Нефроптоз (блукаюча нирка)
Нефроптоз (блукаюча або рухома нирка) - це стан при якому нирка зі свого звичайного положення (в поперековій області) сильно зміщується до низу (в область живота і навіть таза). При цьому вона може як повертатися на своє звичайне місце так і не повертатися туди.
Поширеність нефроптоза
Нефроптоз зустрічається переважно у жінок (0,1% у чоловіків і 1,5% у жінок). Цей факт пояснюється особливостями будови жіночого організму - більш широкий таз, знижений тонус черевної стінки, велика еластичність зв'язок.
Нирки, як і більшість органів тіла людини, перебувають у відносній рухливості, хоча мають своє чітке місце в організмі. У момент вдиху нирка зміщується вниз на 2-4 см., При глибокому вдиху йде на 4-6 см. Вона реагує на рухи і переміщення тіла. Такі фізіологічні коливання допомагають нормальному виділенню сечі.
Але трапляється, орган виходить з-під контролю, зв'язковий апарат не утримує нирку, і її рухи стають непередбачуваними. Вона починає блукати по організму, може зміщуватися вниз-вгору, повертатися навколо вертикальної або горизонтальної осі, переміщатися в протилежну сторону. Як правило, потім вона повертається на своє місце самостійно, але ненадовго. При тривалому знаходженні в якомусь іншому місці нирка може зафіксуватися там назавжди спайковимпроцесом.
Симптоми нефроптоза
Захворювання спочатку взагалі ніяк не проявляється, і заявляти про себе блукаюча нирка починає неприємними відчуттями в поперекової області за опущення: частіше справа - в 75% випадків, в 10% - зліва і в 15% - з обох сторін. Самое часте наслідок зміщення нирки - болі тягне, ниючого характеру, рідше колючі. На початку захворювання болю не різко виражені, швидко зникають. Але з роками стають більш інтенсивними, постійними, виснажливий.
Спочатку болі виникають після якого-небудь фізичного напруження, підйому ваги, інтенсивного кашлю або в кінці робочого дня. Вони зменшуються в положенні на спині або на хворому боці.
Болі при нефроптозе бувають і дуже інтенсивними - за типом ниркової коліки. Вони можуть з'явитися раптово після сильного напруги або зміни положення тіла з лежачого в вертикальне і тривати від декількох хвилин до декількох годин - то слабшаючи, то наростаючи. Болі часто віддають в пахову область, в статеві органи. Іноді такий напад супроводжується нудотою і блювотою. Пацієнт буває блідий, покритий холодним потом, може підвищитися температура.
Болі - не єдиний симптом нефроптоза. У багатьох рухома нирка проявляється втратою апетиту, нудотою, відчуттям важкості в надчеревній ділянці, запорами або, навпаки, проносами.
Надалі можливі функціональні розлади нервової системи у вигляді підвищеної збудливості, неврастенії. Такі хворі надмірно дратівливі, недовірливі до висновків і порад лікаря, недовірливі. Вони легко стомлюються, страждають запамороченням, серцебиттям, безсонням.
У розвитку нефроптоза розрізняють три стадії, залежно від рівня опущення нирки:
- 1 стадія. У цій стадії опущену нирку можна промацати через передню черевну стінку на вдиху, на видиху нирка йде в підребер'ї (у нормі нирку можна промацати тільки у дуже худих людей, у всіх інших вона не пальпується).
- 2 стадія. У вертикальному положенні пацієнта вже вся нирка виходить з підребер'я, але в положенні лежачи повертається в підребер'ї, або ж її можна безболісно вправити рукою.
- 3 стадія. Нирка повністю виходить з підребер'я в будь-якому положенні тіла і може зміститися в малий таз.
Причини нефроптоза
Причинами нефроптоза є фактори, що призводять до змін зв'язкового апарату нирки (інфекційні хвороби, різке схуднення) і до зниження тонусу м'язів передньої черевної стінки (наприклад, при вагітності), а також травми, що супроводжуються перерастяжением або розривом зв'язкового апарату нирки (різке підняття важких, падіння з висоти і т.д.).
Ускладнення при нефроптоз
У момент значного зміщення нирки, частіше донизу, сечовід згинається, перекручується, проходження сечі утрудняється. Виникає затримка сечі, її застій у чашково-мискової системі нирки. Сеча все прибуває, а відтік утруднений, балії нирок розширюються, що з часом може призвести до гидронефротической трансформації.
Найчастіше застій сечі призводить до пієлонефриту - запалення чашково-мискової системи нирок. Це перше, саме раннє і часте ускладнення нефроптоз. У ряді випадків пієлонефрит може протікати гостро з розвитком вираженого больового синдрому - ниркової коліки, що вимагає невідкладної лікарської допомоги.
Натягується ниркова артерія, іноді вона подовжується вдвічі, природно звужуючись при цьому. У наслідок перекрута ниркових артерій при нефроптоз часто розвивається артеріальна гіпертензія, що супроводжується вираженим підвищенням артеріального тиску і погано піддається медикаментозному лікуванню. Нирці не вистачає крові, поживних речовин і кисню, результатом чого бувають навіть гіпертонічні кризи. Ниркове артеріальний тиск найбільш високе, особливо за рахунок диастолических цифр, і може доходити до 280/160 мм.рт.ст.
Діагностика нефроптоза
Діагноз ставиться на підставі скарг, огляду хворого та пальпації (промацування) нирки, лабораторних та інструментальних обстежень.
При нефроптозе існує різниця артеріального тиску (АТ) на 15-30 мм.рт.ст. у одного і того ж хворого у вертикальному та горизонтальному положенні - у вертикальному воно збільшується.
При дослідженні сечі може виявитися невелика кількість білка, лейкоцити і навіть еритроцити.
Основний метод діагностики нефроптоза-рентгенологічне та ультразвукове дослідження. Найбільш інформативні інструментальні методи обстеження нирок - оглядовий рентгенівський знімок сечової системи, а також екскреторна урографія - рентгенівський метод дослідження, що поєднується з введенням контрастної речовини в вену хворого. Знімки робляться в положенні стоячи і лежачи. Радіоізотопні сканування та сцинтиграфія дозволяють визначити положення, а ренографія - функціональний стан патологічно рухомої нирки. Ангіографія дозволяє судити про стан ниркової артерії, венографія - про венозному відтоку. Іноді доводиться досліджувати всі органи шлунково-кишкового тракту (рентген шлунку і кишечника, ФЕГДС, колоноскопія) для виключення або підтвердження загального опущення органів черевної порожнини.
Лікування нефроптоза
Лікування нефроптоза може бути як консервативним, так і оперативним.
На ранніх стадіях захворювання при відсутності різких болів, якщо ще не розвинулися ускладнення, нефроптоз можна вилікувати консервативними методами. До таких методів належать ортопедичне лікування: спеціальний бандаж вранці, перед тим як встати з ліжка, надягають на глибокому видиху на живіт, перебуваючи в горизонтальному положенні, і знімають ввечері. Пропонується багато різних бандажів, поясів, корсетів, але вони повинні бути виготовлені індивідуально для кожного конкретного хворого. Протипожежні-Казань для ортопедичного лікування служить лише нирка, фіксована на новому місці спайковимпроцесом. У всіх інших випадках воно показано.
При першій стадії нефроптоз корисні санаторно-курортне лікування, масаж живота, лікувальна гімнастика, спрямована на зміцнення м'язів черевного преса і спини, забезпечує нормальне внутрішньочеревний тиск і обмежує смещаемость нирок вниз.
Лікарськими препаратами неможливо поставити нирку на місце. Однак вони лікують ускладнення нефроптоза, такі як пієлонефрит, підвищений артеріальний тиск при нирковій артеріальної гіпертензії. Зазвичай призначають спазмолітичні, знеболюючі-щие, протизапальні засоби. Необхідно обмеження важких фізичних навантажень. Якщо нефроптоз розвинувся в результаті схуднення хворого, то необхідно достатнє харчування для того, щоб набрати втрачену вагу.
Для лікування нефроптоз застосовують також комплекс фізичних вправ, спрямованих на зміцнення м'язів черевного преса.
При неефективності консервативного лікування вдаються до хірургічних методів фіксації нирки - нефропексії (фіксація нирки до сусідніх анатомічних утворень). На цій операції уролог повертає нирку в її звичайне ложе в поперекової області і зміцнює її там.
В даний час найбільшу ефективність показав метод нефропексії лапароскопічним способом. (Операція виконується через проколи черевної порожнини і хірург використовує спеціальні маніпулятори і цифрова камер)
"Стара" порожнинна операція з використанням м'язового клаптя досить травматична і вимагає протяжний розріз попереку до 20 см. Крім тго, в післяопераційному періоді необхідно дотримуватися постільного режиму протягом 2 тижнів, щоб нирка надійно закріпилася в своєму ложі.
Своєчасно проведена операція зазвичай дає хороші результати. Минуща артеріальна гіпертензія, як правило, йде і артеріальний тиск нормалізується.
