Сечова кислота в крові: норма, причини підвищеного і зниженого рівня, що робити

Сечова кислота - це кінцевий продукт реакцій перетворення пуринових підстав, що складають основу нуклеотидів ДНК і РНК, що синтезується в основному печінкою і виведений нирками. Являє собою гетероциклическое з'єднання вуглецю, кисню, азоту та водню.

Рівень сечової кислоти, який визначається за біохімічним аналізом крові, говорить про стан здоров'я. Зрушення змісту даного продукту обміну в крові як у бік підвищення, як і у бік пониження, залежать від двох процесів: утворення кислоти в печінці і часу виведення її нирками, які можуть зміняться внаслідок різних патологій.

Норма сечової кислоти

Категорія	Норма, мкмоль / л
Діти до 12 років	120-330
Жінки до 60 років	200-300
Чоловіки до 60 років	250-400
Жінки від 60 років	210-430
Чоловіки від 60 років	250-480
Норма у жінок від 90 років	130-460
Норма у чоловіків від 90 років	210-490

 Як здається аналіз

Даного роду аналіз призначається як для оцінки стану здоров'я в ході диспансеризації, так і за наявності певних захворювань, про яких зазначений показник може підвищуватися (цукровий діабет, захворювання ССС, подагра та ін.).

Підготовка до дослідження полягає в утриманні від прийому їжі протягом восьми годин, тобто на забір крові пацієнт приходить натщесерце. Бажано здавати аналіз до прийому будь-яких препаратів (антигіпертензивних і т.д.). За 1-2 дні до аналізу необхідно повністю виключити алкоголь, не захоплюватися їжею, багатою білками і пуринами, а також уникати фізичних перевантажень.

Для дослідження береться венозна кров - показник визначається в сироватці крові. Як правило, результат буде готовий протягом 1 доби.

Причини підвищеної сечової кислоти

Артеріальна гіпертензія

Вже при 2 стадії АГ спостерігається підвищення сечової кислоти. Гіперурикемія призводить до пошкодження нирок, сприяючи прогресуванню основного захворювання (див. огляд препаратів від підвищеного тиску). На тлі гіпотензивної терапії рівень сечової кислоти може прийти до норми без специфічної терапії. Якщо ж такої динаміки не спостерігається, рекомендовано дотримання спеціальної дієти (див. Нижче) і збільшення фізичної активності, з подальшою терапією гіперурикемії.

Подагра

Коли сечова кислота підвищена при подагрі, причини полягають у надмірному утворенні пуринових підстав. При подагрі найбільше страждають нирки з поступовим формуванням ниркової недостатності, а також суглоби, проте зміни в них не так активні. Ступінь патологічних змін корелює з рівнем сечової кислоти - чим він вищий, тим значніше вражені нирки. Крім цього, гіперурикемія сприяє розвитку і прогресуванню атеросклерозу, ураження артеріальної стінки, внаслідок чого люди з подагрою більш схильні до серцево-судинних патологій.

Хвороби ендокринних органов: акромегалія, гіпопаратиреоз, цукровий діабет.

При гіпопаратиреозі ще одним характерним показником крові є підвищений кальцій, мобілізований з кісток.

Високий рівень цукру крові і гіперінсулярних гормонів при цукровому діабеті призводить до патологічної зміни багатьох видів обміну, включаючи і руйнування ядерного матеріалу клітин, що приводить до вторинного підвищення рівня сечової кислоти незалежно від функції нирок.

Акромегалія викликається надлишковим синтезуванням соматотропного гормону і проявляється непропорційним збільшенням частин тіла. Патологія супроводжується порушенням обміну пуринових нуклеотидів і, відповідно, гіперурикемією.

Ожиріння

Підвищений вага часто супроводжує і подагру, і цукровий діабет, і гіпертензію. Існує поняття метаболічного синдрому, особливо актуального в останні десятиліття: ожиріння + артеріальна гіпертензія + цукровий діабет. Кожна з даних патологій сприяє гіперурикемії.

Підвищений рівень ліпопротеїнів і холестерину

Частим попередником явних клінічних проявів подагри і ГА є безсимптомне підвищення цих двох компонентів ліпідограми. Атеросклеротичних змінах артерій, що відносяться до різних судинних басейнах. Сечова кислота прискорює окислювальні реакції ліпопротеїдів низької щільності і ліпідну пероксігенаціі. Створюваний таким чином оксидантний стрес сприяє прогресуванню атеросклерозу. Крім цього, сечова кислота залучається до агрегацію і адгезію тромбоцитів, підвищуючи ризик коронарного тромбозу.

Захворювання нирок, сечокам'яна хвороба

Сечова кислота є камнеобразующую речовиною і сприяє утворенню каменів у нирках. Знижений виділення нирками сечової кислоти при ряді патологій: поликистозе нирок, ниркової недостатності, нефропатії на тлі отруєння свинцем, ацидозі і токсикозівагітних.

Хвороби крові

У даному випадку, крім розпаду компонентів крові, має місце і розпад компонентів тканин з підвищенням рівня пуринових підстав. Гіперурикемія характерна для поліцитемії, лейкозів, В12-дефіцитної анемії, вроджених і набутих гемолітичних анеміях.

Безсимптомне підвищення рівня сечової кислоти

У кожного п'ятого жителя Росії та Білорусі спостерігається підвищений рівень даного продукту обміну в крові без клінічної патології. На підставі ряду епідеміологічних і проспективних досліджень такий стан розглядається як незалежний, потужний і модифікується фактор ризику ССС і подальшої смертності.

Інші патології

• Захворювання, які протікають з масивним розпадом тканин, наприклад, опіковий шок. На фоні ниркової недостатності збільшується час виведення продукту обміну нирками.
• Синдром Леша-Найхана, генетичне захворювання, в результаті якого в організмі накопичуються пурини. Крім гіперурикемії, виявляється підвищений рівень кислоти і в сечі.
• Синдром Дауна на тлі порушення пуринового обміну.
• Еректильна дисфункція. Підвищення рівня продукту пуринового обміну в крові в 6 разів збільшує ризик розвитку еректильної дисфункції.

Неспецифічні фактори, що призводять до гіперурикемії

• Застосування ряду лікарських засобів -Фуросемід, Аспірин, Фенотіазіни, Теофілін, Адреналін та ін.
• Раціон, багатий пуриновими підставами. Відомо, що друга назва подагри - хвороба аристократів з надлишком м'яса, риби, червоного вина, субпродуктів в харчовому раціоні, тобто продуктів, що містять велику кількість пуринів.
• Прийом алкоголю, особливо пива і червоних вин, багатих пуринами. Крім цього, алкоголь негативно впливає на функцію нирок і печінки, що також сприяє гіперурикемії.
• Тривалі дієти, в результаті яких відбувається порушення видільної функції нирок.
• Надмірне фізичне навантаження призводить до гіперурикемії за рахунок підвищеної витрати білка, тобто його розпаду.

Симптоми при підвищеному рівні аналізу

Коли підвищується сечова кислота в крові, симптоми даного стану завжди специфічні залежно від першопричини патології, однак існують і характерні прояви, які дозволяють запідозрити гіперурикемію:

• У дорослих:

• Зубні камені
• Підвищена стомлюваність
• Хронічна втома
• Специфічні симптоми, пов'язані з основною патологією

Позитивна дія гіперурикемії

Парадоксально, але високий рівень пуринового продукту обміну в крові, на думку ряду дослідників, сприятливо впливає на організм і дозволяє коректувати деякі патологічні стани:

• Численні дослідження 60-70 рр. підтвердили більш високий рівень інтелекту та швидкості реакції у пацієнтів з гострою гіперурикемією. За хімічною будовою кислота схожа з тріметілірованним ксантин кофеїном, внаслідок цього, як вважається, здатна підвищувати працездатність.
• Підвищений рівень кислоти сприяє продовженню життя, діючи як антиоксидант, блокуючий пероксинітрит, супероксид і окислювальні реакції, каталізуються залізом. Переливання сечової кислоти підсилює антиоксидантну активність сироватки крові і покращує функцію ендотелію.
• Сечова кислота - це найсильніший нейропротектор, інгібітор нейровоспаленія і нейродегенерации, зменшуючи ризик хвороби Паркінсона і хвороби Альцгеймера.

Однак, такий позитивний вплив відзначається при гострому підвищенні кислоти в крові. Хронічна гіперурикемія призводить до дисфункції ендотелію і сприяє розвитку окисного процесу.

Що робити при підвищеному результаті аналізу

Виявлення підвищеного рівня сечової кислоти в крові - це перший крок для подальшої діагностики, щоб встановити першопричину такого стану. Основоположним є лікування основної патології з паралельним лікуванням гіперурикемії.

• Дієта при підвищеній сечовий кислоті включає зменшення частки білкових продуктів в раціоні: м'ясо, м'ясні консерви та бульйони, копченості, оселедець, анчоуси, сардини, кава, шоколад, бобові, гриби, банани, алкоголь з одночасним збільшенням частки фруктів і овочів, кисломолочних продуктів, яєць, круп, злаків. Рекомендовані відвари шипшини і висівок.
• Боротьба із зайвою вагою. Часто при нормалізації ваги гіперурикемія проходить без специфічного лікування.
• Збільшення щодобового питного режиму до 2-3 літрів. Можна пити чисту воду або розбавлені наполовину з водою фруктові, овочеві соки, морси.

Медикаментозна терапія

Всі препарати застосовуються строго за призначенням лікаря і під його контролем з регулярними вимірами вмісту кислоти в крові та сечі.

Діуретики

Прискорюють виведення кислоти організмом з сечею. Оскільки деякі з них збільшують концентрацію сечової кислоти в крові, а також протипоказані при ряді патологій (подагра та інші), призначення препаратів з цієї групи строго індивідуально і здійснюється коротким курсом з контролем показників крові та сечі.

Алопуринол

Гальмує синтез сечової кислоти в печінці шляхом інгібування ферменту ксантиноксидази. Лікування тривале (2-3 місяці), вимагає бездоганного дотримання кратності прийому. Аналоги - мілурит, Зілорік, Фоліган, Аллопур, Прінол, Апурін, Атізуріл, Готікур, Урідозід, Ксантурат, Уріпрім.

Бензобромарон

Препарат, який впливає на функцію нирок. Надає урикозурическое дію, гальмуючи всмоктування кислоти в проксимальних ниркових канальцях, а також інгібуючи ферменти, що у синтезі пуринів. Аналоги - Хіпурік, Нормуратов, Дезурік, Ексурат, Азабромарон, Максурік, Урікозурік, Урінорм.

Сульфінпіразон

Посилює виділення кислоти через сечовидільну систему, особливо в початковій стадії лікування подагри. Аналоги - Антурідін, Пірокард, Ентуран, Сульфазон, Сульфізон.

Етамід

Гальмує зворотне всмоктування сечової кислоти в канальцях нирках, тим самим зменшуючи її концентрацію в крові.

Народні засоби

Ефективні відвари березових бруньок, кропиви і брусничного листа, які слід приймати по 1 склянці двічі на день протягом місяця.

Знижена сечова кислота - патологічні причини

• Спадковий дефіцит ксантиноксидази, при якому не утворюється сечова кислота і виводиться нирками у вигляді проміжного продукту обміну - ксантину. Ксантин виводиться не повністю, частково відкладаючись в скелетних м'язах і нирках.
• Спадкова недостатність пурин нуклеозид фосфорілази - захворювання, при якому не утворюються пуринові основи.
• Набутий недолік ксантіноксідзи, пов'язаний з прийомом алопуринолу та захворюваннями печінки.
• Ниркова гіпоурікемія на тлі мутації генів URAT1 і GLUT9, керуючих білками, що відповідають за зворотне всмоктування кислоти в проксимальних ниркових канальцях.
• Збільшення обсягу позаклітинної рідини при великих дозах внутрішньовенно вливають препаратв, а також на тлі полидипсии - сильної спраги.
• Церебральний синдром, при якому спостерігається гіпонатріємія, що приводить і до гіперурикемії.
• Парентеральне харчування - специфічне харчування спрямовано на підтримку життєдіяльності і, природно, не містить пуринів.
• ВІЛ-інфекція, при якій дефіцит сечової кислоти виникає на тлі ураження головного мозку.
• Онкологічні захворювання на тлі дефіциту білка і пуринових підстав.
• Ентероколіти внаслідок порушення всмоктування білка кишковим епітелієм.
• При вагітності на ранніх термінах, коли збільшується загальний об'єм циркулюючої крові, і сечова кислота розбавляється збільшеним об'ємом водної частини крові.

Неспецифічні фактори, що призводять до гіпоурікеміі

• Нізкопуріновой дієта з обмеженням м'яса, риби. Дана ситуація може спостерігатися у малозабезпечених людей або тих, хто навмисно дотримується подібні обмеження.
• Зловживання чаєм і кавою, які надають сечогінний ефект і сприяють виведенню кислоти з організму.
• Прийом препаратів: лозартану, з груп саліцилатів, гормонів естрогенів, триметоприму, глюкози та ін.

Симптоми зниженого рівня сечової кислоти

• Втрата шкірної чутливості;
• Порушення зору, падіння слуху;
• Астенія - перепади настрою, сльозливість, підвищена стомлюваність, невпевненість, погіршення пам'яті;
• У важких випадках - паралічі з можливим летальним результатом внаслідок задухи, розсіяний склероз з множинним ураженням нервової тканини.

Як підвищити сечову кислоту

Після з'ясування причин стану і виключення серйозних патологій можна підвищити даний показати крові неспецифічними методами:

• відмовитися від чаю та кави;
• нормалізувати споживання білка в щоденному раціоні з розрахунку 1 г білка на 1 кг ваги у жінок, 1,7-2,5 г білка на кг ваги у чоловіків і не менше 1,5 г білка на кг маси тіла у дітей.