Рак шкіри, меланома

Рак шкіри - це злоякісна пухлина, яка розвивається з клітин епідермісу (покривних) клітин шкіри.
Меланома - вкрай злоякісна пухлина з пігментних клітин шкіри.

Причини раку шкіри

Причини розвитку раку шкіри можна розділити на: екзогенні та ендогенні.

1. Екзогенні фактори (зовнішні).

- Одним з найбільш важливих екзогенних факторів раку шкіри вважають вплив УФ випромінювання (зокрема, УФ- спектра сонячних променів). У той час як для розвитку базально- клітинного та плоскоклітинного раку шкіри важливе значення має хронічне ушкодження шкіри УФ випромінюванням, ризик розвитку меланоми найбільшою мірою підвищується при періодичному (можливо, навіть одноразовому) інтенсивному впливі сонячних променів. Це положення підтверджується тим, що меланома шкіри частіше виникає на захищених одягом ділянках тіла. Встановлено, що меланомою шкіри частіше хворіють люди, більшу частину часу знаходяться в приміщенні, але періодично піддаються інтенсивному УФ впливу (відпочинок на відкритому повітрі під сонцем). У той час як рак шкіри виникає на незахищених ділянках. Припускають, що збільшення захворюваності на рак шкіри в певній ступеня
пов'язане з руйнуванням озонового шару, що знаходиться в стратосфері і задерживающего більшу частину УФ променів.

- Важливий і вельми частий етіологічний фактор меланоми шкіри - травма пігментних невусів (удари, садна і порізи).

- Існують повідомлення про можливу етіологічну роль променів флуоресцентних освітлювальних приладів, хімічних канцерогенів, зокрема барвників волосся, а також іонізуючої радіації і сильних електромагнітних полів.

2. Ендогенні фактори.

- На частоту виникнення раку шкіри впливають етнічні чинники. Пухлина більш поширена серед людей зі світлою шкірою, у представників негроїдної раси вона виникає рідше.

- Найбільш часто рак і меланома шкіри виникає в осіб з малою кількістю пігменту в тканинах (тобто зі світлими шкірою, волоссям, очима), що поєднується з підвищеною чутливістю до УФ променям. З урахуванням кольору шкіри і волосся, ризик розвитку раку підвищується в 1,6 рази у блондинів, в 2 рази - у людей зі світлою шкірою і в 3 рази - у рудоволосих.

-  В останні роки все більшого значення у виникненні раку шкіри надають імунним факторам організму. Імунодепресія і імунодефіцитні стани організму підвищують ризик захворювання. Крім того, певне значення мають ендокринні фактори. Зокрема, встановлено, що вагітність може
надавати стимулюючу дію на переродження пігментних невусів.

- Вплив на захворювання статі, віку та анатомічної локалізації пухлини. Ці фактори тісно взаємопов'язані між собою. Меланома шкіри в 2 рази частіше зустрічається у жінок, причому пік захворюваності припадає на вік 41-50 років- найбільш часто вражає людей у 5 декаді жизни- найчастішими локалізаціями пухлини є шкіра кінцівок і туловіща- у жінок первинна меланома локалізується частіше на обличчі, сідницях і гомілках, у чоловіків - на шкірі передньої і бічної поверхні грудної стінки, стегна, кистей, п'яткової області і пальців стопи.

- крім того, існує ряд спадкових шкірних захворювань, що привертають до розвитку раку (пігментна ксеродерма, хвороба Боуена, хвороба Педжета та інші).

Види раку шкіри:

1. базально-клітинний рак (базаліома) - пухлина з верхнього шару епідермісу, що носить однойменну назву, для неї характерний ріст в глибину тканин з їх руйнуванням, не спроможна метастазувати, не дає рецидивів.

Може проявлятися у вигляді зливних вузликів розміром 2-5 мм, схильних до виразки або у вигляді великого вузла розміром до 2 см і більше.
Не є небезпечною, крім тих випадків, якщо розташовується на обличчі або вушних раковинах, в цьому випадку може досягати великих розмірів, проростати органи особи: ніс, очне яблуко, вушну раковину з руйнуванням їх і розвитком інфекції аж до ураження головного мозку.
Частіше зустрічається у літніх людей. Може бути, в поєднанні з пухлинами внутрішніх органів: кишечника, шлунка та інших.

2. Плоскоклітинний рак - виникає з клітин глубжележащих шарів шкіри, володіє агресивним ростом, здатний досягати великих розмірів і давати метастази в лімфатичні вузли і внутрішні органи. Пухлина має вигляд вузлика або вузла, або вид «цвітної капусти».

Плоскоклітинний рак

3. Рак придатків шкіри - злоякісна пухлина з сальних, потових залоз або волосяних фолікулів.

Рак придатків шкіри

4. Меланома - до раку шкіри не ставитися, є вкрай агресивною злоякісною пігментної пухлиною шкіри, швидко дає метастази, практично не піддаються лікуванню. Має вигляд пігментної плями (родимки), яскраво-чорного або рожевого кольору, швидко зростаючого плями (безпігментная меланома, зустрічається рідше). Часто в меланому перероджується звичайна родимка.

Меланома

Симптоми раку шкіри

Існує кілька ознак злоякісного переродження родимки (невуса):

1) Горизонтальний ріст-
2) Вертикальний зростання над оточуючими тканямі-
3) Поява асиметрії або неправильних обрисів (фестончатий) країв, то еть зміна його форми-
4) Повне чи часткове (нерівномірне) зміна забарвлення, поява ділянок пов'язаної депігментаціі-
5) Поява почуття свербежу та жженія-
6) Виразка епідермісу над родінкой-
7) Мокнутие поверхні і кровоточивість з його поверхні-
8) Відсутність або випадання волосяного покриву на поверхні невуса-
9) Запалення в області невуса і в оточуючих його тканях-
10) Лущення поверхні невуса з утворенням «сухих» корочек-
11) Поява дрібних точкових вузликів на поверхні родінкі-
12) Виникнення дочірніх пігментованих або рожевих утворень (сателітів) в шкірі навколо невуса-
13) Зміна консистенції невуса, тобто його розм'якшення або разрихленіе-
14) Поява блискучою глянсовою поверхні-
15) Зникнення шкірного малюнка на поверхні родимки.

Діагностика раку шкіри

Діагноз раку шкіри встановлюють на підставі ряду обстежень:

- візуального огляду: оцінюється зовнішній вигляд пухлини, розміри, стан прилеглих лімфатичних вузлів;

- мазок або зішкріб з пухлини робить лікар спеціальним інструментом, взятий матеріал відправляється в цитологічну лабораторію, для дослідження під мікроскопом, за зовнішнім виглядом клітин можна точно визначити або запідозрити ту чи іншу пухлину шкіри. Ні в якому разі не можна самостійно шкребти або травмувати пухлини, підозрілі на меланому, так як це може викликати розвиток метастазів.

- біопсія: взяття на дослідження шматочка або всієї пухлини (тотальна біопсія) для дослідження під мікроскопом;

- ультразвукове дослідження пухлини і прилеглих лімфатичних вузлів використовується для більш точної діагностики пухлини і наявності метастазів;

- ультразвукове дослідження органів черевної порожнини виконується з метою виключення віддалених метастазів в органи черевної порожнини;

- рентгенографія легенів: для виключення метастазів у легені.

Стадії раку шкіри:

1 стадія: розмір пухлини не перевищує 2 см-
2 стадія: розмір пухлини від 2 до 5 см-
3 стадія: розмір пухлини більше 5 см або є метастатичне ураження прилеглих лімфатичних вузлів (наприклад, для пухлин шкіри плеча - поразка пахвових лімфатичних вузлів) -
4 стадія: пухлина проростає блізлезащіе органи (м'язи, кістки, хрящі) або виявлено віддалені метастази.

Дана класифікація не застосовна для меланоми, для неї використовується стадирование по глибині проростання в шкіру і підлеглі тканини.

Виживаність при раку шкіри, безумовно різна, при різних стадіях: при перших 2 стадіях прогноз значно краще і виживаність досягає 100%, при 3-4 виживаність різко знижується до 70% т і менше. Що стосується меланоми, навіть на початкових стадіях прогноз не завжди позитивний, ця пухлина може швидко давати метастази в будь-які внутрішні органи і головний мозок.

Лікування раку шкіри

У лікуванні раку шкіри як і будь злоякісної пухлини, провідна роль належить хірургічному методу. Видалення пухлини в межах здорових тканин, застава тривалої виживаності і відсутності рецидивів.

Для лікування базаліом шкіри, особливо на обличчі, там де шкіри не багато і добитися хорошого косметичного ефекту важко, з успіхом використовують променеву терапію в дозі 40- 50 Гр. Крім того, променеву терапію можна застосувати для лікування плоскоклітинного раку шкіри. У ослаблених, літніх хворих раніше використовували Хімотерапевтіческіе мазі, зараз їх витіснили більш дієві методи, такі як хірургічний і променевий.

При наявності метастазів раку шкіри, при неможливості їх повного видалення, використовують хіміотерапію, а так само її використовують при наявності метастазів в лімфатичні вузли, для запобігання рецидивам захворювання.

У лікуванні меланом шкіри так само використовують хірургічний метод, при наявності метастазів можливі різні схеми хіміотерапії, але ефект від них незначний, так як пухлина практично не чутлива до жодного з сучасних хіміопрепаратів. Променеве лікування при меланомі не використовується, так як пухлина до нього не чутлива.

Лікування народними засобами неприпустимо, особливо у випадку меланоми, оскільки будь-які компреси і примочки можуть різко підсилити зростання пухлини.

Ускладнення раку шкіри

Ускладненнями раку шкіри можуть з'явитися: розвиток інфекції (нагноєння) - кровотеча з пухлини, проростання пухлиною життєво важливих органів (великих судин, очного яблука, мозкових оболонок і тканин мозку при локалізації пухлини на голові і в запущених випадках).

Профілактика раку шкіри

Профілактика раку шкіри і меланом, в основному, полягає в зниженні перебування на сонці, особливо у світлошкірих людей, і в жарких країнах з палючим і незвичним кліматом. Так само слід уникати професійних травм і уражень шкіри (хімікатами, металами, миш'яком).

Консультація лікаря по раку шкіри і меланоми:

Питання: Як часто зустрічається рак шкіри?
Відповідь: Це найпоширеніша пухлина, особливо це стосується базаліоми. Дані пухлини зустрічаються повсюдно після 60 років, багато пацієнтів не звертають на них увагу, так як зростання пухлини повільний і не заподіює занепокоєння.

Питання: Що таке меланома і чим вона небезпечна?
Відповідь: Меланома - це вкрай злоякісна пігментна пухлина шкіри та слизових оболонок. Небезпечна агресивним ростом і швидким метастазуванням як в довколишні лімфатичні вузли так і у внутрішні органи. Метастази меланоми можуть в короткі терміни приводити до виснаження і загибелі пацієнтів, навіть за умови використання всього арсеналу сучасних медичних засобів.