Аденома гіпофіза. Мікроаденома гіпофіза. Пролактинома

Аденоми гіпофіза найчастіше виникають з клітин передньої долі гіпофіза, що відповідає за вироблення гормонів, що регулюють багато важливих функцій організму. Виявляються ці пухлини з частотою 2 людини на 100000 населення, проте їх справжню поширеність встановити важко, тому багато з них довгий час існують безсимптомно.

Симптоми аденом і мікроаденом гіпофіза

Симптоми аденом гіпофіза полягають у ендокринологічних порушеннях і симптомах здавлення нормального гіпофіза і прилеглих структур головного мозку. Симптоми здавлення проявляються головним болем, іноді епілептичними нападами, порушеннями гостроти і звуженням полів зору, а також порушенням руху очей.

Ендокринологічні порушення можуть бути різноманітні в залежності від типу гормональної активності пухлини. Найбільш поширеною пухлиною, що виявляється в 40% випадків, є пролактінома. У разі пролактіном крім симптомів здавлення у жінок спостерігаються порушення менструального циклу, аменорея (відсутність менструації), виділення молозива з молочних залоз (галакторея), у чоловіків і жінок - безпліддя.

Пухлини, що не виробляють гормони, порушують їх освіту в нормальному гіпофізі, що призводить до зниження їх рівня в організмі.

Основним методом діагностики є МРТ, що дозволяє виявити пухлину, а також оцінити її положення в турецькому сідлі і взаємини з оточуючими структурами мозку, насамперед хиазмой і зоровими нервами. У разі недоступності МРТ при підозрі на аденому гіпофіза застосовують рентген голови з прицілом на турецьке сідло, дослідження полів зору. При подазреніі на гіперпролактинемію - здають аналіз на гормон гіпофіза пролактин. Необхідно додаткове дослідження на гормони щитовидної залози, оскільки аденоми і мікроаденоми гіпофіза, що продукують пролактин, часто виникають на тлі тривало поточного гіпотеріозу.

Лікування аденом і мікроаденом гіпофіза

Методи лікування аденом гіпофіза можуть бути медикаментозні, хірургічні та променеві. Рішення про те чи іншому методі лікування аденоми гіпофіза приймається індивідуально для кожного хворого. Деякі пухлини (наприклад, пролактинома) можуть піддаватися лікуванню медикаментозними препаратами.

Хірургічні методи лікування аденом гіпофіза поділяються на транськраніальниє (з трепанацією черепа) і транссфеноідального (з доступом через основну пазуху). Променева терапія використовується як доповнення до хірургічного лікування в разі не повністю віддалених пухлин для запобігання їх рецидиву.

Радіохірургія є ефективним методом лікування невеликих аденом гіпофіза (найбільший діаметр яких не перевищує 30 мм). Згідно з існуючими у всьому світі стандартам, Гамма-Ніж доцільно використовувати для лікування залишкових пухлин після проведеного хірургічного видалення. При цьому радіохірургія може бути методом лікування як гормонально-активних, так і неактивних пухлин. Особливо показаний цей метод лікування при поширенні аденоми в кавернозний синус. Необхідна для запобігання подальшого росту пухлини доза радіації поставляється одноразово, не зачіпаючи навколишні структури мозку, з точністю доступною тільки Гамма-ножа (0,5 мм). Також радіохірургія використовується для лікування рецидивів аденом після проведеної променевої терапії. Як первинне лікування аденом гіпофіза радіохірургія застосовується тільки у разі відмови хворого від операції або неможливості її проведення через стан пацієнта.

Метою радіохірургії є досягнення контролю над пухлиною (стабілізація в розмірах або зменшення) і нормалізація ендокринних порушень, що позбавляє пацієнта від необхідності тривалого (іноді довічного) прийому препаратів.

Перевагами радіохірургії є відсутність хірургічних ускладнень, а також ризику загальної анестезії. Летальність при лікуванні на гамма-ножі дорівнює нулю. Госпіталізації в переважній більшості випадків не потрібно. Лікування проводиться за один день. Більшість пацієнтів повертаються до своєї звичайної активності на наступний день після операції.