Ліпома (жировик, ліпобластома, жирова пухлина)

Ліпома (жировик, ліпобластома, жирова пухлина) - доброякісне новоутворення (пухлина), що розвивається з жирової тканини.

Ліпома частіше зустрічається у жінок у віковій групі від 30 до 50 років. Ця пухлина може розташовуватися всюди, де присутня жирова тканина: в шкірі, клітковині (підшкірної, міжм'язової, околопочечной, заочеревинної), молочній залозі, легенів, середостінні (анатомічному просторі в середніх відділах грудної порожнини, обмеженому спереду грудиною, а ззаду хребтом), органах шлунково-кишкового тракту, міокарді (м'язовому середньому шару серця, що становить основну частину його маси), мозкових оболонках, в кістках, по ходу великих нервів. Дуже рідко ліпома може розташовуватися в порожнині черепа, матці, печінки.

Залежно від клітинного складу ліпоми виділяють наступні її особливі види:

• ліпофіброма (м'яка ліпома, представлена переважно жировою тканиною)
• фіброліпому (щільна на дотик ліпома, що складається з жирової і сполучної фіброзної тканини з переважанням останньої)
• ангіоліпоми (ліпома з вмістом великої кількості кровоносних судин)
• міоліпома (жировик, що містить гладкі м'язові волокна)
• міелоліпома (рідкісний різновид, в якому жирова тканина знаходиться в суміші з кровотворної, може зустрічатися в клітковині заочеревинного простору і тазу, а також надниркових).

Причини виникнення ліпоми

Причини виникнення ліпом в даний час достовірно і остаточно не з'ясовані. Багато вчених вважають, що провідним фактором у розвитку ліпоми є порушення ембріогенезу (закладені до народження людини нетипові жирові клітини підшкірної жирової клітковини). Також існує думка, що виникнення ліпоми може бути пов'язано з системним порушенням метаболічних (обмінних) процесів, що відбуваються в жировій тканині. Крім того, не виключається можливість розвитку цих пухлин внаслідок порушення гормональних реакцій в організмі, до яких відносять і клімактеричний період у жінок, коли відбувається перебудова і згасання дітородної функції, і пошкодження гіпоталамуса (відділ головного мозку), що є відповідальним за всі обмінні процеси в організмі .

Стимулювати розвиток ліпоми можуть захворювання підшлункової залози та печінки, знижена функція щитовидної залози і гіпофіза (мозковий придаток у формі округлого освіти, що виробляє гормони, що впливають на ріст, обмін речовин і репродуктивну функцію і є центральним органом ендокринної системи).

Досить часто ліпоми розвиваються на тлі алкоголізму, цукрового діабету, злоякісних новоутворень верхніх дихальних шляхів. У медичній літературі описані сімейні випадки з аутосомно-домінантним успадкуванням підшкірних ліпом. Збільшення розмірів ліпом не пов'язане із загальним станом організму пацієнта: навіть при виснаженні вони не перестають накопичувати жир.

Симптоми ліпоми

При огляді підшкірна ліпома являє собою округле, рухливе, не спаяні з навколишніми тканинами і шкірою, безболісне утворення. При розтягуванні шкіри над ліпомою з'являються втягнення за рахунок часточкової будови цієї пухлини. Розташовується ліпома там, де присутня жирова тканина, найчастіше під шкірою. Характерні місця локалізації підшкірних ліпом - спина, верхні і нижні кінцівки, голова (її волосиста частина і обличчя). Досить часто ліпома буває множинною.

Розміри ліпоми можуть варіювати від величини горошини до голови дитини, але зазвичай складають від 15 до 50 мм. Зустрічаються також гігантські ліпоми: у таких пацієнтів пухлина відвисає, утворюючи в місці свого заснування тонку ніжку зі шкіри, що може призводити до застою крові, набряку, омертвіння і виразки. Іноді розмір пухлини обумовлений масою тіла пацієнта: при збільшенні ваги хворого збільшується в розмірах і жирова пухлина, однак частіше її зростання відбувається безконтрольно, незалежно від змін маси тіла.

Звичайне утворення має м'яку, м'яко-еластичну консистенцію, а при вираженому розвитку в ній сполучної тканини відбувається її ущільнення. У більшості випадків ліпоми безсимптомно, проте іноді можуть бути болісними, заподіювати відчуття дискомфорту, а також здавлювати довколишні органи. Пацієнти в основному скаржаться на косметичний дефект, тим більше, що з віком відбувається збільшення розміру ліпом.

Ліпома шиї

Ліпоми заочеревинного простору можуть досягати досить великих розмірів. Їх клінічні прояви обумовлені зміщенням або компресією (здавленням) прилеглих органів.

Інфільтрірующая, або інтрамуральна, ліпома локалізується в товщі м'язів, при цьому не маючи чітких меж.

Множинні дрібні ліпоми, розташовані по ходу великих нервів, іноді бувають хворобливими внаслідок чинення тиску на відповідний нерв. Діагноз при глибоко лежачих ліпомах досить скрутний, встановити його можливо, як правило, тільки при гістологічному дослідженні.

Обстеження при ліпомі

Діагностика поверхно розташованих ліпом порівняно проста і грунтується на їх місцезнаходження, мягкоеластіческой консистенції, рухливості по відношенню до оточуючих тканин, безболісності приобмацуванні та освіті характерних втяжений при розтягуванні шкіри над цим новоутворенням.
У тих випадках, коли ліпома знаходиться в недоступних для промацування місцях (всередині грудної клітки, суглоба, в спинномозковому каналі), необхідно використання додаткових методів дослідження: рентгенографії і ультразвукового дослідження (УЗД).

1. Рентгенологічна діагностика жировиків м'яких тканин грунтується на використанні довгохвильового («м'якого») рентгенівського випромінювання, яке дозволяє зробити оцінку структури м'яких тканин організму. При рентгенографії ліпом, що залягають глибоко, наприклад, в м'язовій тканині, необхідно збільшення «жорсткості» пучка рентгенівського випромінювання. На отриманих рентгенограмах ліпома має вигляд просвітлення з гладкими контурами, зазвичай правильної форми. Таке утворене ліпомою просвітлення, як правило, однорідне, але зрідка в ньому можуть зустрічатися дрібні ділянки звапнення (відкладення в тканини солей кальцію). Форма такого просвітління залежить від щільності органів, між якими укладений жировик.

При розташуванні ліпоми в черевній порожнині, заочеревинному просторі або грудній клітці рентгенологічне дослідження здійснюється з використанням штучного контрастування газом (створення пневмомедіастінума, пневморетроперитонеум та ін.).

2. Найбільш достовірним методом діагностики глубоколежащих ліпом є рентгенівська комп'ютерна томографія (КТ), що дозволяє чітко відрізнити жирову тканину, яка характеризується низьким показником поглинання рентгенівського випромінювання, від більш щільних мягкотканних структур.

3. При ультразвуковому дослідженні (УЗД) ліпоми мають вигляд гіпоехогенних утворень з тонкою капсулою, що розташовуються в товщі жирової тканини.

4. При виникненні сумнівів у доброякісному характер пухлини вдаються до пункційної (тонкоголкової) аспіраційної біопсії з наступним цитологічним дослідженням: за допомогою тонкої голки забирають фрагмент новоутворення, а потім досліджують отриманий біологічний матеріал під мікроскопом.

Лабораторне обстеження:

Лабораторне обстеження при ліпомі не має самостійної цінності для постановки діагнозу. У разі госпіталізації для виконання планового хірургічного втручання з приводу ліпоми проводиться загальноклінічне лабораторне обстеження (загальний аналіз крові (ОАК), загальний аналіз сечі (ОАМ), біохімічний аналіз крові (ВАК), глюкоза крові, дослідження на ВІЛ, сифіліс, гепатити), що дозволяє виключити протипоказання до оперативного втручання.

У сумнівних випадках для виключення інших захворювань проводиться цитологічне дослідження матеріалу, отриманого при пункційної біопсії. З цією метою отриманий при пункції матеріал наносять на предметні стекла, які потім фарбують за методом Романовського - Гимзе. Готові прпарати лікар-цитолог досліджує під мікроскопом. При ліпомі в мазку виявляються звичайні жирові клітини (адипоцити), між якими виявляються групи клітин, що містять кілька жирових вакуоль.

Лікування ліпом

Лікування ліпоми тільки хірургічне. Є наступні показання до оперативного лікування ліпом:

1. Швидко прогресуюче збільшення розмірів ліпоми-
2. Великий розмір ліпоми-
3. Функціональні розлади, що проявляються здавленням оточуючих органів і тканин-хворобливість ліпоми, порушення функції органу-
4. Косметичний дефект.

При невеликих за розміром пухлинах з доступним розташуванням оперативне втручання проводять під місцевою анестезією в амбулаторних (поліклінічних) умовах. При великих розмірах ліпоми, а також ліпома, локалізованих в складних анатомічних областях (наприклад, ліпоми шиї, пахвовій ямки), пацієнти госпіталізуються, і оперативне лікування проводиться в умовах хірургічного стаціонару.

При ліпомах можливі три варіанти хірургічного допомоги:

1. Висічення ліпоми разом з капсулою - Являє собою найбільш радикальний метод хірургічного лікування. Під місцевим знеболенням широким шкірним розрізом ліпома вилущівается і видаляється разом з капсулою, після цього накладаються шви на підшкірну жирову клітковину і шкіру. У разі великих розмірів новоутворення на один або два дні ставиться дренаж в ложі видаленої ліпоми. Перевагою цієї хірургічної методики є висока радикальність і відсутність рецидивів новоутворення, а недоліком - незадовільний косметичний ефект.

Висічення ліпоми з капсулою

2. Мініінвазивне (ендоскопічне) видалення ліпоми: через невеликий розріз шкіри довжиною до 1 см проводиться руйнування ліпоми і видалення її усередині капсули, контроль повноти видалення проводиться за допомогою мініендоскопа (оптичного приладу, використовуваного для дослідження порожнистих анатомічних утворень). Таке хірургічне втручання дозволяє досягти гарного косметичного ефекту, проте є недостатньо радикальною.

Ендоскопічне видалення ліпоми: 1 - ліпома- 2 - капсула ліпоми- 3 - оптична трубка- 4 - відеокамера- 5 - робочий інструмент-6 - світловод.

3. Ліпосакція ліпоми: через розріз шкіри не більше 5 мм у довжину ліпома віддаляється усередині капсули з використанням ліпоаспіратора без подальшої перевірки повноти її видалення. Незважаючи на кращий косметичний ефект, ця хірургічна методика чревата великою ймовірністю рецидиву ліпоми.

Ліпосакція ліпоми: 1 - ліпома- 2 - капсула ліпоми- 3 - глублежащие ткани- 4 - шкіра- 5 - підшкірна клітковина 6 - трубка відсмоктування.

Ускладнення ліпоми

Слід зазначити, що ускладнення жировика зустрічаються дуже рідко.

1. Запалення. Пухлина червоніє, збільшується в об'ємі, стає болючою. При натисканні на жировик відчувається флуктуація (передавальні хвилі), тобто наявність рідини в пухлини.
2. У виняткових випадках жировик може переродитися в злоякісну пухлину (ліпосаркому).
3. Великі, існують впродовж тривалого часу ліпоми викликають зсув навколишніх тканин. Наприклад, ліпома периферичних нервів може бути причиною виникнення болів, а якщо вона розташовується в предбрюшінной клітковині, то може сприяти виникненню грижі білої лінії живота.

Профілактика ліпом

Специфічних профілактичних заходів, здатних впливати на причини виникнення ліпоми, не існує.

Прогноз

Ліпома тривалий час може залишатися немодифікованою або дуже повільно збільшуватися в розмірах. Під впливом травми або ж без видимої причини ліпома може малигнизироваться - набувати характеру злоякісного новоутворення (ліпосаркоми) з проростанням в довколишні тканини.
Прогнози лікування ліпом, як правило, сприятливі, хоча ліпоми можуть рецидивувати як на місці операції, якщо були видалені не всі патологічні жирові клітини, так і на новому місці.

Лікар хірург Клеткін М.Є.