Отит у дитини: симптоми, лікування, профілактика

Коли у дитини починають хворіти вуха, навіть досвідчені батьки можуть втратити самовладання від примх і сліз. Для того, щоб ефективно боротися з хворобою, необхідно знати ворога, що називається "в обличчя", попереджений - значить озброєний.

Що таке отит?

Під отитом подразумевают будь-яке запалення вуха. Розрізняють:

• Зовнішнє вухо (вушну раковину і зовнішній слуховий прохід до барабанної перетинки) запалення яких буде зовнішнім отитом. Тут на перше місце виступають фурункули, викликаються стафілококами та грибкові ураження слухового проходу.
• Середнє вухо, що починається за барабанною перетинкою і включає барабанну порожнину, євстахієву трубу, комірки соскоподібного відростка і антрум. Запалення в цьому відділі називаються середнім отитом. Це найбільш часта патологія вуха у дітей.
• Внутрішній отит також носить назву лабіринтиту. При цьому запалення зачіпає равлика, її переддень або півкруглі канали.

Хто винен?

Середній отит розвивається на тлі бактеріальної (рідше вірусної) інфекції. Найбільш частою причиною його розвитку є агресивна стрептококова або стафілококова флора. Найчастіше вона інфекція проникає в порожнину вуха через євстахієву трубу, врівноважуючу тиск між вухом і носовою порожниною. Тому дуже часто отит - це результат нежиті.

Обов'язковою умовою для розвитку середнього отиту є істотне зниження місцевого імунітету в дитячому організмі, більш схильні запалень вуха діти:

• страждаючі рахітом (див. симптоми і лікування рахіту у грудних дітей)
• анемією
• недоліком ваги
• хронічними патологіями лор-органів
• Ексудативний діатез
• крайні форми імунодефіцит приймає при цукровому діабеті, СНІД і лейкозах.

Але навіть дитина без важких соматичних хвороб може стати жертвою отиту при банальному переохолодженні. Справа в тому, що зовнішній слуховий прохід дитини, на відміну від дорослого, не має S-образної зігнутими. Тому будь-який потік холодного повітря може спровокувати отит у дитини, симптоми отиту будуть прямо залежати від розташування запалення.

Прояви отиту

При зовнішньому отиті, симптоми у дітей можуть різнитися залежно від тяжкості процесу.

• Фурункул вушної раковини або слухового проходу буде проявлятися почервонінням, набряком, появою запального горбка, який поступово буде змінювати колір від червоного до синюшного. У центрі запального освіти буде формуватися гнійний стрижень. До тих пір, поки тканини не розплавляться до гною, біль буде дуже інтенсивною. Після відмирання рецепторів вона стане трохи менше. Після того, як фурункул розкриється, і відійде некротичний стрижень, залишиться глибока рана, яка заживе з утворенням рубчика.
• Грибковий зовнішній отит характеризується появою кірочок і лущення в вушному проході на тлі грибкової інфекції. Також відзначається свербіж.
• Середній отит можна розділити на катаральний отит і гнійний. Катар - це коли запалення, викликаного мікробами, проявляється у вигляді почервоніння, набряклості і непостійною болю колючого або стріляючого характеру. Залежно від вираженості запалення, змінюється і інтенсивність болю, від слабкої до нестерпного. Біль може розташовуватися усередині вуха або віддаватися в щоку, скроню, горло. Це пов'язано із загальним нервом, який постачає барабанну порожнину і ротоглотку. Болі можуть поєднуватися з закладеністю вуха.
• З моменту формування на барабанної перетинки гнійника, говорять про гнійному отиті. Крім болю для нього характерне зниження слуху. Якщо гнійник проривається, з вуха витікає гнійний випіт з домішкою крові. У подальшому барабанна перетинка заживає з утворенням рубця, після чого слух восстанавлівается. При значному дефекті перетинка може зажити не повністю, і тоді будуть спостерігатися проблеми зі слухом.

Також дитини стануть турбувати підйоми температури і інтоксикація (м'язові, суглобові і головні болі, розбитість і слабкість).

• Крім гострого середнього отиту може розвинутися хронічний запальний процес, який ділять на ексудативний середній отит, гнійний або адгезивний. Ексудативний і адгезивний варіанти отиту мають слабко виражені прояви у вигляді шуму у вухах (причини) і зниження слуху. Адгезивний (спайковий) отит - результат розростання сполучної тканини і фіброзу барабанної порожнини і барабанної перетинки.
• При хронічному гнійному процесі спостерігається періодичне підтікання з вуха і стійке зниження слуху за рахунок постійно існуючої перфорації барабанної перетинки.
• Лабіринтит проявляється болями, зниженням слуху і запамороченнями (причини), так як до процесу залучається орган рівноваги, сполучений з внутрішнім вухом.

Як запідозрити отит вдома?

Дітлахи постарше цілком можуть поскаржитися на біль у вусі і навіть розповісти про те, яка це біль і куди вона віддає. Набагато важче з малюками до двох років, які ще толком не можуть розмовляти і просто плачуть у відповідь на біль (у тому числі, і на отит). Симптоми у грудних дітей при цій патології неспецифічні:

• на думку про запаленні середнього вуха може наштовхнути занепокоєння дитини
• його невмотивований плач
• відмова від грудей або пляшечки
• також діти можуть хапатися ручками за хворе вухо
• вертіти головою з боку в бік
• якщо натиснути на козелок хворого вуха, неспокій дитини або плач посилюються через посилення болю

При будь-якій підозрі на отит, дитину потрібно негайно показати педіатра або ЛОР-лікаря.

Як лікар визначає отит?

У отоларинголога є таке просте і зручне пристосування, як вушне дзеркало. З його допомогою можна побачити зміни зовнішнього слухового проходу, барабанної перетинки. Так, середнього отиту відповідають зміни світлового конуса на барабанної перетинки. З тією ж метою лікар може скористатися отоскопом.

Перша допомога при отиті

Якщо візит до лікаря відкладається з об'єктивних причин (хоча затягувати з ним не можна), а дитина турбується і плаче, насамперед потрібно при підозрі на отит знеболити вухо.

З цією метою можна скористатися нестероїдними протизапальнільним засобами, що володіють властивістю пригнічувати запалення, температуру і біль. Дітям дозволені похідні парацетамолу (тайлед, Калпол, еффералган, панадол, тайленол), ібупрофену (нурофен, ібуклін) і напроксен (цефекон) - див. огляд всіх жарознижуючих засобів для дітей, з дозировками і цінами. Можна скористатися сиропом, таблетками або ректальними свічками.

Другим засобом при середньому отиті будуть вушні краплі Отипакс (170-250 руб), Отірелакс (140 руб) Це комбінований препарат, до складу якого входять протизапальну феназон і місцевий анестетик лідокаїну гідрохлорид. Треба пам'ятати, що отипакс можна скористатися тільки у випадку, якщо не була пошкоджена барабанна перетинка (вухо не текло). У немовлят закапують по 2 краплі, а у дітей старше двох років по 3-4 краплі в кожне вухо.

Як грамотно закапати краплі?

• Перш, ніж закопувати краплі, флакон з ними треба зігріти до кімнатної температури. У немовлят температура може бути до 36 градусів. Як варіант, краплі наливають з флакона в теплу ложку, а потім набирають піпеткою.
• Дитину треба укласти вухом догори і відтягнути вушну раковину назад і донизу, щоб розправити слуховий прохід.
• Після того, як краплі закапати, дитину тримають догори вухом не менше десяти хвилин, щоб ліки не витекло.
• У дітей краплі закопують в обидва вуха, так як процес, як правило, двосторонній.
• У малюка, сосущего пустушку, її потрібно вийняти до закапування крапель. У поєднанні з закладеним носом пустушка може стати причиною баротравми барабанної перетинки.

Лікування зовнішнього отиту

Фурункул зовнішнього вуха (гнійний отит) лікується за класичною схемою. На стадії інфільтрації (до формування стрижня) протизапальними засобами та спиртовими компресами з метою розсмоктування. Після того, як стрижень сформується - хірургічне розтин гнійника з дренуванням порожнини, промиванням Перекисом водню або хлоргексидин, Мірамістином і наступними мазеві пов'язками з левомеколем до повного загоєння рани. При інтоксикації, високій температурі, лімфаденіті підключають антибіотики.

Грибкові ураження слухового проходу лікують протигрибковими мазями (клотримазол, кандид, флуканазол) при необхідності призначають системні протигрибкові засоби в таблетках (амфотерицин, гризеофульвін, Мікосіст). Як правило, у дітей до двох років системні протигрибкові засоби не використовуються.

Лікування середнього отиту

У найменших перевага віддається місцевому лікуванню. Для них системні антибіотики - занадто важке навантаження на імунну систему і кишечник (див. список пробіотиків, аналогів Линекса). Тому для антибіотиків виставляються дуже строгі показання:

• гіпертермія протягом трьох діб від початку місцевої терапії
• тяжка інтоксикація
• погано купіруемие болі, які заважають дитині нормально спати і харчуватися

Краплі у вуха використовуються курсом протягом семи-десяти днів. За цей період дитини обов'язково оглядає отоларинголог, щоб переконатися в позитивній динаміці запалення або скорегувати лікування, якщо результат його незадовільний.

У більш старших (від двох років) діток терапія також починається з вушних крапель, доповнюючись протизапальними засобами (див. Перша допомога при отиті).

Обов'язковою умовою лікування середнього отиту є позбавлення від нежиті. При невилікуваних риніті є ризики повторного розвитку запалення середнього вуха. З цією метою застосовують противірусні (інтерферон), протибактерійні (краплі - ізофра, Полідекса, проторгол) і комбіновані (виброцил) краплі.

• Краплі у вуха

- Отипакс поєднує протизапальний і знеболюючий ефекти.
- Сульфацил натрію (альбуцид) - Універсальне протимікробну і противірусний засіб.
- Отофа - Антибактеріальний препарат на основі антибіотика рифамицина.
Альбуцид і Отофа не протипоказані у разі перфорації барабанної перетинки.
- Полідекса - у дітей старше двох з половиною років є можливість користуватися Полідекса (комбінацією антибіотиків неоміцину і поліміксину з додаванням гормонального протизапальнільного дексаметазону).

Курсове лікування проводиться від семи до десяти діб. За цей час цілком можна вилікувати неускладнений катаральний отит у дитини. Лікування має призначати і контролювати ЛОР-лікар.

• Антибіотики в таблетках, суспензіях або ін'єкціях

Вимоги до цих препаратів: безпека, нетоксичність, досягнення достатніх концентрацій у місці запалення, збереження терапевтичних доз тривалий час (не менше восьми годин для комфортної кратності прийомів за добу). Тривалість терапії антибіотиками становить сім днів, крім препаратів, які здатні накопичуватися і зберігати лікувальні концентрації в крові протягом тижня або десяти діб (наприклад, азитроміцин, що призначається протягом трьох-п'яти днів).

• Пеніциліни. Переважні напівсинтетичні (оксацилін, амоксицилін, флемоксин, ампіцилін, карбеніцилін) і інгібіторозащіщенние, що дозволяють протистояти стійким штамів мікробів (амоксиклав, Флемоклав, АУГМЕНТИН, уназин, сультаміціллін, ампіксід).
• Цефалоспорини другого (цефуроксим, цефаклор) третьої (цефтибутен, цефтриаксон, цефотаксим, цефазідім) і четвертого (цефепім) Поколітьий.
• Макроліди витісняють в даний час цефалоспорини. Більш зручні в дозуванні, тривалості курсу і формах введення (таблетки, суспензія). Лікування середнього отиту у дітей проводиться азитроміцином (азітралом, сумамедом, Хемоміцин), кларитроміцином.
• Аміноглікозиди є препаратами вибору, якщо є стафілококовий гнійний отит у дитини. Лікування канаміцином, гентаміцином, сізоміцін, амікацином проводиться в основному стаціонарно через нефротоксичності.

До особливостей антибіотикотерапії у дітей треба віднести відмову від використання фторхінолонів, оскільки вони протипоказані дітям до 18 років, а також з метою скорочення числа антибіотикорезистентних інфекцій.

До питання про антигістамінних препаратах

Класичні схеми лікування середнього отиту припускають призначення антигістамінних препаратів з метою зниження алергічного компонента запалення і зменшення набряку. Рекомендуються кошти другого і третього поколінь, що не викликають сонливості або володіють мінімальним седативним ефектом: кларитин, дезлоратадин, лоратадин, кларісенс, цетиризин, кетотифен (див. ліки від алергії).

Однак, на сьогодні ряд фахівців (у першу чергу, американських, які проводили вибіркові клінічні дослідження із залученням пацієнтів-дітей) вважає, що застосування даної групи лікарських засобів при отиті недоцільно, оскільки не виявлено прямої залежності між їх застосуванням і швидкістю лікування від захворювання. На сьогоднішній день питання залишається відкритим, оскільки досі немає повноцінних стандартів з лікування гострого отиту у дітей.

Лікування лабіринтитів

Так як процес може легко ускладнитися менінгеальним запаленням, сепсисом і навіть порушеннями мозкового кровообігу, лікування проводять в стаціонарних умовах. Використовуються антибіотики, протизапальніПатерналізм і дегидратирующие препарати. При необхідності виконується хірургічне втручання.

Лікування отиту народними засобами

Народні методи лікування отиту у дітей досить різноманітні, але слід зазначити, що перетворювати дитини в полігон для експериментів негуманно і необачно. Звичайно, в польових умовах, коли лікар і аптека недоступні, людина вдасться до будь-яким підручним засобам, щоб полегшити біль, страждання дитини. Тому зупинимося на найбільш адекватних і менш шкідливих для дитячого здоров'я народних засобах боротьби з отитом (запаленням вуха).

Зовнішній отит, що протікає у вигляді фурункула в стадії інфільтрації (при почервонілому горбку без гнійного стрижня), а також середній катаральний отит у дітей піддається народним засобам лікування. Можна використовувати горілчаний або спиртовий компрес або примочки:

• борний, камфорний спирт або горілка наносяться на марлеву серветку, прикладену на область вуха
• зверху укладається поліетиленова плівка або вощений папір
• пов'язка зміцнюється хусточкою або шарфиком
• час експозиції від 15 до 30 хвилин (чим молодша дитина, тим коротше час процедури)
• пристойно розсмоктує інфільтрати і йод
• також застосовують і листя алое, розрізаючи їх навпіл і прикладаючи до гнійник зріз листа

Ніякі прогрівають процедури при отиті неприпустимі. Лікування спиртовміснимі розчинами категорично заборонено у дітей до року навіть для зовнішнього застосування. У більш старших дітей воно також не бажано, особливо протипоказано користуватися для компресу медичним спиртом в нерозбавленому вигляді. Краще застосовувати камфорний, борний спирти або горілку. Закопування борного або камфорного спирту у вухо допустимо, але тільки у дітей старше 6 років - не більше 2 крапель.

При грибковому ураженні слухового проходу в народі користуються протиранням його розчином соди (не плутати з закапуванням або промиванням). Сода створює лужне середовище, в якій гриби погано розмножуються, але повністю вилікувати грибкову інфекцію не в змозі.

Солюкс (синя лампа) - теплова процедура, показана при негнойном отиті. Однак, в побуті негнійний отит від гнійного відрізнити складно, тим більше, що бактеріальну інфекцію розігрівати можна. Тому будь-які народні методи слід узгоджувати з лікуючим педіатром.

Профілактика отиту

• Раціональна гігієна вуха. Неприпустимо чистити вуха дитині підручними засобами, проникати глибоко в слуховий прохід.
• Після купання дитині необхідно витрусити або промокнути воду з вуха.
• Діти до року не повинні знаходитися на протягах без головних уборів, що закривають вуха.
• Необхідно вчасно і повноцінно лікувати всі захворювання лор-органів (ангіни, тонзиліти, риніти, фарингіти). Двосторонній отит у дитини часто розвивається на тлі нежиті.