Основні причини болю в колінному суглобі, при згинанні коліна, при ходьбі

Дискомфортні відчуття в області коліна - досить поширена скарга пацієнтів травматологів. Іноді такі явища розвиваються в результаті травмування і відносно легко виліковуються, при своєчасному зверненні до фахівця.

Проте частіше вони є наслідком захворювань, що протікають в прихованій формі, вимагають ретельної діагностики та адекватного медикаментозного та хірургічного лікування. Розберемося, яка хвороба може виступити в якості причини болю в колінному суглобі, і які симптоми можуть сигналізувати про різних патологіях.

Остеопороз

У результаті переважання швидкості руйнування кісток над процесами їх формування відбувається поступове зниження їх щільності, таке захворювання отримало назву остеопороз (див. симптоми і лікування остеопорозу).

• Поряд з сильним болем в коліні спостерігаються больові відчуття в області інших суглобів: зап'ястя, передпліччя, стегна, по ходу хребетного стовпа, попереку, між лопаток.
• Особливістю больового синдрому є його посилення при тривалому механічному напрузі, знаходженні в незручному положенні тіла.
• Додатковими ознаками можна назвати: зміна постави, призупинення в зростанні, сутулість, руйнування тканини зубів, часті переломи, судоми.

Діагноз може бути поставлений після ретельного огляду та результатів спеціалізованих досліджень, що включають рентгенографію (лікар може запідозрити патологію після тривалого перебігу хвороби), магнітно-резонансну і комп'ютерну томографію, двухенергетіческой рентгенівську Абсорбціометри.

Серед біохімічних методів можуть бути використані дослідження кальцій-фосфорного метаболізму, маркерів формування і деградації кісткової тканини, кількість кальцій-регулюючих гормонів.

Плоскостопість

Так називається патологія розвитку стопи, що виражається в зміні її форми (сплощення зводу), результатом стає втрата її головної функції - амортизуючої здатності.

• Біль у колінному суглобі при згинанні має яскраво виражений характер (людині простіше зігнутися, щоб доторкнутися до підлоги, ніж присісти).
• Присутній больовий синдром в області стегон, стоп, спини.
• Головною ознакою є візуально помітна деформація кісток стоп (неприродно широка стопа, виступаюча кістка в області великого пальця на нозі, плоска стопа, дуже довгі пальці ніг).
• При більш детальному обстеженні виявляється зміна в розташуванні колінних суглобів, непропорційно сформовані м'язи гомілки, в порівнянні з іншими м'язовими тканинами ноги, неприродна постава, «клишоногість», «тяжкість» в ході.

Діагностика проводиться по знімках під рентгенівськими променями стоп у вертикальному положенні тіла (необхідно вивчити 2 проекції - пряма і бічна). Попередній діагноз може встановлюватися за результатами візуального та інструментального огляду (подоскопіі).

Судинні болю

Варіант норми

Біль виникає як результат скрутного кровообігу, проблема актуальна для підлітків і не є серйозною патологією. Пов'язана з недостатньо швидким зростанням судин і їх пропускної здатності в порівнянні з прискореним формуванням кісткової тканини.

Відзначається переважно ниючий біль одночасно на обох суглобах, що не призводить до порушення рухливості і обмеженню рухів. Поступово дискомфорт слабшає і до віку 19-ти років зводиться до нуля. Може супроводжуватися ниючий болем в інших суглобах (тазостегнові, плечові, променезап та ін.).

Як результат ураження судин атеросклерозом

При атеросклерозі судин нижніх кінцівок спостерігається відкладення холестерину на їх поверхні (див. як знизити холестерин). У подальшому відбувається кальцифікація даної ділянки судини і розростання сполучної тканини, фізіологічно це проявляється в значному зменшенні його просвіту (до повної закупорки).

Якщо ураження судин відбулося в області близько коліна, то біль може бути локалізована під колінним суглобом або розташовуватися над ним. Крім локальних ниючих болів поза фізичного навантаження спостерігаються болі по всій поверхні ноги, похолодання однієї кінцівки, швидка стомлюваність м'язових тканин. Найчастіше уражена кінцівка схильна до оніміння після напруги та навантаження. На більш пізніх етапах, коли просвіт судини повністю перекритий, може відбуватися некроз тканин (гангрена).

Для постановки діагнозу необхідно провести доплерографіческое дослідження судин нижніх кінцівок, ультразвукову дуплексную діагностику судин. Показовим може бути ангіорежім дослідження за допомогою апаратів КТ і МРТ.

Як результат флебіту (запалення судин)

При запаленні посудин, що знаходяться поблизу коліна, болі пов'язані з гіпертермією локалізованого ділянки (при великому ураженні - загальне підвищення температури тіла), почервонінням шкіри, набряком. Характерною рисою флебіту венозних судин є стихання больового синдрому в процесі підйому ноги, у разі запалення судин, що несуть артеріальну кров - біль слабшає при опусканні кінцівки.

Ультразвук - найбільш інформативне дослідження.

Хвороба Легга-Кальве-Пертеса (Пертеса)

Захворювання розвивається у дітей, виражається у формі некрозу головки стегнової кістки неінфекційної природи, обумовлене порушенням кровопостачання хряща.

• Спостерігається больовий синдром в області тазостегнового суглоба і на всій протяжності ноги.
• Нерідко первинним осередком хворобливих відчуттів є колінний суглоб (біль у коліні при ходьбі).
• Має місце прогресуюча кульгавість, можливо подволаківаніе ураженої ноги, припадання на неї.
• У подальшому тазостегновий суглоб набрякає, слабшають сідничні м'язи.
• Певне утруднення викликає вивертання ноги назовні, розгинальні і обертальні рухи суглоба.
• Спостерігається зморшкуватість і блідість шкіри на стопі, рясне потовиділення і похолодання.
• Температура тіла може підвищитися до 37,5 градусів.
• Захворювання частіше вражає тільки один суглоб.

Діагноз може бути поставлений після розшифровки результатів комп'ютерної томографії, ультразвукового дослідження або рентгенографії. Клінічні прояви хвороби специфічні, труднощі можуть виникнути тільки у виявленні першій стадії захворювання.

Ревматоїдний артрит

Під час захворювання відбувається хронічне запалення сполучної внутрішньосуглобової тканини. Передбачається, що ревматоїдний артрит розвивається в результаті аутоімунних патологій в організмі.

• Хвороба вражає не тільки колінні суглоби, може поширитися і на інші області з'єднання кісток.
• Характерною рисою перебігу ревматоїдного артриту є симетричність (уражається відразу два коліна, однакові суглоби на областях правої і лівої половини тіла і т.д.).
• Спільно з болем спостерігається скутість рухів, переважно після 2-3 годин ночі і в ранковий час (часом неможливо рухати суглобом до півгодини і більше).
• Додатково відзначаються скарги пацієнта на м'язові болі, швидка стомлюваність, хронічна слабкість, нездужання, схожі на грипозний стан.
• Найчастіше відбувається втрата бажання їсти, поступове падіння ваги, недолік слізної рідини і слини, підвищена пітливість ступень і долонь.
• При пальпації відзначається невелика припухлість коліна, гіпертермія шкіри і болючість.

Діагностика проводиться методами рентгенографії і дослідження крові, в тому числі на наявність специфічного ревматоїдного фактора.

Туберкульоз колінного суглоба

Більше захворювання схильні діти до 10-річного віку. Збудник туберкульозу з первинної зони поширення потрапляє суглобові тканини, де починає інтенсивно розвиватися, викликаючи хвороба.

Відзначається набряклість, біль при розгинанні суглоба. Дискомфорт в коліні посилюється у вечірній і нічний час (дитина може скрикувати вночі), поступово слабшаючи до ранку. Також відзначається прогресування атрофії м'язів ноги. Змінюється хода, дитина неправильно ставить ногу, часто спотикається.

Для проведення діагностики роблять ряд рентгенологічних знімків, а також отримують висновок тубдиспансеру про стан легенів пацієнта.

Остеоартроз (артроз)

При артрозі у людини зношуються тканини хряща, наслідком чого стає запуск дегенеративно-дистрофічних уражень суглоба.

• При ураженні коліна остеоартрозом (гонартрозом) сильний біль починає турбувати не відразу, спочатку вона з'являється при русі (особливо підйомі або спуску зі сходів).
• Біль з внутрішньої сторони коліна нагадує стягання.
• Відмінною рисою артрозу є прояв симптомів безпосередньо на початку руху (через пару кроків вони стихають) і при тривалому навантаженні.
• З розвитком остеоартрозу дискомфорт турбує в основному наперед від коліна під час будь-якого руху, відзначається обмеження в активності суглоба (коли людина намагається згинати ногу «на повну силу», з'являється гострий біль в коліні).
• На більш пізніх етапах біль практично не вгамовується, а рухи супроводжуються грубим хрестом. Згинальних-розгинальні рухи сильно обмежуються, сам суглоб розпухає, і людина практично позбавляється здатності рухатися без опори (тростини або милиць).
• Можлива поява болів, які віддають в коліно, при ураженні остеоартрозом кульшових суглобів (коксартроз). При цьому больовий синдром рідко відзначається в області нижче колінної чашечки, частіше він спостерігається в області від паху по всій протяжності стегна. У разі коксартрозу порушується рухова активність тазу з симптомами гонартроза в цій галузі.

У діагностиці використовуються знімки під рентгенівськими променями, проте на перших етапах перебігу остеоартрозу зміни суглоба можуть бути відсутні. Поряд з безінструментального оглядом лікар може вдатися до вивчення результатів КТ та МРТ (див. артроз колінного суглоба).

Кіста менісків

Хвороба локалізується у внутрішньому або зовнішньому меніску (рідко вражає відразу обидва) і характеризується утворенням в його товщі порожнини, заповненої рідиною.

Біль у коліні відзначається після навантаження, локалізується в зоні суглобової щілини. При ураженні зовнішнього меніска відзначається пухлиноподібне утворення, яке виходить за бокову поверхню суглоба (дрібні кісти можуть залишитися не поміченими). Поразка внутрішнього меніска, в силу анатомічних особливостей будови, зовні колінного суглоба не відзначається. Дискомфорт посилюється при розгинанні коліна і трохи слабшає при його сгибательном русі.

Порожнини в меніска чітко видні на знімках МРТ, на екрані апарата ультразвукового дослідження. Застосовується також артроскопія, що дозволяє діагностувати кісти невеликого розміру.

Кіста Бейкера (Беккера)

У половини людей в області підколінної ямки мається межсухожільние сумки (це варіант нормальної фізіології), при запаленні їх слизової спостерігається приплив внутрішньосуглобової рідини. Така рідина розтягує сумку зсередини, в результаті формується кіста (див. кіста Бейкера).

На початкових етапах кіста практично ніяк себе не проявляє, лише зі збільшенням тиску рідини відбувається її розростання, і вона може утворювати випинання в підколінної ямці. Така освіта слабоболезненная при пальпації. При здавлюванні кістою нервових закінчень болю поширюються на область всього коліна, а при згинанні або тривалому перебуванні у вертикальному положенні зазначається їх усіліваніе. Наслідком здавлювання судин нерідко стає оніміння нижньої частини кінцівки і відчуття поколювання.

Діагностувати кісту можна за допомогою дослідження ультразвуком або апаратом МРТ. Нерідко доводиться вдатися до артроскопії суглоба.

Тендиніт зв'язки надколінка

Виявляється у вигляді запального процесу в зв'язці з-за вікових змін (у людей старше 40 років) або у спортсменів (до 40 років).

При тендините коліно болить донизу від надколінка. Спочатку дискомфорт з'являється після навантаження, потім починає відзначатися в будь-який час, але посилюватися безпосередньо під час роботи суглоба. Складність представляють розгинальні рухи, відзначається загальна скутість в коліні.

Діагностується методами рентгенографії, томографії (комп'ютерної та магнітно-резонансної). Досить інформативним виявляється ультразвукове дослідження.

Хвороба Кеніга

Поява в суглобової порожнини відшарувань ділянки хряща (на пізніх стадіях повністю відділеного від кістки) називається рассекающим остеохондрити (хворобою Кеніга).

Хворобливі відчуття посилюються при русі і навіть незначному навантаженні, біль характеризується як ниючий або тупий. Наслідком оголення кістки стає синовіт (супроводжується накопиченням рідини всередині суглоба і запаленням синовіальної оболонки). Також можуть виникати мимовільні блоки рухів, що з'являються одночасно з різким болем, викликані «блуканням» ділянки хрящової тканини. Нерідко людина змінює свою ходу, щоб полегшити рух - розгортає пошкоджену ногу назовні. Можливий розвиток кульгавості і, як наслідок, атрофії м'язів стегна (візуально відзначається, як зменшення розмірів стегна). Може розвиватися синхронно на обох суглобів колін.

У діагностиці застосовуються методи комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії, дослідження в рентгенівських променях.

Бурсит колінного суглоба

Захворювання проявляється у вигляді запалення бурси (внутрішньосуглобової сумки суглоба).

Навколосуглобових тканини сильно набрякають, червоніють, на дотик тепліше оточуючих, при натисканні на них відзначається болючість. При русі суглобом відзначається скутість. Можливо загальне збільшення температури тіла, м'язова слабкість.

Для постановки діагнозу досить візуального огляду лікаря, може знадобитися пункція рідини, що знаходиться всередині суглобової сумки, для визначення характеру захворювання (гнійний бурсит, серозний бурсит та ін. Див. бурсит колінного суглоба).

Хвороба Осгута-Шляттера

Хвороба характеризується руйнуванням горбистих тканин великогомілкової кістки в підлітковому віці.

Біль турбує при фізичному навантаженні на суглоб: присідання, в тому числі малоамплітудні, підйоми і спуски по сходах, стрибки і т.д. Пізніше дискомфорт проявляється навіть при ходьбі, може носити характер різі внизу коліна. Нерідко тканини близько суглоба набрякають, гіперемії та гіпертермії не спостерігається.

Діагностика базується на даних рентгенографії, КТ та МРТ досліджень.

До лікування болю в коліні необхідно обов'язково залучати фахівців - травматологів-ортопедів. Не слід самостійно вибирати засоби від болю, вони тільки приглушують симптоми захворювання і призводять до тимчасового полегшення стану. А в цей час патологія колінного суглоба прогресує, що може спричинити перехід хвороби в більш запущені стадії, які найчастіше є незворотними. Своєчасне звернення до лікаря і призначення їм лікарських препаратів допоможе не тільки зняти біль у колінному суглобі, але і зупинити дегенеративні процеси (значно їх уповільнити).