Агорафобія

У перекладі з грецької означає страх, а - площа. Початковий сенс слова агорафобія означав "боязнь ринків", а також натовпу, скупчення народу. Сьогодні цей термін означає розлад психіки, при якому виявляється страх відкритих дверей, відкритого простору, скупчення людей, страх великих площ, безлюдних вулиць, а також ситуацій, які передбачають перебування і пересування поза домом. У агорафобії є застарілі синоніми - демофобія (страх великого скупчення людей) і охлофобія (страх натовпу).

клінічна картина

Сучасне визначення агорафобії увібрало в себе безліч понять. Люди, що страждають даним розладом, відчувають тривоги від перебування та пересування поза домом, перебування в натовпі, в громадських місцях. Вони можуть відчувати страх громадського транспорту або навпаки безлюдних просторів, таких як парк, поле або пустельна вулиця. Випробовуючи напади агорафобії, людина боїться подорожувати на самоті, потрапляти в жваві місця або в місця, які важко покинути, такі, як центральне місце в кінотеатрі. Як правило, пережитий у дитинстві негативний досвід може викликати у хворого страх громадського ганьби, напади паніки в громадському місці. Тому такі люди рідко відмовляються залишати зону комфорту - зазвичай це їхній власний будинок.

Агорафобія бояться потрапити в ситуації, в яких вони не можуть контролювати навколишнє середовище, наприклад, коли можуть замерзнути або перегрітися, піддатися нападу або стати жертвою нещасного випадку. Такі люди часом цілком спокійно приймають гостей, спокійно спілкуються з іншими людьми в зонах або ситуаціях, в яких відчувають себе в безпеці. Зона - не обов'язково конкретне місце, це може бути і стан, коли, приміром, людина побоюється зустрічатися поглядом з людьми. Вихід із зони комфорту може спровокувати напад паніки.

Симптоми агорафобії

Симптоми агорафобії такі ж, як і при інших тривожних розладах. Але при даному розладі частіше виникають депресія, деперсоналізація і обсесивні думки.

Існує дві характерні групи тривожних симптомів агорафобії - напади паніки і тривожні думки. Напад паніки може виникнути як реакція на специфічний подразник або спонтанно. Тривожні думки, як правило, пов'язані з можливістю втратити свідомість або втратити контроль над собою. Ці симптоми агорафобії провокують різні ситуації, наприклад, поїздка в громадському транспорті, відвідування магазинів і універмагів, місць, які не можна покинути, не привертаючи уваги. У міру прогресування хвороби, ситуацій, яких побоюється хворий, стає все більше, до тих пір, поки зона комфорту не обмежиться власним будинком. Зовнішні фактори можуть послабити напади тривоги, наприклад, в компанії поводиря хворі тривожаться менше, деякі відчувають більш-менш комфортний стан у присутності домашніх тварин або дітей.

Ще один характерний симптом агорафобії - тривога передбачення, вона може виникнути за кілька годин до того, як трапиться напад паніки. Це буває як правило між 20 і 30 роками, рідше - в 30-40 років. Агорафобії більше схильні жінки, причому, перший напад у багатьох випадках виникає під час очікування громадського транспорту або покупок в великому магазині. Напад тривоги супроводжується прискореним серцебиттям і поганим самопочуттям. Якщо хворий агорафобією покине місце, що викликало тривогу, самопочуття повертається норму, але якщо через деякий час він виявиться в місці, де вперше виникла тривога, напад може повторитися. Потім паніка виникає в інших місцях, кількість зон дискомфорту зростає, а зони комфорту рано чи пізно обмежуються будинком або квартирою.

Причини агорафобії

Існує кілька гіпотез про походження агорафобії. Відповідно до психоаналітичної гіпотезі причини агорафобії пов'язані з несвідомими психічними конфліктами, пов'язаними із сексуальними чи агресивними імпульсами. Згідно когнітивної гіпотезі вважається, що напад тривоги розвивається у тих, хто лякається соматичних симптомів, наприклад, прискореного серцебиття. Існує ще й біологічна гіпотеза. Згідно їй причиною агорафобії може стати розлад гальмівних механізмів в зонах головного мозку, контролюючих тривогу.

При дослідженні причин агорафобії необхідно враховувати і особистість хворого - захворювання частіше розвивається у людей залежних і схильних уникати проблем, ніж протистояти їм. Причини такої поведінки можна шукати в дитячому віці, імовірно в гіперопіці батьків, але на ділі вона виявляється далеко не завжди.

Лікування

Оскільки хворий найбільше прагне уникнути тривожних ситуацій, кращим способом лікування агорафобії на ранній стадії буде заохочення пацієнта повернутися до ситуації, яку він уникає. На цьому заснована поведінкова терапія, коли хворого піддають дії тривожної ситуації і допомагають справлятися з панічним нападом. Лікування агорафобії цим способом дає довгострокові результати і тривалі зміни в поведінці. Багато хворих після курсу лікування все ж продовжують відчувати легку тривогу. Поведінкова терапія часто поєднується з такими методами лікування агорафобії як м'язова релаксація, медитація. Іноді в якості альтернативи застосовується гіпноз.

Для лікування агорафобії можуть застосовуватися лікарські препарати, які, втім, грають вторинну роль. Лікар може призначити анксіолітичні препарати, але тільки для того, щоб допомогти хворому адаптуватися до того, як подіє поведінкова терапія. Для лікування агорафобії можуть бути використані антидепресанти, вони допомагають впоратися з супутнім депресивним синдромом.