Гліобластома

Гліобластома - злоякісна і найбільш небезпечна астроцитарна (глиальная) пухлина головного мозку. Складається з слабо диференційованих астроцитів з ділянками судинної проліферації і вогнищами некрозу. Для цього захворювання також характерно безладне розташування клітин патологічного новоутворення, в поєднанні з поліморфізмом їх ядер і обширним перифокальним набряком. Зростання гліобластоми стрімкий інфільтративний, пухлина проростає в мозкову тканину, при цьому чіткі межі ураженої області не простежуються. Пухлина не метастазує за межі нервової системи. Для захворювання характерний швидкий розвиток клінічної симптоматики.

Найчастіше пухлина виявляється в скроневій і лобовій частках, локалізація в стовбурі головного мозку, мозочку і спинному мозку досить рідкісна. Іноді гліобластома мозку розвивається з анапластіческіх і нізкостадійних астроцитом, але в більшості випадків - це первинне ураження.

Гліобластома - найбільш часта первинна пухлина мозку. Вона становить близько 52% первинних пухлин і до 20% всіх внутрішньочерепних пухлин. Незважаючи на це частота захворювання складає 2-3 випадки на 100 000 жителів країн Європи та Північної Америки.

Причини гліобластоми мозку

Пухлина розвивається з гліальних клітин центральної нервової системи, які виконують опорну і розмежувальну функцію для нейронів. На сьогоднішній день точні причини виникнення цього виду глиальной пухлини не встановлені. Існувала теорія про шкідливий вплив електромагнітного поля пов'язаного з роботою мобільних телефонів, але наукового підтвердження вона не отримала. Статистично факторами ризику гліобластоми мозку є:

- вік, найчастіше хвороба вражає людей у віці 40-60 років;

- підлогу, у чоловіків пухлина розвивається частіше, ніж у жінок;

- наявність пілоцітарной і фибриллярной астроцитоми I і II ступеня. Встановлено, що в 10% випадків гліобластома мозку - вторинна пухлина, розвиваючись з астроцитарна пухлин низького ступеня злоякісності;

- генетичні порушення, внаслідок деяких захворювань, наприклад, нейрофіброматозу;

- зовнішні фактори, такі як вплив іонізованого випромінювання і шкідливих хімічних речовин, одне з яких - полівініл-хлорид;

Серед причин захворювання можуть бути також деякі вірусні захворювання, спадкова схильність і передача по кровоносному руслу заражених антитіл в кору головного мозку.

Класифікація

За класифікацією гліальних пухлин, прийнятої ВООЗ, гліобластому мозку відносять до IV ступеня злоякісності. Існує 3 різновиди пухлин цього типу:

- гігантоклітинна, для неї характерно виражене переважання гігантських багатоядерних клітин;

- мультиформна, для цього різновиду пухлини характерний надзвичайний клітинний і тканинний поліморфізм. Клітини цього виду пухлини анапластичний і формують різні структури. У результаті облітерації просвіту судин кровоносної системи часті крововиливи і ділянки некрозу. Тканина пухлини містить багато великих артеріовенозних шунтів і судин;

- гліосаркома - цей вид пухлини має саркоматозние компонент.

Симптоми гліобластоми

Конкретні симптоми гліобластоми можуть бути різні і залежать від локалізації злоякісного новоутворення. Найбільш частий симптом гліобластоми - головний біль, що обумовлено підвищенням внутрішньочерепного тиску.

Також захворювання може проявлятися епілептичними припадками, запамороченнями, скаргами пацієнтів на сонливість, порушення зору, відчуття оніміння кінцівок. При цьому часто пухлина досягає великих розмірів до того, як проявляються симптоми гліобластоми.

Іншими симптомами гліобластоми є розлади пам'яті, зміни поведінки і характеру, внаслідок поразки скроневої та лобової часток головного мозку.

Діагностика

Пухлина приймає різні форми і зазвичай на зображенні має неоднорідну структуру. Для побудови зображення використовують МРТ головного мозку з контрастним речовиною, як найбільш інформативний метод діагностики гліобластоми.

Також проводять SPEKT і PET обстеження для диференціальної діагностики астроцитоми IV ступеня від інших видів пухлин.

Через неоднорідність структури новоутворення при одиничній пробі можливе виявлення низької злоякісності, що не відповідає дійсній агресивності пухлини. Тому найбільш надійний метод діагностування - стереотаксическая біопсія з наступним патологоанатомічним аналізом.

Лікування гліобластоми

Пухлина відрізняється стійкістю до хіміотерапії та променевої терапії, тому вилікувати гліобластому нерадикального методами неможливо. Хірургічне видалення пухлини на сьогоднішній день є єдиним способом, що дозволяє максимально продовжити життя пацієнта, так як комбінована терапія, при якій променеву терапію поєднують з прийомом препарату Темодал, ефективна тільки після повного попереднього видалення пухлини.

Лікування гліобластоми оперативним шляхом ускладнене інфільтративним характером росту пухлини. В ході операції складно визначити границі патологічного новоутворення, так як окремі частини нейроепітеліальних пухлини мало відрізняються від навколишнього уражену зону набряклою тканини мозку. Цю проблему дозволяє вирішити спеціально розроблений метод, який полягає у флуоресцентному виявленні злоякісних клітин за допомогою 5-аминолевулиновой кислоти. При цьому в ході операції використовується мікроскоп з особливим джерелом блакитного світла, під потоком якого злоякісні клітини світяться, що полегшує хірургу задачу точного видалення пухлини.

Після хірургічного видалення пухлини застосовують курс променевої терапії в поєднанні з прийомом препарату Темодал. Але, незважаючи на комбіноване лікування гліобластоми, пухлина майже завжди рецидивує. Прогноз при цьому захворюванні вкрай невтішний. При мультиформної гліобластомі середня тривалість життя після операції та опромінення становить 40 тижнів.

Одним з останніх досягнень сучасної медицини в області лікування злоякісних пухлин є препарат Авастин, який застосовується, в тому числі, для лікування гліобластоми після рецидиву. Авастин є антитілом, який порушує ріст і розвиток судин пухлини, а значить, пригнічує її ріст і поширення в тканинах. Препарат має цілеспрямований механізм дії, що дозволяє контролювати ріст і метастазування пухлини при незначних побічних ефектах хіміотерапії. Ефективність препарату для пацієнтів, що мають рецидив астроцитоми IV ступеня, підтверджена клінічними дослідженнями. В якості терапії першої лінії Авастин не застосовується.