Фуросемідзавісімая нирка
В даний час захворювання, що протікають з накопиченням в організмі зайвої рідини, не є рідкістю. Це такі стани, як ниркова недостатність
Також слід згадати про спроби схуднення за допомогою фуросеміду, що зараз особливо поширене у молодих жінок. Така «дієта», як правило, характеризується бездумним застосуванням препарату щодня, іноді в екстремально великій кількості.
Саме для таких станів, коли відбувається тривалий вплив фуросеміду на організм при лікарському призначенні або в процесі самолікування, введено термін «фуросемідзавісімая нирка».
Симптоми фуросемідзавісімой нирки
Для фуросеміду характерний дозозалежний ефект. Тобто підвищення кількості сечі досягається застосуванням різної кількості препарату, що пов'язано з основним захворюванням та індивідуальними особливостями пацієнта. Крім того, з плином часу нирки перестають реагувати на спочатку рекомендовану дозу препарату, і потрібно призначення більш високої дози. Іноді при скасуванні сечогінних препаратів проявляються психологічні зміни, характерні для залежності від препарату. Ці стани особливо виражені у осіб, які самостійно приймають фуросемід з метою зниження маси тіла.
Фуросемід відноситься до петлевим діуретиків (сечогінним препаратів). У нирках (висхідний відділ петлі Генле) він пригнічує зворотне всмоктування іонів хлору, і, як наслідок, калію, натрію та іонів водню, що сприяє збільшенню кількості сечі. Крім того, препарат також підсилює виведення з організму іонів магнію і кальцію.
Тривале застосування фуросеміду може викликати псевдо-Барттеровскій синдром. Це патологічний стан характеризується вираженими водно-електролітними порушеннями, такими як гіпокаліємія (зниження концентрації калію в крові), гіпонатріємія (зниження концентрації натрію в крові), гіпохлоремія (зниження концентрації хлору в крові), алкалоз (порушення кислотно-лужної рівноваги, пов'язане з надлишком підстав), ознаки зневоднення, підвищення активності реніну плазми крові.
Гіпокаліємія відноситься до небезпечних станів. Зокрема, вона може провокувати жізнеугрожающіе аритмії, особливо у хворих з групи підвищеного ризику, наприклад, у перенесли інфаркт міокарда, які приймають серцеві глікозиди, а також страждали в минулому аритміями. Втрати калію збільшуються при використанні деяких препаратів. До них відносяться глюкокортикоїди, препарати солодки, карбеноксолон, а також деякі ароматичні засоби у складі кондитерських виробів.
До симптомів гіпокаліємії відносяться м'язова слабкість, болі в області м'язів, почуття повзання мурашок, рідше судоми. У той же час можлива поява прискореного серцебиття, перебоїв у роботі серця. Артеріальний тиск має тенденцію до зниження. Також проявом гіпокаліємії є запори.
Калій є необхідним компонентом для синтезу інсуліну. У пацієнтів з цукровим діабетом недолік інсуліну може призвести до підвищення рівня глюкози крові, що може зажадати перегляд лікувальної тактики.
Дефіцит магнію викликає підвищення нервово-м'язової збудливості, і як наслідок, можливе виникнення судом і розвиток аритмій серця, у тому числі і миготливої аритмії.
Гіпонатріємія пояснює головний біль, зміна психіки - збудження або навпаки пригнічений стан, м'язові судоми, слабкість і підвищену стомлюваність, нудоту і блювоту, не що полегшення. Ці прояви, як правило, пов'язані з розвитком набряку клітин нервової системи.
Хронічна втрата рідини проявляється слабкістю, занепадом сил, ненормально низьким артеріальним тиском, запамороченням, сонливістю.
При лікуванні фуросемідом можлива затримка в організмі сечової кислоти і розвиток нападів подагри.
При лікуванні фуросемідом посилюється виведення натрію, калію і хлору з організму, що веде до формування метаболічного алкалозу. Проявом алкалозу є м'язові судоми, зниження артеріального тиску, виражена загальна слабкість, розвиток закрепів.
Крім того, фуросемід як петлевий діуретик підсилює ототоксичность (негативний вплив на слух) аміноглікозидів і нефротоксичність (ураження тканини нирок) деяких цефалоспоринів.
Також необхідно згадати про прямому токсичному дії фуросеміду на клітини нирок. Описані випадки виникнення гломерулонефриту у осіб, які тривалий час застосовували фуросемід.
Таким чином, фуросемід є небезпечним препаратом, що викликає цілий ряд порушень в організмі. Тому він повинен застосовуватися тільки під контролем лікаря з постійною оцінкою його ефективності, і, у разі необхідності, з корекцією дози.
Обстеження
При лікуванні фуросемідом визначення електролітів крові (натрій, калій, хлор, магній) повинно бути проведено через 3 місяці від початку лікування, потім аналіз призначається через кожні шість місяців.
Лікування при фуросемідзавісімой нирці
Для профілактики гіпокаліємії рекомендовано збільшення вмісту в їжі продуктів, багатих калієм (курага, горіхи, родзинки, горох і бобові, картоплю, особливо печена в шкірці, морська капуста). Також показано застосування препаратів з калієм, таких як аспаркам.
Дефіцит магнію коригується застосуванням магнію глюконату або хлориду. При лікуванні гіпонатріємії хлоридом натрію необхідно бути вкрай обережним, так як сіль викликає затримку води в організмі.
Всесвітнім антидопінговим агентством фуросемід заборонений до застосування у спортсменів. Сам він допінгом не є, але як препарат, який може привести до видалення слідів інших заборонених препаратів за рахунок збільшення кількості сечі і як засіб для швидкого зниження ваги, в спортивному світі є неприпустимим.
Лікар терапевт, нефролог Сироткіна Є.В.
