Невринома

Невринома - пухлина, яка росте з допоміжних клітин нервової тканини (шваннівською клітин), які утворюють миелиновую оболонку і прискорюють передачу нервових імпульсів. Пухлини цього типу носять доброякісний характер, можуть бути локалізовані в різних областях нервової тканини, але найчастіше виявляються в області слухового нерва. Захворювання вражає людей в основному середнього та старшого віку, жінки страждають їм частіше за чоловіків. Як правило лікування невриноми проводиться хірургічним шляхом і вельми успішно. Оскільки це доброякісне утворення, видалення невриноми не приводить до рецидивів.

Симптоми невриноми

Спочатку захворювання може розвиватися безсимптомно, але з часом починає порушувати кровопостачання нервової тканини і здавлювати її, приводячи до небезпечних ускладнень. При будь-яких підозрах, лікар призначає обстеження і негайне лікування невриноми, у тому числі і оперативним шляхом.

Симптоми невриноми залежать від її локалізації. Приміром, якщо пухлина вражає лицевий нерв, хворий може відчувати шуми у вухах і погіршення слуху, запаморочення, порушення функції мімічних м'язів. У міру зростання пухлини проявляються ознаки внутрішньочерепного тиску - головний біль, нудота і порушення зорового сприйняття. Тут можуть проявлятися такі симптоми невриноми, як порушення артикуляції або акту ковтання.

При невриномі слухового нерва 95% пацієнтів скаржаться на зниження слуху, 70% на дзвін у вухах, 65% на порушення координації рухів. Часто цими ознаками супроводжують головний біль, оніміння і слабкість особи, нудота і блювота, двоїння в очах, вушна біль і зміна смаку. При детальному огляді лікар виявляє різні порушення рухів очного яблука, набряки, втрату чутливості особи, слабкість лицьової мускулатури та інші симптоми. У запущених випадках може спостерігатися гідроцефалія та малопомітний лицьовий параліч.

При невриномі хребта у пацієнта спостерігається порушення функцій в зоні, за яку відповідає пошкоджену ділянку нервової тканини. Основні симптоми невриноми - паралічі, парези, зниження чутливості. Це так звана корешковая хвороба, носій якої відчуває багаторічні болю.

При невриномі шкіри (досить рідкісне захворювання) пухлина проступає у вигляді виразного хворобливого горбка.

Різновиди невриноми

Зовні пухлина нагадує щільний вузол округлої або неправильної форми з горбистою поверхнею, її колір залежить від кровопостачання нервового ділянки, наприклад, якщо в зоні венозний застій, то колір буде синюшним. Зазвичай пухлина укладена в капсулі зі сполучної тканини, і видалення невриноми проходить досить успішно.

За типом будови невриноми поділяються на:

- Епілептоїдні. Для них характерно щільне розташування пухлинних клітин з невеликою кількістю волокон.

- Ангіоматозние. Пухлини мають безліч кавернозних порожнин, які утворюються за рахунок патологічного розширення судин.

- Ксантоматозние. Пухлини цього типу виявляють безліч ксантохромний клітин з високим вмістом пігменту.

З погляду локалізації, найпоширенішими є невринома хребта, слухового нерва і підошовного нерва.

У клінічній практиці невринома слухового нерва (або як її ще називають вестибулярна шваннома) зустрічається у однієї людини на 100 000 населення, і тим не менш, це одне з найбільш поширених пухлинних захворювань. Доброякісне утворення росте зі швидкістю від 1 до 2 мм на рік, але в рідкісних випадках може збільшитися за рік і на 30 мм, чинячи тиск на мозочок, стовбур мозку і навіть вражаючи лицьові, нижні черепні і трійчастого нерва. Невринома слухового нерва буває односторонньою (частіше проявляється в 40-50 років) або двосторонньої (може виникнути навіть у 20-річних). Майже завжди захворювання супроводжує характерний симптом - дзвін, шум у вухах або зниження слуху, тому при будь-якій підозрі на невриному слухового нерва пацієнта направляють на МРТ голови.

Невринома підошовного нерва стопи або хвороба Мортона зазвичай вражає зону між третім і четвертими пальцями ніг, рідше - між другим і третім. Основна причина недуги - механічне ушкодження стопи. Наприклад, це може бути поперечне плоскостопість, гостра травма, гематома, хронічні інфекції, переломи плеснових кісток або тісний і вузька взуття. На тлі всіх цих факторів може розвинутися потовщення в області нерва, а коли оточуючі кістки і зв'язки почнуть болісно здавлювати його, в зоні пошкодження може розвинутися запалення. Симптоми невриноми Мортона досить характерні: все починається з оніміння ніг і ниючих болів, хворі скаржаться на печіння, поколювання і дискомфорт в області пальців стопи, відчуття стороннього тіла. У міру зростання пухлини болі посилюються. Як і у випадку з невриноми слухового нерва, захворювання діагностують за допомогою МРТ.

Невринома хребта формується в шванновских клітинах в області периферичних, спинномозкових і черепних нервів. На частку цього захворювання припадає майже 20% від усіх первинних спінальних новоутворень. Що характерно, хвороба вражає жінок середнього і старшого віку, але в злоякісну форми не перероджується. Пухлина прогресує на корінцях нервів спинного мозку, в основному в шийної і грудної області, рідше в поперековій. У шийному відділі невринома хребта може «виходити» через міжхребетні отвори, цю патологію ще називають «пісочний годинник». У зоні середостіння пухлина може прийняти злоякісний характер. Як би там не було, а основний симптом невриноми хребта - корінцеві болі, основна небезпека крім болю та ризику злоякісного переродження - кісткові зміни, які можна зафіксувати за допомогою спондилографии.

Лікування невриноми

Залежно від місця розташування, розміру і типу пухлини, онколог може призначити різні медичні процедури. Найпоширеніший метод лікування невриноми - хірургічний. Видалення невриноми на ранній стадії можливо малоінвазивними методами із збереженням практично всіх функцій, наприклад, можливе збереження слуху, якщо пухлина не крупніше 2 см.

Радіологічний метод лікування невриноми рекомендований літнім людям у випадку, якщо оперативне лікування неможливо, або якщо хворий відмовляється від операції. Метод дозволяє контролювати зростання пухлини, але тільки у випадку, якщо її розмір не перевищує 3 см.

Консервативний метод зовсім не вимагає видалення невриноми. Замість цього лікар призначає діуретики в поєднанні з глюкокортикоїдами і препаратами для поліпшення мозкового кровообігу.

У разі повільного росту пухлини або важких супутніх захворювань лікар може застосувати тактику вичікування, регулярно проводити МРТ і КТ, а потім застосувати операцію шунтування.

При незрілої злоякісної пухлини або у випадку, коли видалення невриноми хірургічним шляхом неможливо, застосовується комплексна променева і хіміотерапія.