Атерома

Атерома - кіста розташованої в шкірі сальної залози, що виникає внаслідок ускладнення або повного припинення відтоку секрету з неї через закупорку зовнішнього отвору її вивідної протоки. Секрет, накопичуючись в протоці залози, розтягує його, утворюючи поступово збільшується порожнина з сальним вмістом, що включає детрит (мертве органічна речовина), ороговілі клітини епідермісу, краплі жиру і кристали холестерину. Зсередини атерома вислана плоским епітелієм.

Схематична будова атероми: 1 - порожнина атероми з сальним вмістом, що включає детрит (мертве органічна речовина), ороговілі клітини епідермісу, краплі жиру і кристали холестеріна- 2 - капсула атероми- 3 - отвір закупореного і розширеного протоки сальної залози (буває не завжди) - 4 - шкіра- 5 - підшкірно-жирова клітковина.

Атерома є найбільш поширеним хірургічним захворюванням придатків шкіри, вона однаково часто зустрічається в осіб як чоловічої, так і жіночої статі.

Виділяють істинну атерому, що розвивається з отшнуроваться під час ембріонального розвитку епідермальних клітин і яка є спадково-обумовленим захворюванням, і помилкову атерому, що виникає внаслідок закупорки протоки сальної залози, що викликає скупчення відокремлюваного в просвіті цієї залози і поступового формування мішечка, заповненого атероматозними масами (зміненим шкірним салом).

Причини виникнення атероми

Причиною виникнення атероми можуть бути порушення процесів обміну речовин, що призводять до зміни характеру секрету (виділень) сальних залоз, що призводить закупорці їх проток. Атероми досить часто з'являються при підвищеній пітливості, що особливо виражено в разі наявних гормональних зрушень, що виявляються жирної себореї і вугрової висипом і створюють несприятливий фон для виникнення кіст залоз. До сприяючих до розвитку атером факторам прийнято відносити несприятливі умови зовнішнього середовища і хронічну травматизацію шкіри.

Симптоми атероми

Атероми можуть розташовуватися на ділянках тіла, багатих сальними залозами, до яких відносять волосяну частину голови, обличчя (особливо нижче лінії рота), задню поверхню шиї, межлопаточное простір, область куприка і статевих органів.
Атерома має вигляд м'якого підшкірного освіти округлої форми, з чіткими кордонами і різних розмірів (від величини горошини до курячого яйця і навіть більше). Атерома покрита нормальною шкірою, будучи фіксована в ній. При огляді атероми в її центрі може бути виявлений закупорений і розширений протока сальної залози, через який в деяких випадках можуть виділятися атероматозні маси. При промацуванні атерома, як правило, безболісна і рухлива: зміщується разом зі шкірою щодо глубжележащих тканин.

Зовнішній вигляд атероми

Атерома може залишатися маленькою протягом багатьох років або ж збільшуватися в розмірах. Росте атерома повільно, але при досягненні великих розмірів (до 4-5 см) може викликати косметичний дефект.

Спочатку виникнувши у вигляді невеликого освіти кулястої форми, атерома надалі здатна розкритися і трансформуватися у виразку. У деяких випадках вона може осумковиваться щільною сполучнотканинною капсулою і залишатися у вигляді досить щільної безболісної пухлини кулястої форми.

Ускладнення атероми

Досить часто, особливо при тривалому існуванні атером, відбувається їх нагноєння. При цьому утворюється підшкірний абсцес. Виражений запальний процес при нагноєнні атероми призводить до виникнення болю в області пухлини, гіперемії (почервоніння) і набряклості шкіри, а також погіршення загального стану пацієнта, підвищенню температури тіла. Іноді відбувається мимовільне розтин нагноившейся атероми, при цьому з неї виділяється гній, який має неприємний запах.
Дуже рідко атерома здатна переродитися в злоякісну пухлину.

Обстеження та лабораторна діагностика атероми

Для остаточної постановки діагнозу захворювання необхідне отримання результатів гістологічного дослідження, яке дозволяє в складних випадках отдифференцировать атерому від фіброми, ліпоми і гігроми.

Лікування атероми

Основним способом лікування атером є хірургічна операція, що полягає у видаленні цієї кісти під місцевою анестезією. Показанням до иссечению атероми є її великий розмір, а також бажання хворого з метою досягнення косметичного ефекту. Оперативне втручання може бути виконано в умовах поліклініки, однак при значних розмірах атероми і складної локалізації рекомендується госпіталізація пацієнта. Атерому січуть разом з капсулою, що є запорукою успішного лікування. При неускладненому перебігу атероми можливі наступні варіанти оперативного втручання:

1. Шкірний розріз проводиться над місцем, де атерома найбільш виступає. Вміст атероми видавлюється назовні, збирається серветкою. Потім капсула кісти захоплюється зажимами і віддаляється. Іноді вдаються до вискоблювання порожнини кісти спеціальним хірургічним інструментом - гострою ложечкою.

2. Після розсічення шкіри над атеромою таким чином, щоб не пошкодити її капсулу, шкіра з атероми зсувається, потім, шляхом натискання пальцями на краї рани, проводиться вилущування атероми.

3. Найбільш поширеним методом хірургічного лікування в даний час є наступний.

Спочатку над атеромою виробляються дві оздоблюють розрізу, що охоплюють отвір кісти. Краї розрізу шкіри захоплюються хірургічними зажимами. Одночасно з акуратним потягіваніем за затиски, під атерому підводяться бранши вигнутих ножиць, за допомогою яких виробляється вилущування атероми з навколишніх тканин. Після вилущування атероми накладаються окремі шви розсмоктується ниткою на підшкірну клітковину, а на шкіру - вертикальні матрацні шви із застосуванням тонкої атравматичної нитки, які знімаються через 7 днів.

Схематичне зображення оперативного втручання з видалення атероми (варіант 3): 1 - атерома в капсуле- 2 - січуть окаймляющим розрізом над атеромою клапоть шкіри-3 - здорова шкіра- 4 - підшкірна жирова клітковина 5 - хірургічні затискачі, що утримують краю видаляється ділянки шкіри- 6 - ножиці.

Нагноєння атероми є абсолютним показанням до оперативного втручання. При цьому часто застосовується лише її розтин для забезпечення відтоку назовні гнійного вмісту.

В даний час у зв'язку з хорошим косметичним ефектом застосовується лазерне висічення навіть нагноившихся атером під місцевою анестезією інфільтраційної, що можливо здійснити за використання однієї з трьох методик:

1. Лазерна фотокоагуляція: Полягає в повному випаровуванні патологічного вогнища в межах здорових тканин. Застосовується в тих випадках, якщо діаметр атероми в період нагноєння не перевищує 0,5 см. Накладення швів після лазерної фотокоагуляції не потрібно, загоєння відбувається під коагуляционной скоринкою, яка зберігається від 7 до 15 днів залежно від величини рани.

2. Лазерне висічення атероми разом з оболонкою застосовується при діаметрі нагноившейся атероми від 0,5 см до 2,0 см і зводиться до наступного: скальпелем веретеноподібним розрізом розтинають шкіра над атеромою, при цьому обов'язково січуть спаяний ділянку- шкірний клапоть береться на держалку, після чого за допомогою лазерного променя поступово виділяється оболонка атероми- на рану накладаються первинні шви, оставляется гумовий дренаж. Шви після лазерного висічення знімають на 8-12 добу після операції.

3. Лазерне випаровування оболонки атероми зсередини застосовується в тих випадках, якщо діаметр нагноившейся атероми більше 2,0 см. Методика полягає в наступному: Розтин атероми проводиться скальпелем допомогою невеликого веретеноподібного розрізу, обов'язково січуть спаяний зі шкірою ділянку. Гнійний вміст атероми віддаляється сухими тампонами з марлі. Після цього краї операційної рани розлучаються гострими гачками, за допомогою лазерного променя оболонка атероми випаровується зсередини. На рану накладаються первинні шви, оставляется гумовий дренаж. Шви після лазерного випаровування оболонки атероми зсередини знімають на 8-12 добу після операції.

Профілактика атероми

Для профілактики виникнення атером рекомендують мити обличчя гарячою водою з милом, при цьому інтенсивно розтираючи шкіру гігієнічної губкою або мочалкою, проводити парові ванни, а також здійснювати чистку шкіри обличчя і пластичний масаж.

Немаловажне значення має виключення їжі, що містить велику кількість тваринних жирів і вуглеводів.

Лікар хірург Клеткін М.Є.