Депресія у дітей та підлітків

Останнім часом у пресі все частіше стали з'являтися повідомлення про випадки самогубства серед підлітків. Найчастіше причинами самогубства стають депресивні стани. Такі стани розвиваються не за годину і не за день. Депресія - це тривало протікає стан. Тривалість депресії найчастіше більше двох років, однак, можуть зустрічатися і менш короткострокові стану (від 2-х тижнів до 2-х років).

Причини депресії у дітей

Розвитку депресії сприяють наступні чинники:

1. Патологія раннього неонатального періоду: хронічна внутрішньоматкова гіпоксія плода, народження дітей з асфіксією, наявність енцефалопатії новонароджених, внутрішньоутробні інфекції. Всі ці стани призводять до ураження головного мозку.

2. Сімейний клімат: неповна сім'я, конфлікти в сім'ї, «сверхопека» матерями, відсутність турботи з боку батьків, відсутність належного сексуального виховання з боку батьків. Дуже часто в неповних сім'ях діти не можуть розповісти своєму батьку про всі свої проблеми, особливо це стосується сімей, де дочка виховує тільки батько. У таких сім'ях діти замикаються в собі, весь вантаж проблем лягати тільки на їхні плечі, і іноді вони з цим вантажем не справляються. Часті конфлікти в сім'ї призводять до ідей у дитини, що він є тягарем для батьків, що без нього їм би жилося набагато легше. При наявності «сверхопека» з боку матері, діти не здатні адаптуватися до навколишнього середовища і суспільству, без відсутності підтримки з боку матері вони стають абсолютно безпорадними. Підлітковий вік - це період експериментів, особливо в сексуальному плані. При відсутності сексуального досвіду, дуже часто можуть виникнути проблеми і невдачі при першому сексуальному контакті. При достатньої інформованості дитини в сексуальному плані ця обставина не викличе у підлітка негативної реакції, однак, за відсутності статевого виховання, така ситуація може негативно позначитися на підлітку, що призведе до його замкнутості.

3. Підлітковий вік. Як вже говорилося вище, підлітковий вік - це період експериментів. Крім раніше описаних проблем, в цей період відбувається гормональна і структурна перебудова організму. У дівчаток з'являються перші місячні, у хлопчиків нічні полюції (нічне сім'явиверження), змінюється форма тіла, з'являються юнацькі прищі. Через надлишок гормонів діти стають більш агресивними, в їхньому середовищі з'являються лідери, які диктують той чи інший спосіб життя. Якщо ти не відповідаєш цьому образу, ти не можеш потрапити в групу спілкування, а отже, ти опиняєшся за бортом суспільного життя. Все це може призвести до відчуження дитини з суспільства, появі думок, що він не такий як усі.

4. Часта зміна місця проживання. У дитини повинен бути коло спілкування, друзі. При частій зміні місця проживання дитина не може завести повноцінних друзів, з якими він міг би проводити вільний час, ділитися секретами.

5. Проблеми в навчанні. Сучасний навчальний процес занадто перевантажений предметами, не кожна дитина здатний впоратися зі шкільної навантаженням. Відставання за шкільною програмою ізолює дитину від його однокласників, роблячи його дуже вразливим в психічному плані.

6. Наявність комп'ютера та Інтернету. Досягнення технології дозволили об'єднати цілий світ, звузивши його до монітора комп'ютера, однак, це погано позначилося на здатності молоді до спілкування. У дітей звужується коло інтересів, вони не здатні нічого обговорити зі своїми однолітками, крім того, наскільки він «прокачав» свого героя або скількох «ботів» він «замочив» вчора. Діти стають сором'язливими при особистій зустрічі, їм важко підібрати слова, адже в комп'ютері так легко сховатися за парою смайликів. При цьому єдиною формою спілкування у них є спілкування в чаті.

Депресія у дитини може розвинутися внаслідок впливу гострих або хронічних стресів (смерть або тяжка хвороба близьких, розпад сім'ї, сварка з близькими людьми, конфлікти з однолітками і т.д.), але може починатися поза зв'язку з якимись видимими причинами на тлі повного фізичного і соціального благополуччя, що, як правило, пов'язане з порушеннями нормального протікання біохімічних процесів в головному мозку. Виділяють так звані сезонні депресії, виникнення яких пов'язане з особливою чутливістю організму до кліматичних умов (часто проявляється у дітей перенесли гіпоксію, які отримали різні травми в пологах).

Симптоми депресії у дитини

Депресії схильний найбільшою мірою підлітковий вік. Виділяють ранню (12-13 років), середню (13-16 років) і пізню (старше 16 років) депресію.

Депресія проявляється класичної тріадою симптомів: знижений настрій, знижена рухливість і знижене мислення.

Зниження настрою протягом дня при депресії нерівномірно. Найчастіше в ранкові години настрій більш піднесений, діти досить охоче йдуть до школи. Протягом дня настрій поступово знижується, пік зниженого настрою доводиться у вечірній час. Дітей нічого не цікавить, може турбувати головний біль, в окремих випадках можливе підвищення температури тіла. Діти скаржаться, що у них все погано, що у них постійні проблеми в школі, конфлікти з вчителями та учнями. Ніякі успіхи їх не радують, вони постійно бачать тільки негативні сторони навіть у самих хороших речах.

Крім зниженого настрою трапляються так звані спалахи дуже гарного настрою. Діти жартують, веселяться, однак, такий піднесений настрій триває недовго (від декількох хвилин, до години), а потім змінюється знову зниженим настроєм.

Зниження рухливості проявляється в небажанні рухатися, діти або постійно лежать, або сидять в одній і тій же позі, найчастіше сгорблен. Фізична праця не викликає у них ніякого інтересу.

Розумовий процес у дітей уповільнений, мова тиха, уповільнена. Діти ніяк підбирають необхідні слова, для них стає проблематичним вибудувати асоціативний ряд (наприклад, весілля-наречена-біле плаття-фата). На питання діти відповідають після деякої паузи, найчастіше тільки одним словом або просто кивком голови. Відбувається зациклення на одній думці, найчастіше з негативним відтінком: мене ніхто не любить, у мене все погано, у мене нічого не виходить, всі намагаються зробити мені щось погане.

У дітей знижується апетит, вони відмовляються від їжі, іноді можуть не їсти кілька днів. Сплять мало, турбують безсоння, так як зациклення на одній думці заважає процесу засипання. Сон у дітей поверхневий, неспокійний, не дозволяє організму відпочити в повній мірі.

Думки про самогубство виникають не відразу, найчастіше для їх виникнення необхідний тривалий термін захворювання (від року і більше). Однією думкою про самогубство не обмежується. Діти придумують собі план дії, продумують варіанти відходу з життя. Такий варіант перебігу захворювання найбільш небезпечний, оскільки з легкістю може призвести до летального результату.

Крім психологічних порушень дуже часто виникає соматична симптоматика. Такі діти часто звертаються за медичною допомогою зі скаргами на загальне нездужання, слабкість, болі в грудях, серце, животі, головний біль, можливе підвищення температури тіла, яке часто розцінюється, як персистуюча (циркулююча) в організмі інфекція.

У зв'язку з наявністю психоемоційних порушень діти починають відставати в школі, втрачається інтерес до яких-небудь розвагам, діти перестають займатися хобі, навіть якщо до цього вони приділяли йому весь свій час.

Як вже говорилося раніше, перебіг хвороби тривалий і воно може протікати роками. Тому, якщо дитина живе в сім'ї з батьками, помітити симптоми досить легко. Інша справа, якщо дитина проживає в гуртожитку. Днем однокурсники бачать його звичайного, без змін, так як погіршення стану зазвичай відбувається у вечірній час, а ввечері дитина найчастіше знаходиться один в кімнаті гуртожитку, де його ніхто не бачить. Для адміністрації така дитина не представляє ніякого інтересу, оскільки він не порушує порядку.

На що необхідно звертати увагу батькам?

У першу чергу необхідно розмовляти з дитиною, цікавитися його життям, проблемами в школі. Необхідно звертати увагу на інтонацію, наявність планів на майбутнє, оптимістичні погляди на завтрашній день. Звертати увагу на наявність друзів у вашої дитини, цікавитися, чим він займається після школи. Необхідно звертати увагу на те, скільки дитина проводить часу, не займаючись ніякими справами. У деяких дітей - це лінь, проте навіть самого ледачого дитини можна змусити щось робити, підкупивши його, дитину ж з депресією нічого не цікавить, ні подарунки, ні заохочення.

Замкнутість і відсутність друзів іноді може спостерігатися також при онанізм, коли діти намагаються усамітнитися, уникнути сторонніх очей. Часті перепади настрою можуть спостерігатися при прийомі дитиною наркотичних речовин. У цьому випадку звертають на собі й інші ознаки наркоманії: перевагу носіння одягу з довгими рукавами, світлобоязнь, підвищена дратівливість, не здатність сконцентрувати увагу на одному занятті (непосидючість), виявлення шприців, голок, незрозумілих пакетиків.

Обстеження дитини з депресією

Для уточнення діагнозу необхідна обов'язкова консультація психіатра. У школах потрібно наявність психологів, які б динамічно спостерігали дітей, і до яких, у разі потреби, діти могли звернутися за порадою. Так само психолога необхідно відвідувати дітям з групи ризику по розвитку депресії незалежно від стану. Це допоможе уникнути розвитку тяжкої симптоматики, і дозволить дітям знайти співрозмовника, з яким можна поділитися таємницями і отримати пораду.

Лікування дітей з депресією

При важких випадках, коли дитина висловлює суїцидальні масли, особливо, коли у нього є конкретний план відходу з життя, лікування необхідно проводити тільки в стаціонарі, у відділенні пограничних станів.

При більш легких формах захворювання лікування можна проводити в домашніх умовах. Дитина протягом усього курсу лікування повинен жити звичайним життям: ходити в школу, займатися домашньою роботою, ходити в магазин за покупками.

У педіатричній практиці дуже добре себе зарекомендував препарат Адаптол. Цей препарат дуже добре переноситься, не має побічних дій, не викликає сонливості. Препарат нормалізує сон, покращує настрій, посилює стійкість організму до психо-емоційним навантаженням. Приймати препарат необхідно в дозуванні 300 мг по 1 таблетці 3 рази на день. Тривалість лікування від 2-х тижнів до місяця. При вираженій симптоматиці, адаптол необхідно приймати в дозуванні 500 мг 2-3 рази на день протягом 3-х тижнів, а потім перейти на дозування 300 мг і продовжити прийом ще 1 місяць. Цей препарат крім психо-емоційної симптоматики, так само добре знімає соматичні прояви депресії: йде біль, нормалізується температура. Застосування АДАПТОЛ при частих головних болях, болях у серці, частих підвищеннях температури тіла, є одним із способів точно встановити діагноз і виділити з групи дітей пацієнтів з депресією.

Так само в амбулаторних умовах можна застосовувати такий препарат, як Тенотен. Тенотен є гомеопатичним препаратом, який блокує деякі білки головного мозку. Добре знижує відчуття тривоги, покращує сон, нормалізує апетит. Препарат сприяє поліпшенню концентрації уваги, нормалізації пам'яті.

У важких випадках застосовують антидепресанти: амітриптилін, піразидол, азафен. Дані препарати повинні застосовуватися тільки під контролем лікаря, і бажано тільки в стаціонарі.

Але ніяке лікування депресії у дітей не буде повним без позитивних змін в його сім'ї, батьки повинні прийняти «справжню дитину», його потреби і прагнення замість своїх власних очікувань, замість «дитини своєї мрії». При проведенні психотерапії працюють над зміцненням самооцінки дитини, розвитком його здатності виражати свої відчуття, ділитися ними, крок за кроком справлятися з проблемами і конструктивно впливати самому на сформовану ситуацію.

Профілактика депресії у дітей

Для профілактики розвитку депресії у дітей необхідна організація психологічної допомоги в школах і училищах, дітям необхідно пояснити необхідність відвідування психолога при виникненні проблем. Необхідно покращувати клімат у сім'ї, намагатися займатися якимись справами всією сім'єю (пікніки, походи в ліс, спортивні ігри). Цікавтеся життям вашої дитини, покажіть наскільки цікаво те, чим він захоплюється, для вас. Намагайтеся знати друзів вашої дитини, однак, необхідно, щоб це було ненав'язливо, все має відбуватися у формі бесіди, коли дитина сама все розповідає вам. Звертайте увагу на поведінку дитини, помічайте все нові пристрасті у вашої дитини.

Самостійно дитина не зможе вийти з депресивного стану, тому завдання батьків вчасно звернути увагу на зміну в особистості дитини і звернутися за медичною допомогою.

Дитина частіше повинен знаходитися на повітрі, бути активним при денному світлі і відпочивати в повній темряві. Це сприятливо впливає на весь організм, нормалізує біоритми.

Лікар педіатр Літаш М.В.