Пролактинома

Пролактинома (синоніми - пролактінома гіпофіза, пролактінсекретірующая аденома) - доброякісна гормонально-активна пухлина гіпофіза.

Гіпофіз - придаток нижньої поверхні (підстави) головного мозку, його функція виробляти гормони, що відповідають за процеси росту, обміну речовин, репродуктивні процеси. Одним з таких гормонів є пролактин - гормон, призначення якого забезпечувати нормальну лактацію (годування грудьми) жінці. Тим не менш, незначна кількість пролактину виробляється в організмі будь-якої людини. Надмірна секреція даного гормону у чоловіків і жінок, яка ніяк не пов'язана з лактацією, веде до різних порушень природних процесів організму.

Причини виникнення захворювання і його види

Причини виникнення пролактиноми гіпофіза, як і багатьох інших ендокринних захворювань, до кінця не відомі. Вчені пов'язують появу захворювання з генетичними порушеннями, зокрема з таким спадковим захворюванням як множинна ендокринна неоплазія, при якій надлишково продукується пролактин та інші гормони гіпофіза.

Виділяють всього два види пролактіном:

1. інтраселярна мікропролактінома - пухлина гіпофіза діаметром до 1см, яка не виходить за межі турецького сідла.

2. Якщо ж пухлина більше сантиметра, то вона, як правило, виходить за межі турецького сідла і називається екстраселлярной макропролактиномами.

Як показує практика, у осіб чоловічої статі найчастіше діагностують макропролактін, у жінок - мікропролактіному. Можливо, це пов'язано з пізнім зверненням чоловіків за лікуванням захворювання.

Симптоми пролактиноми

Пролактинома гіпофіза є гормонально-активною пухлиною, тобто пролактин, який вона виробляє, виділяється в кров. Надмірна кількість гормону пролактину знижує вироблення статевих гормонів, у чоловіків скорочується рівень тестостерону, у жінок естрогену.

Низький рівень тестостерону у чоловіків веде до виникнення симптомів пролактиноми:

• зникає волосяний покрив тіла та обличчя
• збільшуються молочні залози, в деяких випадках з них виділяється молоко
• знижується сексуальний потяг
• порушується ерекція, атрофуються яєчка
• порушується тонус м'язів.

На тлі низького рівня естрогену у жінок виникають наступні симптоми пролактиноми:

• порушення менструального циклу або ж повна його припинення
• неможливість завагітніти - як наслідок відсутності овуляції
• постійне або періодичне виділення молока з молочних залоз
• сухість піхви
• збільшення маси тіла (пов'язане з дефіцитом естрогену)
• порушення в роботі ендокринної системи (гіперандрогенія)

Крім того, існують загальні симптоми пролактиноми, прояв яких не залежить від статі людини. Серед них:

• порушення зору, двоїння в очах - відбувається в результаті здавлювання пухлиною зорового нерва (найчастіше спостерігається при макропролактиномами)
• розлади нервової системи: головний біль, тривожність, дратівливість, депресії
• внаслідок вимивання мінералів з кісток виникає остеопороз.

Досить часто порушується продукування гіпофізом і інших гормонів, що тягне за собою порушення з боку інших систем організму.

У деяких випадках, коли концентрація пролактину в крові невисока (гіпопролактінемія), пролактінома протікає безсимптомно. Якщо ж концентрація гормону значна (гіперпролактинемія), а також у разі великого розміру пухлини всі перераховані вище симптоми пролактиноми, як правило, проявляють себе.

Діагностика та лікування пролактиноми

Надлишок пролактину спостерігається не тільки при пролактинома гіпофіза, такі захворювання як гіпотиреоз, ниркова недостатність та інші теж характеризуються підвищеним рівнем даного гормону. З цієї причини для правильної постановки діагнозу в першу чергу слід виключити ці та інші захворювання.

Діагноз «пролактінома» ставиться після проведення:

1. Аналізу крові, який допомагає виявити рівень гормонів (у тому числі і пролактину) в крові людини. Концентрація пролактину понад 200 нг / мл - це вірний клінічний симптом пролактиноми.

2. Комп'ютерної і магніторезонансної томографії. За допомогою цих досліджень можна побачити об'ємне зображення пролактиноми гіпофіза, дізнатися її розміри і точну локалізацію, тобто визначити чи знаходиться вона в турецькому сідлі або ж виходить за його межі.

Найчастіше лікування пролактиноми гіпофіза здійснюється медикаментозно. Препарати Бромокриптин, Парлодел, Каберголін, Достинекс, Норпролак застосовують для придушення продукування пролактину. Бромокриптин, незважаючи на свою дорожнечу, добре зарекомендував себе в лікуванні пролактиноми, завдяки його дії пухлина якщо не зникає повністю, то, як мінімум, зменшується в розмірах.

З цієї причини медикаментозне лікування рекомендується застосовувати навіть перед хірургічним втручанням для того, щоб зробити операцію більш легкою для пацієнта.

При невеликих розмірах пухлини лікарі рекомендують селективну транссфеноідального аденомектомію (гіпофізектомія) - оперативне втручання з видалення пролактиноми гіпофіза. Найчастіше хірургічне лікування пролактиноми рекомендують молодим жінкам бажаючим мати дітей. Така операція малотравматичная, оскільки при її проведенні немає необхідності в трепанації черепа. Вона здійснюється через ніс людини.

Після операції в 85% випадків настає ремісія мікропролактіноми. Що стосується макропролактіноми, то оперативне втручання не є найбільш ефективним методом її лікування, воно застосовується тільки у випадку показань, зокрема, якщо пролактінома здавлює зоровий нерв.

У 5% випадків після операції виникають ускладнення, такі як нецукровий діабет, кровотеча, менінгіт. Протягом п'яти років після проведення хірургічного втручання майже у кожного другого прооперованого людини виникають рецидиви пролактиноми гіпофіза.

Медикаментозний та хірургічний метод лікування пролактиноми часто доповнює один одного, що підвищує шанси на одужання пацієнта.

У деяких випадках для лікування пролактиноми гіпофіза лікарі рекомендують променеву терапію, зокрема вона може бути показана чоловікам і жінкам, які не бажають мати дітей.