Диплопія

Диплопія - це порушення зору, при якому в результаті відхилення зорової осі ока, зображення видимого предмета подвоюється. Причиною двоїння є відхилення очного яблука, через що зображення потрапляє не на центральну очну ямку, а в іншу точку сітківки.

Зазвичай це розлад притаманне бінокулярного зору (бінокулярна диплопія). При закритті одного ока ефект удваивания зникає. Але іноді буває монокулярная диплопія - одне око бачить подвійне зображення предмета. Двоїння жевріє, коли закрити одне око.

Причини диплопии

Причиною захворювання зазвичай бувають різні патології центральних відділів зорового аналізатора і порушення м'язового рівноваги. Вони з'являються при ослабленні функцій уражених м'язів очей, в результаті чого очей зміщується в бік або має обмежену рухливість. Також причиною диплопії бувають патологічні процеси в самій очниці.

Найчастіше диплопію викликає ослаблення або повний параліч окорухових м'язів, який порушує узгоджені рухи очних яблук. Така втрата узгодження рухів може бути при ураженні м'язів, що відповідають за рухи очного яблука або ж в результаті пошкодження нервів, керуючих цими м'язами.

Крім того, можуть бути наступні причини диплопії:

• травми орбіти, які утворюються при обмеженні м'язи ока і переломі нижньої стінки очниці;
• захворювання порожнини очниці, що призводять до зсувів очного яблука;
• гематоми і пухлини, які обмежують рухи очного яблука або викликають його нерухомість;
• аневризма (випинання стінки артерії) внутрішньої сонної артерії, при якій стискається окоруховий нерв;
• ураження окорухового нерва в результаті травми голови.

Причиною диплопії можуть бути хвороби неврологічного походження, наприклад, внутрішньочерепні пухлинні процеси або туберкульозний менінгіт. Даний розлад зору буває одним з симптомів алкогольної або медикаментозної інтоксикації, цукрового діабету, розсіяного склерозу, тиреотоксикозу, ботулізму. Іноді диплопія розвивається після травми або хірургічної операції на головному мозку, хірургічного лікування відшарування сітківки, катаракти, косоокості. Зустрічаються випадки появи хвороби при психоневрозах, нападах істерії.

Симптоми захворювання

Основними ознаками диплопии можна назвати наступні:

• двоїння в очах;
• труднощі з визначенням розташування предметів;
• часті запаморочення.

Симптоматика захворювання залежить в основному від розташування патологічного процесу. Якщо хвороба вразила косі м'язи, то двоїння розпорядженні зображення предметів один над іншим. У разі поразки прямих м'язів, з'являється паралельне двоїння. Диплопія характеризується різним ступенем відхилення ока в бік, протилежний від ураженої м'язи. В результаті це проявляється обмеженням або відсутністю рухів очного яблука в бік ураженої м'язи. Часто для того, щоб позбутися від двоїння, людина нахиляє або повертає голову в бік ураження.

Два зображення одного предмета, які з'являються при диплопії, відрізняються по яскравості і контрастності. Одне з них трохи зміщується по горизонталі і вертикалі, розташовується під кутом до другого.

Види диплопии

Дане захворювання ділиться на бінокулярну диплопію і монокулярну диплопію.

У більшості випадків зустрічається бінокулярна диплопія. При даному виді патології порушується паралельність зорових осей очей. Вони зрушуються, і хворий бачить подвійне зображення предметів. При цьому бінокулярна диплопія буває різної форми. Найчастіше діагностують сенсорну, моторну або змішану, тимчасову або постійну, орбітальну, нейропаралітичний форми.

У рідкісних випадках у хворого розвивається монокулярная диплопія. При даному виді захворювання порушення зображення з'являються і при зорі одним оком. Це відбувається в результаті проекції зображення предметів на два різних ділянки сітківки одного ока одночасно. Причиною монокулярной диплопии зазвичай буває часткове помутніння або підвивих кришталика ока. Крім того, сприяти появі даної патології можуть такі хвороби, як полікор (вроджене патологічне будова райдужки з декількома отворами) або ірідодіаліз (травма ока, при якій райдужна оболонка відривається від реснитчатого тіла).

Існують такі форми монокулярной диплопії:

• рефракційна - найбільш часто зустрічається і найлегша форма- добре коригується окулярами і контактними лінзами;
• абераційними - з'являється через нерівності кришталика або роговіци- її причиною бувають захворювання очей, що викликають колобома (відсутність певної очної тканини) і помутніння кришталика, порушення сферичності рогівки;
• пупіллярний - з'являється в результаті наявності в райдужці додаткових отворів;
• ретинальна - наслідок спотворення рельєфу та порушення сферичності сітківки при запальних, судинних і дистрофічних хворобах очей;
• неврогенна - найменш зрозуміла форма хвороби, яка являє собою функціональний розлад і зустрічається при істерії, ендокринних захворюваннях, менінгітах, енцефалітах.

Діагностика та лікування захворювання

Основною передумовою для постановки діагнозу «диплопія» є скарги хворого на двоїння в очах. Спеціаліст при огляді проводить спеціальний тестовий контроль зору хворого, при його направленому погляді на переміщається джерело світла. Після цього лікар наносить на карту координати одержуваних зображень. Це дає можливість визначити уражену очну м'яз.

У сучасній медицині все частіше використовується такий метод встановлення пошкодженої очної м'язи, як коордіметрія за допомогою офтальмокоордіметра.

Крім того, в діагностиці диплопии використовують спеціальний Кавер-тест. З його допомогою оцінюють стан положення і рухливості повік.

Додатково досліджують кон'юнктиву очних яблук, кольоровідчуття, рефракцію (заломлююча сила ока), гостроту зору.

Спосіб лікування диплопии залежить від причини захворювання. При офтальмологічної, інфекційної або неврологічної причини, терапія в першу чергу спрямована на лікування основної хвороби.

Лікування диплопії, як основного захворювання, проводить невропатолог або нейрохірург.

Якщо патологія виникла внаслідок травми, необхідно хірургічне втручання. Зазвичай хірург-офтальмолог робить резекцію (видалення частини органу) або пластику м'язів ока. Такі операції проводяться не раніше шести місяців після травми.

Часто лікування диплопии увазі оптичну корекцію зору. Для цього використовують призматичні окуляри, значно поліпшують чіткість зору людини.

У комплексному лікуванні диплопии ефективно застосовують спеціальні вправи, які розширюють поле зору, відновлюють функції бінокулярного зору. Деякі з таких вправ виконуються на спеціальних приладах.