Рак губи, порожнини рота і глотки (горла)

Злоякісні пухлини губи, рота і глотки мають єдине походження, схожу структуру і одні й ті ж причини розвитку.

Причини раку губи, рота і глотки

Основне місце серед причин виникнення пухлин губи, рота і горла займають хронічні запальні захворювання: хейліти (запалення губ), стоматити (запалення слизової оболонки рота і ясен), фарингіти (запалення глотки). У свою чергу, причиною вищевказаних захворювань є постійна травматизація слизової оболонки дратівливими речовинами: вживання надмірно гарячої та гострої їжі, міцної кави, міцних алкогольних напоїв, куріння тютюну (особливо трубок), жування тютюну, бетеля і наса, інтенсивний вплив сонячних променів (інсоляція) , різкі зміни температури і вологості, вірусні інфекції, недотримання гігієни порожнини рота та інші. Доведено безпосередній роль куріння в розвитку раку органів порожнини рота і глотки.

Серед пухлин порожнини рота і глотки найбільш частіше зустрічається плоскоклітинний рак.

Рак губи

Рак губи - це злоякісна пухлина з елементів покривного епітелію червоної облямівки губ. Частіше хворіють чоловіки, які складають більше 70% захворілих. Раком уражається частіше нижня губа.

Передраковими процесами найчастіше є: хронічні тріщини губ і запальні процеси, папіломи та інші захворювання губ. Пухлини губ відносяться до новоутворень зовнішньої локалізацією, тому 85% пухлин виявляються в 1-2 стадії захворювання.

На фото рак губи

Симптоми раку губи

Зовні рак губи виглядає як невелике утворення, або ділянка ущільнення, що виступає над поверхнею губи, в центрі його формується виразка. Знаходиться освіту на червоній облямівці нижньої губи осторонь від середньої лінії. Пухлина відрізняється щільною консистенцією і поступово збільшується в розмірах, набуває неправильну форму. Нерідко пухлина росте у формі папіломи або тріщини, покрита лусочками, кровоточить. Пухлина може спочатку з'явитися у вигляді виразки, глибоко йде в тканини губи, з інфільтрацією (переходом) на довколишні тканини, швидким метастазуванням.

Пухлини порожнини рота

Пухлини порожнини рота можуть розвиватися з наступних органів: мова, слизова оболонка дна порожнини рота і піднебіння, слизова оболонка верхньої і нижньої щелепи (і ясен), слизова щік.

Пухлини ротоглотки розвиваються з: мигдалин, кореня язика, м'якого піднебіння, задньої стінки глотки. Частіше, пухлиною уражаються мову, слизова дна порожнини рота і мигдалини.

За структурою пухлини можуть бути: плоскоклітинний рак, різноманітними мягкоткание злоякісними пухлинами (саркомами), високого ступеня злоякісності, іноді зустрічаються меланоми та інші, більш рідкісні пухлини, такі як ангіосаркоми (судинні пухлини).

За формою росту рак може бути екзофітним (росте в порожнину рота або на поверхню губи) і інфільтративним (чітко видимого компонента пухлини немає, рак «стелиться» по поверхні органу, змінюючи його забарвлення і структуру, такі пухлини найбільш агресивні), можуть бути змішані і інфільтративно-виразкові раки.

На фото рак язика

Симптоми раку органів порожнини рота включають наступні:

- неспецифічні симптоми: слабкість, підйоми температури тіла до 37- 38 градусів С, пітливість, зниження ваги і апетиту, швидка стомлюваність.
- наявність в порожнині рота або на губі безболісного або доставляє неприємні відчуття ущільнення або виразки, не минаючого на тлі лікування і поступово збільшується в розмірах. У міру зростання пухлини приєднуються болі, які, зазвичай, віддають у відповідну вушну раковину, скроню або челюстную область.

Далі симптоми залежать від характеру ураженого органу:

- при пухлинах ротоглотки часто турбує «відчуття чужорідного тіла», порушення ковтання, поперхіваніе, при залученні в процес надгортанника або закриття входу в гортань спостерігається різко виражене утруднення дихання, іноді вимагає термінової трахеостомії (формування отвори в трахеї для полегшення дихання хворого) -
- при пухлинах мови виникає набряк і порушення його рухливості і вимовлені звуки, промови, утруднене хворобливе глотаніе-
- при пухлинах верхнього неба відбувається порушення носового дихання і зміна тембру голосу (гугнявість), в цьому випадку можливе посилення болю аж до болісних.
- при проростанні пухлиною м'язів обличчя і губ з'являється тризм (напружені сіпання скорочених м'язів) -
- при далеко зайшли, що розпадаються, пухлинах з'являється рясне слиновиділення з домішкою крові, гною і шматочків пухлини, наявність смердючого запаху з рота. При поширенні пухлини в бік великих судин можлива поява різної інтенсивності кровотечі, в деяких випадках вимагає перев'язки судини для його зупинки.

Стадії раку губи і порожнини рота:

1 стадія: пухлина до 2 см-
2 стадія: пухлина до 4 см-
3 стадія: пухлина більше 4 см, а так само будь-який розмір пухлини при наявності метастазів у прилеглих лімфатичних вузлах (одиночний на стороні поразки розміром не більше 3 см) -
4 стадія: пухлина з поширенням на сусідні структури: кістки, глибокі м'язи, м'які тканини шиї, синуси, шкіру або пухлина будь-якого розміру при наявність метастазів у декількох прилеглих лімфатичних вузлах більше 3 см в розмірі, або наявність віддалених метастазів в інших внутрішніх органах.

Характерною властивістю раку порожнини рота і глотки є часте лімфогенні метастазування (в довколишні лімфатичні вузли), іноді з двох сторін. 

При цьому лімфатичні вузли уражаються поетапно: спочатку метастази з'являються в підборідних і підщелепних вузлах, потім в шийних, і, нарешті, останнім бар'єром служать глибокі шийні і надключичні вузли. Віддалені метастази в інших внутрішніх органах зустрічаються різко, навіть при 4 стадії хвороби.

Результати лікування залежать від стадії захворювання і ураженого органу: при 1-2 стадії виживає 90% пацієнтів, хворих раком губи, при 3-4 стадії, навіть при використанні всього коплексу лікувальних заходів, 5 років переживають не більше 50% пацієнтів.

Рак горла

З пухлин губи, порожнини рота і ратоглоткі найбільш небезпечними та агресивними є останні. Вони володіють більш високими темпами зростання, більш раннім і широким метастазуванням в лімфатичні вузли, наявність яких, часто, є першим симптомом захворювання.

Пухлини глотки поділяються на такі, залежно від місця розташування: носоглотки (самий верхній відділ), ротоглотки, гортаноглотки (перехід в гортань).

Діагностика раку губи, порожнини рота і горла

При появі на губі або в порожнині рота щільного вузлового утворення або довгостроково не минаючого виразки, необхідно звернутися до стоматолога. При наявності зазначених утворень в області мигдалин або глотки потрібно огляд отоларинголога (ЛОР-лікаря).

Діагностика пухлин рота і глотки труднощів не представляє, оскільки це пухлини візуальної локалізації. Межі поширеності пухлинного ураження визначаються при огляді порожнини рота і ротоглотки, іноді, за допомогою спеціальних інструментів (ларингоскопія, фіброскопія ротоглотки, носоглотки і гортані).

Для виявлення пухлинного ураження кісток лицьового черепа або проростання їх пухлиною використовують рентгенографію і комп'ютерну томографія черепа.

Для діагностики метастазів у прилеглих лімфатичних вузлах виконують ультразвукове дослідження підщелепної, шийної інадключичній областей.
Після візуального огляду та ультразвукового дослідження виконують паркан біопсії (невеликого шматочка пухлинної тканини для дослідження під мікроскопом) і пункцію підозрілих лімфатичних вузлів.

Пухлини ротоглотки схильні давати метастази у віддалені органи, частіше уражаються легені, печінка, головний мозок і кістки скелета. Для виявлення ураження цих органів виконують ультразвукове дослідження черевної порожнини, рентгенографію легень, при наявності показаній- комп'ютерну томографію різних внутрішніх органів.

Лікування раку губи, порожнини рота і горла.

У лікуванні раку губи, порожнини рота і глотки важлива і, мабуть, провідна роль належить променевої терапії. Це пов'язано з тим, що пухлини даних локалізацій мають високу чутливість до променевим впливам. Променева терапія може бути декількох видів:

• дистанційна (джерело опромінення знаходиться на відстані),
• брахітерапія - джерело опромінення вводиться безпосередньо в уражений орган, в даному випадку, в порожнину рота,
• аплікаційна - джерело опромінення укладається безпосередньо на пухлину (пластини або голки) і поєднання декількох методів.

При ранньому раку губи або мови невеликих розмірів ефективна променева терапія, кріогенне вплив (рідким азотом) або фотодинамічна терапія (введення внутрішньовенно спеціальних препаратів, що підсилюють чутливість пухлини з наступним опроміненням ураженої зони). При раку більше 1 стадії застосовують комплексний метод лікування: опромінення пухлини і шийних лімфовузлів в невеликих дозах, після чого слід операція (видалення частини губи або мови з пухлиною або видалення лімфатичних вузлів шиї).

У деяких випадках (при невеликих пухлинах 1-2 стадії), використовують променеву терапію як самостійний метод лікування, при цьому підводиться велика доза опромінення.

При пухлинах 3-4 стадій лікування зазвичай включає кілька етапів: променеве, хіміотерапія і операція. Зазвичай лікування починають з хіміотерапії або опромінення.

При наявності раку дна порожнини рота і вростанні пухлин сусідніх органів (язика, щелепи, губи) при 3- 4 стадіях, потрібне проведення складного хірургічного втручання, що включає часткове або повне видалення губи, тканин дна порожнини рота і нижньої щелепи. Після таких калічать операцій пацієнти потребують заміщенні видалених тканин. При виявленні уражених метастазами шийних лімфатичних вузлів, необхідно їх повне видалення, часто операція виконується в кілька етапів з двох сторін.

При пухлинах 4 стадії, коли неможливо видалення ураженого органу або є неудалімой метастази, використовується хіміотерапія або променева терапія з метою зменшення розмірів пухлини або зняття тяжких симптомів (болю, набряку).

Ускладнення раку губи, язика і глотки.

Пов'язані з ростом пухлини і прямим поширенням на навколишні тканини: кровотеча (при проростанні великих судин), нагноєння пухлини і навколишніх тканин, утворення свищів з оточуючими органами (отворів у розпадається пухлини, яких немає в нормі), асфіксія, викликана перекриванням пухлиною верхніх дихальних шляхів .

Профілактика:

- захист особи від прямих сонячних променів (носіння крислатих капелюхів) -
- відмова від куренія-
- зміна умов роботи (виключити контакт з хімічними речовинами) -
- дотримання гігієни порожнини рота і регулярне відвідування стоматолога-
- відмова від вживання міцних спиртних напоїв-
- лікування хронічних захворювань порожнини рота (хейлітов, тріщин, папіломатозу) -
-дієта, багата вітамінами.

Консультація лікаря:

Питання: Яким чином можна виявити рак порожнини рота на ранній стадії?
Відповідь: Виявлення пухлин губи труднощів не представляє, оскільки часто сам хворий виявляє підозрілу ділянку. Для виявлення пухлин порожнини рота необхідний щорічний огляд у стоматолога, так як ракові пухлини ростуть досить повільно.

Питання: Які методи лікування використовуються при раку вищевказаних органів?
Відповідь: При невеликих пухлинах найбільш ефективний хірургічний метод (повне видалення ураженої ділянки). Але, часто пухлини порожнини рота досягають великих розмірів і зачіпають сусідні органи, видалення їх пов'язане з високим ризиком для хворого і калечащим характерів операції. Зважаючи на вищесказане, найбільш прийнятний поєднаний метод лікування (операція, променева і хіміотерапія). Провідним у лікуванні раку порожнини рота і глотки, є променева терапія.

Питання: Хто найбільш схильний появі раку рота і глотки?
Відповідь: Найчастіше хворіють чоловіки (більше 70%), це пов'язано з поширеністю куріння тютюну, вживанням міцних спиртних напоїв і гарячої, гострої їжі. Захворювання поширене в країнах Азії, де в культуру введено жування тютюну і наса.