючого ТСГ, наприклад, за допомогою аналізу Т3 Uptake. При порушенні функцій щитовидної залози значення загального Т4 і Т3 Uptake будуть відхилятися від нормальних в одному напрямку, тоді як при змінах рівня ТСГ у пацієнтів з еутиреоїдним статусом вони будуть відхилятися від норми в протилежних напрямках. Твір величин Т4 і Т3 Uptake, розділене на 100, відоме як Індекс Вільного Тироксину (Free Thyroxine Index FT4I).
Вільний Т4
Циркулюючий головний гормон щитовидної залози тироксин (Т4) майже весь пов'язаний з транспортними білками, основним з яких є тироксин-зв'язуючий глобулін (ТСГ), причому між ними підтримується рівновага таким чином, що зміна рівня транспортних білків викликає відповідну зміну рівня загального Т4, тоді як рівень вільного Т4 залишається порівняно незміненим. Отже, можна очікувати, що концентрація вільного Т4 буде більш точно відповідати клінічному тиреоїдного статусу, ніж концентрація загального Т4, оскільки виходять за межі норми результати загального Т4 можуть відображати як порушення функцій щитовидної залози, так і просто зміна (фізіологічний або патологічний) рівня транспортних білків .
Так, наприклад, підйом ТСГ типовий при вагітності, пероральні контрацептиви і естроген-терапія викликають підйом рівня загального Т4, часто вище меж норми, не викликаючи при цьому відповідного підйому рівня вільного Т4. Крім того, зміни рівня ТСГ можуть іноді приховувати порушення функції щитовидної залози, піднімаючи рівень загального Т4 у пацієнтів з гіпотиреозом або знижуючи його у хворих з гіпертиреозом до нормальних значень. І в цих випадках концентрація вільного Т4 також буде більш точно відображати істинний тиреоїдний статус, ніж концентрація загального Т4.
Загальний Т3
У нормальних фізіологічних умовах Т3 становить приблизно 5% тиреоїдних гормонів у сироватці. Хоча концентрація Т3 нижче, ніж концентрація циркулюючого Т4, він має більш високу метаболічної активністю, більш швидким оборотом і великим об'ємом розповсюдження. Повідомлення про те, що в деяких випадках тиреотоксикозу ненормально високі концентрації Т3 відіграють велику роль, ніж концентрації Т4, підвищують значимість вимірювання Т3. Крім того, визначення Т3 є важливою ланкою в моніторному спостереженні пацієнтів з гіпотиреозом, які отримують натрій-ліотіронін терапію. На відміну від тесту "Т3 Uptake", який оцінює насичення протеїнів, що зв'язують тиреоїдні гормони, тест загальний Т3 фактично вимірює рівні циркулюючого трийодтироніну. У багатьох повідомленнях наголошується, що є явне відмінність у рівнях Т3 у людей з Еутіреоз і гіпертиреозом, але відмінності між гіпотиреозом і Еутіреоз менш чітко виражені.
Багато факторів, не пов'язані із захворюванням щитовидної залози, можуть бути причиною ненормальних значень Т3. Тому значення загального Т3 не повинні використовуватися самі по собі у встановленні тиреоїдного статусу конкретної людини. При оцінці результатів аналізу повинні прийматися до уваги вміст у сироватці Т4, ТЗГ, ТТГ та інші клінічні дані.
Вільний Т3
Вільний трийодтиронін становить 0,3% загальної кількості трийодтироніну в крові. Однак, саме він забезпечує весь спектр метаболічної активності і реалізує негативний зворотний зв'язок з гіпофізом. Поскульку рівень СТ3 не залежить від концентрації ТСГ, то його визначення точно характеризує тиреоїдний статус незалежно від коливань вмісту транспортних білків.
Тироксинзв'язуючого глобулін
Тироксинзв'язуючого глобулін (ТСГ) - це глікопротеїн з молекулярною вагою 54000 дальтон, що складається з однієї поліпептидного ланцюга. Він є одним з трьох білків-носіїв тиреоїдних гормонів, як тироксину (Т4), так і 3,5,3'-трийодтироніну (Т3) - окрім нього білками-носіями тиреоїдних гормонів є тироксин-зв'язуючий преальбумин (ТСПА) і альбумін. Хоча ТСГ присутній в значно менших кількостях, ніж альбумін і ТСПА, він володіє значно більшою спорідненістю до тиреоїдних гормонів і тому є головним з зв'язуючих білків. У здорових людей тільки до 0.05% всього присутнього в сироватці Т4 знаходиться у вільному (незв'язаному) вигляді. Зв'язаний Т4 розподіляється серед зв'язуючих білків наступним чином: ТСГ 70 - 75%, ТСПА 15 - 20% і альбумін 5 - 10%.
Антитіла до тиреоглобуліну
Тиреоглобулін - глікопротеїн з молекулярною масою 660000 дальтон, що складається з двох субодиниць, продукується тільки щитовидною залозою. Він є основним компонентом тиреоїдного колоїду і присутній у сироватці здорових людей. Аутоантитіла до тиреоглобуліну (АТ до ТГ) за допомогою чутливих імуноаналізі визначаються в низьких концентраціях в сироватці 4 - 27% здорових людей- в більш високих концентраціях вони визначаються у 51% пацієнтів з хворобою Грейвса і у 97% - з тиреоїдитом Хашимото, а також у 15 - 30% пацієнтів з диференційованою карциномою щитовидної залози. Вимірювання АТ до ТГ давно вже використовуються в поєднанні з визначенням антитіл до тиреоїдної пероксидази (АТ до ТПО), допомагаючи в діагностиці аутоімунних захворювань щитовидної залози. Цілком імовірно, що аналіз АТ до ТПО в якості основного тесту при аутоімунних захворюваннях щитовидної залози замінить собою комбінацію АТ до ТГ / АТ до ТПО завдяки більш високої чутливості тесту АТ до ТПО при хворобі Грейвса і тиреоїдиті Хашимото.
Корисно вимірювати АТ до ТГ у всіх сироватках, які будуть досліджуватися на тиреоглобулін. Оскільки аутоантитіла до тиреоглобуліну можуть втручатися як у іммуноаналіз, заснований на конкурентному зв'язуванні, так і в іммунометріческіе аналіз тиреоглобуліну, всім пацієнтам слід виконати чутливий іммуноаналіз на антитіла до тиреоглобуліну для виключення їх впливу. Результати аналізу на тиреоглобулін у разі виявлення у пацієнта антитіл до тиреоглобуліну не повинні розглядатися.
Вимірювання АТ до ТГ можуть також дати корисну прогностичну інформацію у пацієнтів, що піддавалися операційного лікування диференційованої карциноми щитовидної залози. Якщо у пацієнта були АТ до ТГ, в післяопераційному періоді рівень АТ до ТГ в сироватці залишатиметься постійним або наростати при персистуванні або прогресуванні пухлини, тоді як у пацієнтів, визнаних після тривалого спостереження практично вилікувалися, рівні АТ до ТГ в цілому знижуються.
Антитіла до тиреоїдної пероксидази
Антитіла до тиреоїдної пероксидази є аутоантителами до цього ферменту. Фермент тиреоїдна пероксидаза каталізує процес йодування тирозину в тиреоглобулине в процесі біосинтезу Т3 і Т4. Донедавна ці антитіла іменувалися Антимікросомальні (АМА), оскільки вони зв'язувалися з мікросомальної частиною тиреоцитов. Сучасні дослідження визначили, що тиреоїдна пероксидаза є основним антигенним компонентом мікросом.
Аутоімунні захворювання щитовидної залози є основним чинником, що лежить в основі гіпотиреозу і гіпертиреозу, і розвиваються зазвичай у генетично схильної населення. Таким чином, вимір циркулюючих антитиреоїдних антитіл є маркером генетичної схильності. Наявність антитіл до ТПО і підвищений рівень ТТГ дозволяють прогнозувати розвиток гіпотиреозу в майбутньому.
Основними аутоімунними захворюваннями щитовидної залози є тиреоїдит Хашимото і хвороба Грейвса. Фактично у всіх випадках хвороби Хашимото і в більшості випадків хвороби Грейвса підвищені антитіла до ТПО. Високі рівні антитіл до ТПО у поєднанні з клінічними проявами гіпотиреозу підтверджують діагноз хвороби Хашимото.
Тиреоглобулін
Тиреоглобулін - глікопротеїн з молекулярною масою 660000 дальтон, що складається з двох субодиниць, продукується тільки щитовидною залозою. Він є основним компонентом тиреоїдного колоїду і присутній у сироватці здорових людей. ТГ використовується в якості маркера новоутворень в щитовидній залозі, а у хворих з віддаленою щитовидною залозою або подвергнувшихся терапії радіоактивним йодом, - для оцінки ефективності проведеного лікування.
