Гіперметропія (далекозорість)

Гіперметропія (далекозорість) - це аномалія рефракції, при якій промені збираються за сітківкою, а на ній формується нечітке зображення.

Зір при далекозорості

Причини гіперметропії

Далекозорість може бути слабкою ступеня (до +2 дптр), середньої (до 5 дптр) і високої (більше 5 дптр).

По проявах буває:

- явна - пов'язана з постійною напругою війкового м'яза, коли вона не розслабляється не тільки при зорового навантаження, але і в спокої. Її ще називають аккомодационной астенопії.
- прихована - виявляється при медикаментозному паралічі акомодації (мідріаз). Симптомів не спостерігається.
- повна - при ній присутні компоненти явної та прихованої.

Гіперметропія виникає внаслідок короткої передньо-задньої осі ока. Є нормою для новонароджених і дітей до 6 років, тому що у них маленьке очне яблуко, може залишатися і в старшому віці. Часто далекозорість до 3 дптр нічим себе не проявляє.

Симптоми гіперметропії:

- якщо далекозорість довгий час не корегують, очей «перестає працювати». Виникає амбліопія (некоррігіруемой зниження гостроти зору) частіше на одному оці

- внаслідок постійної напруги акомодації виникає конвергенція (зведення очей до серединної осі) при розгляданні предметів не тільки поблизу, але і здалека. З'являється сходящееся акомодаційна косоокість. При несвоєчасному лікуванні розвивається амбліопія.

- напруга акомодації найбільш виражено при роботі на близькій відстані. Тривала навантаження призводить до таких симптомів, як відчуття розпирання, «піску» в очах, швидка стомлюваність, головний біль, тобто аккомодационной астенопії.

Зір при далекозорості

Отже, симптоми, при яких варто показатися лікарю: погіршення зору хоча б одного ока, поява косоокості і почуття швидкої стомлюваності, болі в оці. І чим раніше буде поставлений діагноз і розпочато лікування, тим менше ймовірність виникнення ускладнень.

Діагностика далекозорості

Постановка діагнозу не викликає великих труднощів. Для цього знадобляться наступні методи:

- візометрія (визначення гостроти зору) з корекцією і без неї
- периметрія
- скіаскопія (дослідження рефракції непрямим офтальмоскопом і лінійками за характером руху тіні в області зіниці)
- рефрактометрия (визначення заломлюючої здатності ока, краще в змозі циклоплегії, оскільки при мідріаз виходять більше точні дані)
- офтальмоскопія і огляд очного дна з лінзою Гольдмана для виявлення супутньої патології
- УЗД очі і визначення передньо-задньої осі. Часто ПЗО менше норми.

Лікування далекозорості

Основний метод лікування гіперметропії - корекція, яка обов'язково повинна бути адекватною і своєчасною. Дітям молодшого віку з гіперметропія більше 3 дптр призначають окуляри для постійного носіння для профілактики розвитку амбліопії або косоокості. У шкільному віці корекція може бути скасована.
При розвитку астенопії призначають окуляри для постійного носіння з максимально переносимими збиральними лінзами.   

Контактна корекція не знайшла великого застосування в корекції гіперметропії. Це пов'язано з тим, що окуляри викликають збільшення ретинального зображення, а лінзи не змінюють його. Тому деяким пацієнтам некомфортно в них. Але маючи ряд переваг, контактні лінзи все-таки використовуються в корекції далекозорості, особливо при різній рефракції або розвитку косоокості. Вони роблять зображення контрастним, зменшують ступінь астигматизму і покращують якість життя пацієнта.

В останні роки набувають популярності ортокератологіческіе (нічні) лінзи, які коригують гіперметропії до +3 дптр. При їх використанні виключаються всі побічні ефекти від носіння м'яких контактних лінз (не викликають алергічних реакцій, непереносимості, немає кисневого голодування рогівки, більш гігієнічні).

Кожні півроку-рік необхідно проходити курс лікування. Якщо немає ускладнень з боку інших частин очі, то досить апаратного лікування. Найефективніші методи: Амбліокор, синоптофоре, спеціальні комп'ютерні програми, Амблиотренер. Вистачає 5 -10 сеансів. Для дітей використовуються програми в ігровій формі.

Фізіотерапевтичне лікування в терапії гіперметропії займає не останнє місце. Використовують такі методи, як масаж комірцевої зони, магнітотерапія, лазеротерапія.

Вітаміни та біодобавки для очей показані 2 рази на рік (Окювайт лютеїн, Vitrumforeyes та ін.)

Будинки рекомендовано дивитися телевізор в перфораційних окулярах. Вони зменшують напругу акомодації. Починають з 3-4 хвилин, доводячи до півгодини кілька разів на день.

Хірургічне лікування гіперметропії:

- видалення прозорого кришталика методом факоемульсифікації з імплантацією ІОЛ необхідної оптичної сили,
- при далекозорості до + 10дптр можлива імплантація внутрішньоочних лінз, які розташовуються між райдужкою і кришталиком. Маніпуляція проводиться амбулаторно і займає не більше 5-10 хвилин.
- лазерна корекція зору використовується для корекції гіперметропії до +6 дптр. Види операцій: LASEK, LASIK, intraLASIK. Найсучасніший метод - з використанням фемтосекундного лазера. При цьому клаптик рогівки формується за допомогою лазера, цей процес нетермічний, тому побічні ефекти з боку рогівки виключені. Також дуже маленька ймовірність виникнення астигматизму.

Лазерна корекція зору

Ускладнення гіперметропії

Лікуватися потрібно обов'язково, щоб попередити або вчасно виявити ускладнення. До них відносяться амбліопія, косоокість, можливі запальні захворювання повік, кон'юнктиви і рогівки через те, що погано бачить людині доводиться примружуватися.

Профілактика далекозорості

Хворобу легше попередити, ніж лікувати. Тому, дуже важлива профілактика, особливо, якщо у вас генетична схильність до далекозорості:
- дотримання режиму праці та відпочинку - необхідно чергувати зорові та фізичні навантаження і виконувати спеціальну гімнастику для очей через кожні 30-40 хвилин безперервної роботи
- адекватне висвітлення робочого місця (загальне і локальне)
- регулярний огляд офтальмолога, навіть якщо немає скарг (хоча б 1 раз на рік).

Лікар офтальмолог Летюк Т.З.