Діабетична стопа

В останні десятиліття по всьому світу фіксується катастрофічне зростання захворюваності на цукровий діабет. Дана тенденція повною мірою простежується і на території Росії. За оцінкою експертів кожен десятий росіянин має приховане або явне порушення вуглеводного обміну. Найбільшу небезпеку при цьому захворюванні представляють наслідки таких порушень у вигляді пошкодження різних органів і систем. Діабет поступово руйнує практично всі клітини в організмі. І очі, і нирки, і серце, і печінка, і головний мозок в рівній мірі чутливі до надлишку глюкози в крові. У результаті тривалого впливу великих концентрацій цукру крові у хворих на діабет розвиваються пізні ускладнення захворювання. Мабуть, одним з найважчих ускладнень є синдром діабетичної стопи.

Причини і ознаки діабетичної стопи

Діабетична стопа - це виразково-некротичний процес або гангрена стопи. Під синдромом діабетичної стопи також розуміють і стану безпосередньо попередні розвитку некрозу, що включають в себе важкі ураження периферичної нервової системи, кровоносних судин, кісток і суглобів стопи.

Більше 5% всіх хворих на діабет протягом життя стикаються з цим важким ускладненням. Найбільший ризик розвитку синдрому діабетичної стопи у пацієнтів з наступними станами:

* Важке пошкодження нервової тканини стопи
* Пошкодження артерій кінцівок
* Деформація стопи
* Сліпота
* Хронічна ниркова недостатність
* Алкоголізм
* Тютюнова залежність

Найчастіше синдром розвивається у хворих на цукровий діабет 2 типу старших вікових груп.

У виникненні діабетичної стопи велика роль може належати пошкодження нервів або судин. В залежності від цього діабетичну стопу класифікують на нейропатическую і ішемічну. Можливий розвиток і змішаної форми синдрому.

При огляді нижніх кінцівок можна приблизно визначити, що лежить в основі ускладнення - нейропатія або ішемія. При нейропатической формі шкіра на стопі суха, є ділянки зміненої шкіри в області найбільшого тиску при ходьбі, стопа деформована, пульсація на артеріях збережена, виразкові дефекти безболісні, скарг у пацієнтів практично немає. При ішемічній формі (пошкодження судин) шкіра на стопі истонченная, синюшна, пульсація на артеріях не визначається, рани і тріщини розташовані на пальцях, різко болючі.

Діабетична стопа

Звичайно, тільки зовнішній огляд не дає повної інформації про стан судин і нервової тканини. При зверненні до лікаря з приводу синдрому діабетичної стопи, хворий повинен бути госпіталізований для обстеження і лікування. Пацієнтам в стаціонарі проводиться оцінка всіх видів чутливості (вібраційної, температурної, больової), визначення сухожильних рефлексів, електронейроміографія, рентгенологічне дослідження, ультразвукове сканування артерій. Після уточнення діагнозу, хворому призначають лікування з урахуванням індивідуальної чутливості.

Лікування діабетичної стопи

Лікування нейропатичної форми діабетичної стопи включає:

* Нормалізацію цукру крові
* Забезпечення спокою стопи
* Хірургічне видалення всіх відмерлих тканин в області рани
* Антибіотики у вигляді таблеток або ін'єкцій
* Використання сучасних перев'язувальних засобів

Хірургічне видалення відмерлих тканин в області рани при діабетичній стопі

Лікування ішемічної форми діабетичної стопи включає:

* Нормалізацію цукру і холестерину в крові
* Відмова від куріння
* Лікування гіпертонії
* Зниження надлишкової в'язкості крові (аспірин, гепарин)
* Хірургічне відновлення прохідності судин
* Антибіотики

Ампутація теж є способом лікування синдрому діабетичної стопи. Показання до ампутації - це гнійне розплавлення кісток стопи, критичне зниження кровопостачання тканин.

У Росії найчастіше виконуються високі ампутації. Операція на рівні середньої або верхньої третини стегна є однією з найпоширеніших. Після таких втручань пацієнт вважається інвалідом. Обслуговувати себе в побуті, а тим більше повноцінно працювати ставати вкрай важко. Тому на перше місце в боротьбі з синдромом діабетичної стопи виходить профілактика.

Профілактика синдрому діабетичної стопи

Лікування цукрового діабету, пошкоджень нервів і судин вважається кращою профілактикою діабетичної стопи. Нормалізація вуглеводного обміну, мабуть, найбільш важко досяжна. Цукор крові і глікірованний гемоглобін у хворого не повинні перевищувати індивідуальний цільової поріг. Зазвичай метою є цукор натщесерце до 7,5 мМ / л, цукор протягом дня не більше 10 мМ / л, глікірованний гемоглобін менше 7,5%.

Лікування ураження нервової тканини проводиться спільно ендокринологом і неврологом. Традиційно використовуються препарати альфа-ліпоєвої кислоти (берлітіону, Тіоктацід, Октоліпен), вітаміни групи В (Мильгамма, Комбіліпен, Нейромультивит), фізіолікування (магнітотерапія) і лікувальну фізкультуру.

Лікування посудин проводиться ендокринологом і хірургом. Важливим моментом вважається відмова від куріння і зниження надмірної рівня жирів у крові (холестерину).

Крім того, відвідування спеціалізованого кабінету діабетичної стопи в медичних установах і диспансерне спостереження за місцем проживання знижують ризик даного ускладнення. У великих містах зазвичай організовані діабетологічним центри, де пацієнтів зможуть за один день подивитися та діабетології, і фахівці інших спеціальностей.

Важливим кроком у профілактиці вважається навчання пацієнтів за спеціалізованими програмами на базі так званих "Шкіл цукрового діабету". Під час занять з пацієнтами та їхніми родичами детально обговорюють правила догляду за ногами і вибору взуття.

Взуття для пацієнтів при деформації стопи повинна виготовлятися в індивідуальному порядку в ортопедичних салонах. В інших випадках взуття купують у звичайних магазинах, дотримуючись таких правил:

* Взуття підбирається строго за розміром
* Не можна носити гумове взуття
* Каблук не повинен бути вище 4 см
* Взуття не повинна бути занадто вузькою
* Вже при першій примірці взуття повинна бути зручною

В цілому всі правила підбору взуття зводяться до того, що взуття не повинна пошкоджувати і здавлювати стопу, а також перешкоджати випаровуванню зайвої вологи. Гумові чоботи можуть спровокувати ушкодження стопи. Їх не можна носити більш 30 хвилин поспіль, а краще взагалі відмовитися від цього матеріалу.

Правила догляду за стопою діляться на дві групи: що потрібно робити для профілактики і що не можна робити ні в якому разі.

Заборонні правила:
* Не можна одягати відкрите взуття, носити будь-яке взуття "на босу ногу"
* Не можна ходити босоніж
* Не можна видаляти мозолі самостійно за допомогою пластирів, мазей, бритв
* Для догляду за стопою не можна використовувати металеві і гострі предмети (ножиці, бритви)
* Не можна робити педикюр в салонах краси
* Ніякі ранки і подряпини не можна обробляти алкогольної речовинами (йод, саліциловий спирт, зеленка). Для цих цілей можна використовувати перекис водню, хлоргексидин, мірамістин.

Рекомендації по догляду за ногами:
* Перед тим як одягати взуття, обмацайте рукою її внутрішню поверхню (чи рівно лежить устілка? Чи не потрапив в черевик який-небудь крейда предмет?)
* Щодня ввечері робіть теплі ванночки для стоп протягом 10 хвилин
* Після ванночки ноги треба ретельно просушити рушником
* Щодня наносите крем з сечовиною або рослинними екстрактами на подошвенную поверхню стопи
* Щодня уважно оглядайте стопу, обробляйте тріщинки, при будь-яких підозрілих змінах - до лікаря.
* Протягом 5 хвилин перед сном виконуйте легкий масаж стоп, комплекс вправ спеціальної гімнастики

Стопа протягом дня піддається великим навантаженням. Весь наш вага лягає на її поверхню. Рухи при ходьбі досить одноманітні. При діабеті пошкодження нервів призводить до того, що людина може не відчути болю при дрібних травмах, терті, опіках. Отримані ранки будуть погано гоїтися - адже у хворих знижений кровопостачання, трофіка тканин. Важливим фактором є зниження імунітету при діабеті. Бактерії швидко проникають в ранку і безперешкодно розмножуються в ній. У результаті ті ушкодження, які без діабету могли б пройти взагалі непоміченими, у пацієнтів з порушеннями вуглеводного діабету призводять іноді навіть до гангрени та ампутації. Тому, хворі на діабет повинні вкрай відповідально ставиться до догляду за стопою, вибору взуття, спостереженню у фахівців. Боротьба з порушеннями обміну речовин при цукровому діабеті (нормалізація цукру крові) безумовно, є основою профілактики будь-яких ускладнень, у тому числі і синдрому діабетичної стопи.

Лікар ендокринолог Цвєткова І.Г.