Псоріаз

Причини
Симптоми псоріазу
Які аналізи здати
Лікування псоріазу
Можливі ускладнення
Консультація щодо псоріазу

Псоріаз або лускатий лишай - це хронічне, часто рецидивуюче неінфекційне захворювання шкіри, схильне до пошкодження навколосуглобових тканин.

Причини псоріазу

Найбільш вірогідною причиною розвитку процесу вважається генетична схильність, посилена впливом різних провокуючих чинників.

Відомо, що псоріаз може проявитися в будь-якому віці і в рівній мірі вражає чоловіків і жінок. При цьому різні фактори зовнішнього і внутрішнього середовища створюють сприятливі умови для розвитку псоріазу. Помічено, що своєрідні псоріатичні елементи висипу з'являються на шкірі в зоні її роздратування будь-яким механічним фактором, хімічними або токсичними речовинами, що містяться в засобах для зовнішнього застосування. Такому процесу нерідко передують різні запальні процеси на шкірі в результаті впливу численних патогенних агентів бактеріальної або грибкової природи. Провокуючим фактором, що послаблює організм зсередини, вважається стрептокок. Встановлена чітка закономірність розвитку певної форми псоріазу (каплевидної) при затяжному перебігу інфекції верхніх дихальних шляхів, таких як тонзиліт, бронхіт і т.п. Взаємозв'язок дисбалансу гормонів в організмі і прояви псоріатичного процесу за певних станах організму (пубертатний період, вагітність, менопауза, старіння) говорять про роль естрогенів у розвитку такого ураження шкіри. Помічена роль різних медикаментозних препаратів, стресу, куріння і алкоголю (особливо пива) в якості пускового фактора псоріатичного процесу.

Симптоми псоріазу

Розрізняють такі форми псоріазу:

• Бляшкової найбільш типова форма, червоного кольору папули, чітко обмежені, лущаться, зливаються і утворюють вогнища різні за розміром. Уражаються розгинальні поверхні (лікті і коліна), волосиста частина голови, поперекова область. Неураженими залишаються особа, долоні, підошви. Лусочки щільно прилягають один до одного і при спробі видалити їх - кровоточать.
• Каплевидної псоріаз характеризується раптовим появою численних цяток. Частіше з'являється у молодих людей у віці 8-16 років. Часто появи даної форми передує стрептококова інфекція.
• Пустульозний псоріаз частіше локалізується на долонях і підошвах. З'являються невеликі стерильні пустули, часто болючі.
• Інтертригінозний - виникають висипання на згинальних поверхнях і в області великих складок (пахова область, під молочним залозами).
• Генералізований пустульозний псоріаз важка форма, вимагає негайного медичного втручання. Супроводжується високою температурою і хворобливістю.
• Еритродермія - важка форма псоріазу, вимагає негайного медичного втручання. Супроводжується ознобом, хворобливістю, відзначається почервоніння всього тіла.

Зазвичай захворювання починається гостро, з освіти в зоні раніше травмованої шкіри плоских сверблячих папул рожевого або червоного кольору, з чіткими кордонами, величиною від шпилькової головки до чечевичного зерна. Практично відразу ці папули покриваються сріблястими, легко відокремлюваними лусочками. Для гострого (прогресуючого) періоду захворювання характерна поява нових елементів висипу і їх швидкий периферичний зростання. Збільшуються папули зливаються між собою, утворюючи бляшки своєрідних химерних форм, покриті сріблястими шелушащимися елементами тільки в центрі, залишаючи вільним край.

Фото симптомів псоріазу: інверсний псоріаз

Фото симптомів псоріазу: каплевидний псоріаз

Фото: прогресуюча фаза псоріазу

Фото: прогресуюча фаза псоріазу

Такі елементи висипу можуть локалізуватися на будь-якій ділянці шкіри, найчастіше вони розташовуються симетрично, переважно навколо великих суглобів (лікті, коліна, крижова область), в складках (пахові, пахвові) і на волосистій частині голови.

Фото: симптоми псоріазу волосистої частини голови

Фото: псоріатична корона

Через кілька місяців настає стаціонарний період псоріазу, для якого характерна відсутність периферичного зростання бляшок і появи «свіжих» елементів. Лущення повністю покриває бляшку, навколо якої відбувається утворення ділянки світлою і истонченной шкіри. У такому стані бляшки можуть існувати тривало: місяці й роки.

Фото: стаціонарна стадія псоріазу

Період дозволу характеризується уплощением елементів висипу і поступовим очищенням бляшки від лущення. На місці тривало існували елементів залишаються плями, найчастіше темного кольору.

При такій класичній формі псоріазу загальний стан пацієнтів зазвичай не страждає.

Нерідко псоріатичний процес зачіпає нігті і характеризується типовими змінами нігтьових пластинок, у вигляді мелкоточечних (наперсткоподобних) заглиблень. Так само для псоріазу характерно розпушення і потовщення вільного краю нігтьової пластинки зі зміною її фарбування до тьмяно-жовтого кольору. Така картина нагадує грибкове ураження нігтів, у зв'язку з чим повинен бути проведений аналіз нігтьових лусочок на патогенні гриби. Тривалий час псоріатичний процес може обмежується тільки ледь помітним специфічним зміною нігтьових пластинок. Необхідно знати, що така поразка досить часто поєднується з ураженням суглобів.

Фото: "наперсток" при псоріазі

Псоріатичний артрит - це специфічне ураження суглобів в результаті запалення навколосуглобових тканин, характезующееся дистрофічними змінам і розвитком деформації суглобів з подальшою інвалідизацією пацієнта. При такому процесі найчастіше уражаються міжфалангові суглоби пальців кистей і стоп, що на початку проявляється хворобливістю і збільшення обсягу суглобів, а потім зміною їх форми з обмеженням рухливості. При цьому суглоби уражаються симетрично. У патологічний процес можуть залучатися і більші суглоби, а так само суглоби хребта.

Ознаки артропатичний псоріазу:

1. набряк в області суглобів;
2. болю при пальпації;
3. обмежена рухливість, в першу чергу, вранці («ранкова скутість»);
4. зниження функціональної активності суглобів та / або хребта;
5. псоріаз нігтів;
6. псоріаз у кровних родичів;
7. негативні реакції на ревматоідий фактор.

Фото: псоріатичний ніготь

При нераціональному використанні зовнішнього лікування в прогресуючий період захворювання псоріазом нерідко розвивається неспецифічна токсико-аллегіческая реакція організму. На вільних від псоріатичних бляшок зонах з'являється почервоніння, яке зливаючись, зачіпає весь шкірний покрив. Цей процес супроводжується підвищенням температури тіла до 39 ° C і збільшенням лімфатичних вузлів, а також появою почуття стягування шкіри, свербіння і печіння.

Нерідко відзначається рясне лущення, посилене випадіння волосся і відшарування нігтьових пластинок. Це картина так званої артропатичній еритродермії, яка може призвести до більш важкій формі псоріазу - Пустульозний, коли на тлі почервонілою шкіри з'являються гнійники, що збільшуються в розмірі і зливаються в «гнійні озера» і підсихаючі в лусці-кірки жовто-коричневого кольору. При цьому у пацієнта відзначаються загальна слабкість і нездужання. Подібний стан відноситься до числа вкрай важких, тому, при появі перших симптомів цієї форми псоріазу необхідні термінова консультація фахівця і госпіталізація пацієнта.

Фото: симптоми артропатичній еритродермії

З метою профілактики розвитку подібних псоріатичних станів самолікування в прогресуючу фазу вважається неприпустимим.

Обстеження при підозрі на псоріаз

Вперше проявився псоріаз вимагає проведення мікроскопічного і мікологічного дослідження лусочок пошкодженої шкіри на патогенні гриби для виключення заразного дерматозу. При ізольованому ураженні суглобів необхідні рентгенологічна картина і аналіз крові на ревматологічні тести. У складних випадках вдаються до діагностичної біопсії зміненої шкіри.

Діагностика псоріазу

• Симптом «стеаринової плями» - при гроттаже (поскабливании) псоріатичних висипань, поверхня висипних елементів стає інтенсивно білої, відокремлюються стеаринові лусочки.
• Симптом «псориатической плівки» («термінальної плівки») - при знятті лусочок з псоріатичних папул з'являється блискуче червона поверхню.
• Симптом Ауспітца (феномен «кров'яної роси», феномен точкового кровотечі) - при гроттаже (поскабливании) псоріатичних висипань, після феномена «стеаринової плями» і «термінальної плівки», з'являється точкове кровотеча.

Прогресивна стадія псоріазу:

• Симптом Пільнова (ободок Пільнова) - червоний обідок гіперемії по периферії псоріатичних папул, не покритих в цих вогнищах лусочками.
• Симптом Кебнера - при пошкодженні або подразненні шкіри, на місці травми з'являються свіжі висипання.

Стадія регресу:

• Симптом Воронова (псевдоатрофический ободок) - навколо псоріатичних папул - блискуче, світле кільце злегка зморшкуватою шкіри.

Лікування псоріазу

Оскільки для псоріазу характерно хронічно-рецидивуючий перебіг (грубо кажучи - псоріаз невиліковний, але можна домогтися того, що світлі періоди становитимуть року), перед лікарем має стояти завдання досягнення максимально тривалої ремісії. Підбір лікування ведеться відповідно фази і форми псоріазу. Необхідно нормалізувати умови праці та відпочинку, виключити провокуючі фактори, а саме подразнення шкіри, стресові ситуації, куріння, вживання спиртних напоїв, своєчасно лікувати стрептококові інфекції (ангіна і т.п).

У прогресуючий період псоріазу призначаються засоби загальної терапії і зовнішні препарати. Всередину застосовується вітамінотерапія, так звана «Угорська схема», яка включає в себе комбінацію вітаміну С і фолієвої кислоти в порошках, що приймаються 3 рази на день протягом 30 днів, а також внутрішньом'язові ін'єкції вітаміну В12 по 400 мкг, через день, №15.

Додатково призначаються гипосенсибилизирующие препарати (15 ін'єкції 10% глюконату кальцію по 10 мл внутрішньом'язово, через день, який чергується з ін'єкціями вітаміну В12).

Седативна терапія (препарати брому або валеріани) роблять свій позитивну дію для стабілізацію процесу.

Два експериментальних засоби - бродалумаб і іксекізумаб - обіцяють позбавити від псоріазу та показали відмінні результати лікування, але дослідження їх токсичності ще ведуться і засоби не готові вийти на ринок.

Зовнішньо у цю фазу псоріазу використовуються тільки слабкі отшелушивающие засоби: мазі, креми, лосьйони, що містять саліцилову кислоту (2%), сірку (2%), а на окремі ділянки - «Флуцинар», «Фторокорт», «Лорінден-А», «Дипросалік» та інші кортикостероїдні мазі. Постійно необхідно використовувати зволожуючі засоби, які надають пом'якшувальну дію протягом 12:00 («Кольдо крем», «Трікзера», крем Унни). Хороший ефект надають декспантенол, піритіон цинку в складі різних зовнішніх засобів.

При стабілізації процесу призначаються дозволяють зовнішні засоби в поступово зростаючих концентраціях і більш тривалою фіксацією на бляшці. Це численні кератопластичні мазі: 5-10% іхтіолова, 2-5% сірчано-Дегтярна, 10-20% нафталановая з додаванням кортикостероїдів, а також гідроксіантрони. Дьоготь 2-5-10% і антралін використовують у формі компресів і ванн, залишаючи вільним особа, область складок, волосяну частину голови і геніталії. Ці препарати також зарекомендували себе добре в лікуванні псоріазу при комбінації з топічними стероїдами і ультрафіолетовим опроміненням в суберітемних дозах (тільки пацієнтам з «зимової» формою псоріазу). Добре зарекомендували себе ре-ПУВА-терапія і фотохимиотерапия, аутогемотерапия, пірогенал, ін'єкції стафілококового анатоксину (за наявності хронічних вогнищ інфекції), гемосорбція і плазмаферез. Для лікування псоріатичного артриту використовуються парафінові аплікації і лікувальна гімнастика.

Загострення псоріазу, протікає з важким і торпідний течією купірується цитотоксичними імунодепресантами (метотрексат), призначеними всередину.

Із сучасних засобів, успішно використовуваних останнім часом у світі для лікування псоріазу, звертає на себе увагу кальципотриол-синтетичний аналог активного метаболіту вітаміну Д. Його ефективність пояснюється здатністю гальмувати проліферацію кератиноцитів і прискорювати їх морфологічну диференціацію. Використання цього компонента ізольовано і в комбінації з бетаметазоном сприяє формуванню тривалої ремісії. Необхідно знати і пам'ятати, що зовнішні засоби, що містять ці речовини повинні використовуватися тільки під контролем лікаря.

І ще раз хочемо звернути вашу увагу на причетність стафілокока до аутоімунним захворюванням, у тому числі до псоріазу. При найменшій підозрі на його активність виникає необхідність у лікуванні антибіотиками.

Пацієнти з псоріатичний процесом знаходяться під постійним диспансерним наглядом дерматолога і отримують відповідне підтримуюче лікування.

Народні засоби лікування псоріазу

Серед народних засобів, що використовуються для лікування псоріазу, непоганий ефект відзначається при нанесенні дьогтю березового з медом і яєчним білком на основі різних масел. Необхідно пам'ятати, що подібні процедури безпечні й ефективні при стаціонарній і регресійній фазах захворювання. При використанні цих коштів у гострий період виникає небезпека прогресування процесу.

Для підтримки більш тривалої ремісії пацієнтам з псоріазом поза загостренням показані різні санаторно-курортні процедури, такі як сонячні ванни і морські купання, грязелікування (для суглобів), сірководневі і радонові джерела (Мацеста, Цхалтубо та ін.), Геліотерапія.

Дієта для лікування псоріазу

При загостренні псоріазу в дієті рекомендується обмежити продукти з високим вмістом тваринних жирів і вуглеводів, виключити гострі страви і алкоголь. Рясне пиття при цьому допомагає виведенню з організму різних токсичних речовин, що прискорює стабілізацію процесу.

Ускладнення псоріазу

При ігноруванні хворим на псоріаз лікування цього захворювання, можуть розвинутися такі важкі ускладнення, такі як:

псоріатичний артріт-
псоріатична ерітродермія-
генералізований пустульозний псоріаз.

Причому всі ці ускладнення можуть закінчитися глибокою інвалідизацією і смертельним результатом.

До того ж у людей з даним захворюванням шкіри нерідко розвивається діабет, серцево-судинні відхилення, включаючи гіпертонію і серцевий напад, виразкова хвороба, хвороби нирок, печінки, ревматоїдні захворювання і ураження периферичних судин.

Консультація лікаря-дерматолога по темі псоріаз:

1. Чи може укус комара викликати псоріаз?
В даному випадку укус виступає в ролі дратівної пускового фактора для формування псоріатичних елементів. Це так звана ізоморфна реакція роздратування або симптом Кебнера, які характеризуються появою нових елементів у місцях механічної травматизації шкіри через 1-2 тижні. Це і подряпини, і і'екціі, і укуси комах, і тертя одягу і ще дуже багато чого іншого.

2. Що таке «псоріатична тріада»?
До псориатической тріаді відносяться 3 класичних для псоріазу симптому, що виявляються дерматологом при огляді пацієнта. При поскабливании псориатической бляшки скальпелем спочатку відзначається посилення сріблястого лущення (симптом «стеариновоїплями»), під лусочкою виявляється блискуча поверхня (симптом «термінальну плівки»), а потім і крапельки крові (симптом «кров'яної роси»).

3. Нещодавно у мене з'явилася лупа білого кольору, стала свербіти голова і дуже сильно випадає волосся. Чи може це бути псоріаз?
Для псоріазу волосистої частини голови характерна «псоріатична корона» - бляшка, яка виходить за межі росту волосся і пацієнта в першу чергу турбує косметичний дефект. Випадання волосся при псоріазі взагалі не характерно.

4. Що таке «зимова» і «літня» форма псоріазу?
Загострення псоріазу найчастіше відзначаються в осінньо-зимовий період це так звана зимова форма. При літній формі цього захворювання загострення пов'язані з посиленням ультрафіолетового опромінення і виникають у весняно-літній період. Розмежовувати ці форми псоріазу необхідно для визначення тактики лікування.

5. Яке обстеження необхідно пройти при псоріатичному артриті?
Необхідно оцінити стандартні показники запальної активності (ШОЕ і СРБ) і ревматоїдний фактор в крові, а так само оцінити рентгенологічні картини кистей і стоп, шийного та поперекового відділів хребта, ілеосакральних зчленувань.

Лікар дерматолог Тетяна Кукліна