Кератоконус

Кератоконус - захворювання роговиці запального походження, що характеризується її истончением, випинанням і помутнінням. В основному зустрічається у людей середнього та молодого віку 20-40 років, майже завжди це двосторонній процес.

Схематичне зображення кератоконуса

Причини кератоконуса

Фактори, що призводять до виникнення патології:

- генетичні (наприклад, при деяких спадкових захворюваннях, таких як хвороба Елерса-Данлоса, амавроз Лебера, синдром блакитних склер та ін.),
- вплив ультрафіолету на око (частіше зустрічається у жителів гірських і південних областей),
- захворювання рогівки,
- використання неправильно підібраних контактних лінз

При кератоконусе рогівка в центральній зоні стоншується (за останніми даними це пов'язано з посиленим апоптозом, тобто запрограмованої загибеллю клітин), під тиском вологи передньої камери вона випинається і з часом каламутніє.

Симптоми кератоконуса

Кератоконус може бути гострим і хронічним. Раптовий кератоконус зустрічається рідко і виникає на пізніх стадіях внаслідок того, що розривається Десцеметова мембрана і волога передньої камери просочує строму. З'являються сильні болі, різка втрата зору через набряк рогівки. Можлива її перфорація.

Гострий кератоконус

Стадії кератоконуса:

I-II - незначні морфологічні зміни рогівки, добре візуалізуються нервові закінчення-
III - помутніння рогівки в області вершини конуса, тріщини десцеметовой оболочки-
IV - помутніння і витончення здебільшого роговіци-
V - майже повне помутніння рогівки

Симптоми, за якими можна запідозрити розвиток кератоконуса: зниження гостроти зору, часта зміна окулярів (так як рогівка продовжує випинатися і збільшується ступінь міопії і неправильного астигматизму), Спотворення предметів (через розвиток астигматизму), можуть з'являтися болі, світлобоязнь і сльозотеча.

Діагностика кератоконуса

Правильний діагноз може поставити тільки лікар-офтальмолог після проведення певних методів дослідження:
- зовнішній огляд - випинання рогівки у вигляді конуса з вершиною, спрямованої кнізу-
- визначення гостроти зору з корекцією і без-
- при рефрактометрії виявляють неправильний астигматизм і короткозорість внаслідок випинання роговіци-
- біомікроскопія - тонка рогівка, можуть бути її помутніння, тріщини десцеметовой мембрани (лінії Фогта), глибока передня камера- на пізніх стадіях з'являється відкладення гемосидерину біля основи кератоконуса (кільце Флейшера) -
- для скіаскопіі характерно специфічне рух тіней назустріч один другу-
- офтальмоскопія при прозорих середовищах глаза-
- УЗІ-
- кератопахіметрія - визначення товщини роговіци-
- оптична когерентна томографія-
- комп'ютерна кератотопографія - конфігурація і рефракція рогівки в різних її ділянках;

Кератотопографія

- конфокальна і ендотеліальна мікроскопія дозволяє поставити діагноз на першій-другій стадіях захворювання

Дуже складно поставити діагноз на початковій стадії захворювання.

Лікування кератоконуса

Лікування повинно бути розпочато відразу ж після виявлення кератоконуса. Існують консервативні та хірургічні методи.

На початку захворювання підбирають м'які або жорсткі контактні лінзи. Консервативна терапія також передбачає використання препаратів, що сприяють поліпшенню обмінних процесів в рогівці. До них відносяться Тауфон, Квінакс, Офтан-катахром, ретинол, масло обліпихи. Закапувати 3 рази на день постійно. Також можливе застосування субкон'юнктивальних і парабульбарно ін'єкцій емоксипину, АТФ. Всередину обов'язково приймати вітамінні препарати. Хороший ефект від фізіотерапії, наприклад, фонофорез з токоферолом, магнітотерапія.

Невідкладна допомога необхідна при гострому кератоконусе до кератопластики. Закопують мидриатики (Мезатон, МІДРІАЦИЛ, Тропикамид), використовують 5% мазь натрію хлориду і накладають пов'язку, що давить для попередження перфорації рогівки. Також застосовують місцево антибактеріальні краплі (Тобрекс, Флоксал), протизапальні негормональні (Індоколлір, Диклофен, Наклоф) і гормональні (р-р дексаметазону, наприклад, максідекс), а також гіпотензивні препарати - Тимолол (Арутимол, Кузімолол) 1-2 рази на день .

Один із сучасних методів терапевтичного лікування кератоконуса - крос-лінкінг. Спочатку знеболюють і знімають верхній шар епітелію, потім насичують рогівку рибофлавіном багаторазовими закапуваннями. Потім впливають ультрафіолетовими променями за допомогою лампи Зайлера. У рогівці відбувається ряд біохімічних реакцій, внаслідок чого зміцнюються колагенові волокна і вона ущільнюється. Після крос-лінкінга на кілька діб одягають лікувальну контактну лінзу. Вся процедура займає близько години, лікувальний ефект триває до 10 років.

При непереносимості контактних лінз або неефективною корекції внаслідок помутніння рогівки вдаються до хірургічного лікування - наскрізний кератопластики (пересадці рогівки). При абсолютно прозорому трансплантаті одужання настає більш ніж у 90% випадків. Відторгнення практично неможливо, тому в рогівці немає судин. Єдиний мінус - після операції доводиться носити контактні лінзи для швидкого загоєння.

Інтрастромальний сегменти кілець

Застосовують метод імплантації внутрістромальних рогівкових кілець або їх фрагментів. При цьому роблять невеликий розріз на периферії рогівки і поміщають кілька кілець певного радіусу і товщини в строму. Вони розтягують рогову оболонку, і таким чином зменшується ступінь кератоконуса.

Наскрізна кератопластика

На початкових стадіях при достатній товщині рогівки можливе проведення таких операцій, як фоторефракціонная і Фототерапевтичний кератектомія. Ці методи дозволяють не тільки відновити гостроту зору і коригувати астигматизм, а й зміцнюють передні шари рогівки, що уповільнює прогресування кератоконуса.

Ускладнення кератоконуса

Лікування повинно починатися якомога раніше після постановки діагнозу для попередження прогресування захворювання і розвитку таких ускладнень, як перфорація рогівки, її помутніння, виникнення гострого кератоконуса.

Лікар офтальмолог Летюк Т.З.