Рожа (бешиха)

Бешиха (рожа) - це захворювання, яке викликається мікроорганізмом - стрептококом і характеризується місцевим запальним процесом шкіри і слизових оболонок, підвищенням температури та проявами інтоксикації організму.

Грецька назва захворювання "erysipelas", що дослівно перекладається як червона шкіра. Це визначення дуже точно характеризує зовнішній вигляд шкірних покривів в гострій стадії захворювання. Назва «рожа» - споконвічно російське. Вважається, що воно пов'язане зі зміною рис обличчя через припухлості та почервоніння у розпалі захворювання.

Бешиха - це широко розповсюджене інфекційне захворювання з низьким ступенем заразність. Хвороба зустрічається повсюдно, щорічно діагностується 15-20 випадків захворювання на 10000 населення. До 70% відсотків усіх випадків захворювання припадають на літні та осінні місяці.

Причини розвитку бешихи

Пику викликає особливий мікроорганізм - бета-гемолітичний стрептокок групи А. При неускладненому перебігу захворювання він відіграє основну роль. В умовах зниженого імунітету до стрептококової запаленню може приєднуватися і представники іншої флори, зокрема, стафілокок. Тоді захворювання протікає більш важко за рахунок розвитку гнійних ускладнень, гірше піддається лікуванню.

Бета-гемолітичний стрептокок володіє великою стійкістю до факторів зовнішнього середовища. Він надовго залишається життєздатним при висушуванні, заморожуванні, при підвищенні температури до 560 ° С гине тільки через 30 хвилин. У той же час стандартні дезінфікуючі розчини повністю знищують збудника.

До факторів, що сприяють зараженню пикою, відносяться:

• наявні захворювання, пов'язані з пошкодженням цілісності шкірних покривів і порушенням харчування шкіри: грибкове ураження шкіри, цукровий діабет, ожиріння, хронічна венозна недостатність;

• постійна травматизація шкірних покривів при виконанні професійних обов'язків, робота, пов'язана з постійним забрудненням шкіри (шахтарі), тривале носіння гумового взуття і т. Д .;

• зниження імунітету після перенесеного захворювання, переохолодження, гіповітамінозу;

• наявність джерел хронічної інфекції (тонзиліт, карієс зубів, отит та ін.).

Джерелом інфікування є хвора людина з ознаками пики або носій. Носієм називається той пацієнт, в організмі якого постійно присутній стрептокок без появи характерних симптомів пики.

З брудними руками, одягом, взуттям, а також при недотриманні правил стерилізації з перев'язочним матеріалом і медичними інструментами стрептокок потрапляє в організм людини. Для проникнення мікроорганізму потрібні так звані «ворота інфекції». Це може бути садно, потертість, тріщина, укуси комах, особливо, якщо вони були розчесані, а іноді навіть невидимі оком мікроскопічні пошкодження шкіри. Бешиха формується тільки в осіб зі зниженим імунітетом. У решти людей власні захисні системи організму справляються з мікроорганізмами і захворювання не виникає. Тому найбільш часто бешихове запалення діагностується у літніх людей, жінок у період вагітності та післяпологовому періоді, а також в осіб з довгостроково поточними хронічними захворюваннями.

Після проникнення в шкірні покриви збудник починається процес інтенсивного розмноження мікроорганізмів. При цьому виділяється велика кількість токсинів, які, потрапляючи в кров, викликають підвищення температури, озноб і інші прояви інтоксикації організму. Надалі стрептокок осідає в лімфатичних вузлах, де і знищується за допомогою природних захисних факторів організму або під дією антибактеріальної терапії. У осіб зі зниженим імунітетом можливо не повна загибель збудника, що призводить до повернення захворювання через деякий час.

Імунітет після одужання не розвивається. Навпаки, через підвищеної чутливості організму до стрептокока, у пацієнтів після перенесеного бешихи більш часто розвивається рецидив захворювання.

Можливі симптоми бешихи

Від зараження до появи перших симптомів пики проходить кілька годин, рідше 2-3 доби. Як правило, захворювання починається раптово з підвищення температури тіла до 39-40 ° С, появи головного болю, болю в м'язах, слабкості, нудоти, в деяких випадках блювоти в момент підвищення температури. Дуже швидко збільшуються лімфатичні вузли, в першу чергу найбільш близько розташовані до зони ураження.

На шкірі в області поразки на початку захворювання з'являється свербіж, печіння. Приблизно протягом доби в цьому місці розвивається біль, жар, почервоніння, яке буквально за кілька годин значно збільшується в розмірах. Класичне бешихове запалення являє собою ділянку шкіри яскраво червоного кольору з чіткими межами, нерівними краями у вигляді «язиків полум'я», кілька підноситься над поверхнею здорової шкіри.

Бешиха правої нижньої кінцівки. Характерний зовнішній вигляд зони ураження: ділянку шкіри червоного кольору, з чіткими межами, нерівними краями у вигляді «язиків полум'я».

При обмацуванні шкіра в цій області гаряча, хвороблива. На шкірі можливе утворення міхурів з прозорим, кров'яним або гнійним вмістом.

Бешиха лівої нижньої кінцівки, бульозна форма. Видно бульбашки, відшарування верхніх шарів шкіри з формуванням мокли поверхонь.

Нерідко в області почервоніння формуються крововиливи, схожі на дрібні синці.

Бешиха в області правого плеча та передпліччя, геморагічна форма. Видно дрібні точкові крововиливи.

Найбільш часто запалення виникає в області носа, на щоках у вигляді метелика, у кутах рота, в зоні зовнішнього слухового проходу.

Бешиха особи. Звертає на себе увагу виражений набряк в зоні ураження.

Рідше патологічний процес формується в зоні росту волосся на голові, на шкірі нижніх кінцівок. У мінімальному відсотку випадків бешихове запалення діагностується в інших областях. Бешиха в зоні особи характеризується вираженим набряком і хворобливістю.

Підвищена температура тіла зберігається на тлі лікування до 10 днів. Шкірні прояви тримаються декілька довше - до 15 діб. Рецидив захворювання може виникнути в період до 2-х років після одужання. Зазвичай при поверненні хвороби самопочуття пацієнта не погіршується, захворювання діагностується при появі на шкірі неяскравих червоних плям, набряк, як правило, не виражений.

Діагностика бешихи

Лабораторні методи дослідження не мають самостійного значення при пиці, і діагноз «бешихове запалення», в більшості випадків, ставиться при виявленні характерних клінічних ознак захворювання:

• раптовий початок хвороби з підвищення температури тіла, виражених симптомів інтоксикації.

• ураження шкіри обличчя і нижніх кінцівок.

• типові прояви бешихи на шкірі.

• збільшення лімфатичних вузлів.

• у спокої відсутність болю в зоні ураження.

Лікування бешихи

Хворі з пикою, незважаючи на провідну роль інфекції у виникненні захворювання, як правило, не представляють небезпеки для оточуючих. Тому госпіталізація в інфекційне відділення рекомендована тільки при важкому перебігу захворювання з вираженим проявом інтоксикації, при значному поширенні запалення, при частих рецидивах, а також у будь-якому випадку при розвитку захворювання у дітей і літніх людей.

При підвищенні температури тіла рекомендується посилене споживання рідини. Жарознижуючі препарати (аспірин) показані тільки при підвищенні температури до 39 ° С і вище. У період лихоманки, а також при розвитку бешихи шкіри нижніх кінцівок всім пацієнтам необхідний постільний режим.

Лікарська терапія пики включає в себе наступні складові:

• Антибактеріальні препарати. Для лікування вдома призначаються препарати у формі таблеток. Перевага віддається таких лікарських засобів, як еритроміцин, доксициклін, азитроміцин, ципрофлоксацин. У лікарні внутрішньом'язово вводяться препарати пеніцилінового ряду і цефалоспорини. Курс лікування антибіотиками становить 7-10 днів. Після цього при поліпшення стану хворої вважається незаразних для оточуючих, і може бути виписаний.

• Протизапальні засоби рекомендуються при вираженому набряку і хворобливості шкіри ураженої області. Найбільш поширеними є такі препарати, як бутадіон, хлотазол, які призначаються на 10-15 днів. При виражених симптомах інтоксикації показане внутрішньовенне крапельне введення розчинів (гемодез, ізотонічний розчин натрію хлориду, розчин глюкози) у поєднанні з сечогінними і протизапальними препаратами.

• Місцеве лікування пики необхідно тільки при виникненні бульбашок в зоні запалення. В іншому випадку застосування мазей і компресів буде не тільки марним, а й шкідливим. При наявності непошкоджених бульбашок їх акуратно розкривають, а після виходу вмісту застосовуються пов'язки з риванолом або фурациліном. Зміна пов'язок здійснюється кілька разів на день. При місцевих крововиливах рекомендуються аплікації з дибунола.

• З фізіотерапевтичних методів лікування в гострому періоді може бути рекомендовано ультрафіолетове опромінення на уражену зону, а також на область лімфатичних вузлів. Для якнайшвидшого одужання призначається озокерит, нафталановая мазь, аплікації парафіну, електрофорез лідазу, хлориду кальцію.

Бешиха - це захворювання з доведеним механізмом розвитку, яке при несвоєчасному лікуванні може призвести до загибелі пацієнта. Тому використання народних методів лікування, а також змов при вже розвиненому ураженні шкіри протипоказано.

Після перенесеного захворювання пацієнти перебувають під наглядом інфекціоніста поліклініки протягом трьох місяців, після рецидиву пики протягом двох років.

Можливі ускладнення бешихи

Ускладнення пики, як правило, виникають в області поразки, і зустрічаються в 5-8% випадків. При приєднанні супутньої інфекції розвиваються абсцеси, флегмони, тромбофлебіти вен, лімфангіти (запалення лімфатичних судин). Лікування даних ускладнень проводиться у відділенні гнійної хірургії. Системні ускладнення пики розвиваються вкрай рідко, тільки в осіб зі значним зниженням захисних властивостей організму. До таких станів відносяться сепсис, інфекційно-токсичний шок, тромбоемболія легеневої артерії та ін. У цьому випадку хворий госпіталізується в реанімаційне відділення.

Прогноз при рожисте запаленні

При своєчасному лікуванні можливе повне видужання. У деяких випадках виникають рецидиви захворювання.

Профілактика бешихи

Загальні профілактичні заходи полягають у дотриманні правил особистої гігієни, лікуванні захворювань шкіри. При порушенні цілісності шкіри рекомендується своєчасна дезінфекція та накладення ізолюючої пов'язки.

При рецидивуючому запаленні з профілактичною метою внутрішньом'язово вводиться антибактеріальний препарат біцилін. Доза препарату і кратність введення розраховується індивідуально для кожного хворого залежно від частоти і ступеня тяжкості рецидивів.

Лікар терапевт Сироткіна Є.В.