Стрептодермія
Стрептодермія або стрептококова піодермія - це інфекційне захворювання шкіри, що розвивається в результаті впровадження в неї патогенних збудників, стрептококів
Зміст
Причини стрептодермії
Шкіра здорової людини виконує хорошу бар'єрну функцію від проникнення всередину організму різних патогенних агентів. Однак при впливі на організм людини різних факторів зовнішнього і внутрішнього середовища, це захисна дія значно знижується. Сюди необхідно віднести й забруднення шкіри, і порушене місцевий кровообіг (варикозне розширення вен), і локальне вплив високих і низьких температур. Різні мікротравми шкіри так само сприяють проникненню патогенних організмів в шкіру. Це і садна, і укуси, і расчеси, і потертості. Зниження імунного захисту організму в результаті хронічних захворювань і інтоксикацій, перевтоми, стресу, голодування та гіповітамінозу є обтяжливими факторами для виникнення стрептодермії.
Симптоми стрептодермії
Найпоширенішим проявом стрептодермії є імпетиго. При цьому найчастіше уражається тонка і легкоуразливими шкіра обличчя (біля носа і рота) або шкіра інших відкритих ділянок тіла (кисті, стопи, гомілки) у дітей і жінок. Імпетиго характеризується раптовим початком. На почервонілому тлі шкіри з'являється міхур, розміром з горошину, заповнений каламутним жовтуватим вмістом. Цей пузир дуже швидко збільшується в розмірах, до 1-2 см, потім розкривається, оголюючи ерозивно поверхню з обривками епідермісу по периферії. Практично моментально відбувається підсихання цього елемента з утворенням медово-жовтих кірок. Метаморфоза цих елементів супроводжується нестерпним свербежем. Расчеси сприяють швидкому інфікуванню здорових ділянок шкіри і поширенню процесу по периферії, де утворюються подібні нові елементи висипки. Таким чином утворюються великі вогнища ураження. Одним з додаткових чинників поширення інфекції є предмети домашнього вжитку (рушник, наволочка і ін.). У цьому випадку з'являються множинні інфіковані ділянки шкіри, не пов'язані між собою територіально. Так розвивається картина класичного імпетиго.
Фото імпетиго
Імпетиго бульозних
Останнім часом все частіше стали з'являтися особливості розвитку бульбашок. При міхурово формі імпетиго з'являються елементи висипу-міхури з більш щільною покришкою. Такий елемент не має тенденції до периферичної росту і розтину. При цьому на шкірі тіла і рук відзначаються численні дрібні бульбашки з серозно-гнійним вмістом. Такі бульбашки з щільною покришкою нерідко вражають околоногтевой валик. Зовні це виглядає, як міхур підковоподібної форми з відповідним вмістом. Така форма ураження шкіри стрептококом називається турніоль. Нерідко можна зустріти бульбашки, великих розмірів, підсихаючі в центрі, а по периферії оточені валиком, що містить серозно-гнійний вміст.
Найчастіше при імпетиго пацієнтів турбує свербіж і сухість уражених ділянок. Іноді, у дітей, при великих ураженнях шкіри і при наявності супутніх захворювань, може бути підвищення температури і збільшення лімфатичних вузлів, близько розташованих до вогнищ ураження.
При одужанні на місці імпетиго не залишається жодних косметичних дефектів і рубчиків, крім поствоспалітельной гіперпігментації.
Стрептокок може вражати і більш глибокі шари шкіри. Це так звана стрептококова ектіма, при якій виникає гнойничок з серозно-гнійним вмістом, що не пронизаний волосом, що має тенденцію до периферичної росту і швидко збільшується в розмірах. Такий елемент незабаром зсихається в кірку зеленувато-жовтого кольору, яка, на відміну від Імпетігінозний щільно сидить на шкірі. При відторгненні цієї кірки оголюється болюча виразка, з нерівними округлими краями і гнійним виділенням. Оскільки при ектімамі уражається паростковий шар шкіри, загоєння такого елемента відбувається з утворенням добре помітного рубця. Найбільш часто ектіма розташовується на нижніх кінцівках.
На фото стрептококова ектіма
Діагностика стрептодермії
У зв'язку з тим, що стрептодермія є гострим ураженням шкіри і має тенденцію до швидкого поширення, то при появі таких симптомів, як міхур і свербіж необхідно негайно звернутися до лікаря. В даному випадку, для підтвердження діагнозу буде призначено мікроскопічне і мікологічного дослідження лусочок шкіри. Зрозуміло, що самолікування при цьому неприпустимо, оскільки при використанні антибактеріальних мазей діагноз може не підтвердитися.
Лікування стрептодермії
Для виключення периферичного поширення шкіра навколо вогнища протирається дезінфікуючими розчинами (борним або саліциловим спиртом) при кожній зміні пов'язки, а саме 2 рази на день.
На початковому етапі патологічного процесу, при наявності міхурів і ерозій на тлі почервонілою шкіри необхідно проведення зовнішніх процедур. Швидкий і позитивний ефект роблять волого-висихають пов'язки з різними водними розчинами (1-2% резорцин, 0, 25% нітрат срібла). Терапевтичний ефект безпосередньо залежить від техніки виконання таких процедур. Стерильна марлева серветка, з 6-8 шарів, змочена в лікувальному розчині кімнатної температури, віджимається і накладається на пошкоджену поверхню шкіри. Через 15 хвилин ця ж серветка повторно змочується в приготованому розчині, віджимається і знову покриває ділянку стрептодермії. Таким чином протягом півтори години відбувається проведення маніпуляцій з волого-висихаючими пов'язками. Протягом перших днів лікування стрептодермії волого-висихають пов'язки, проведені таким чином, повинні повторюватися від 2 до 3 разів, з перервами на 3:00.
Тріщини в куточках рота - заїди, необхідно змащувати 1-2% азотнокислим сріблом від 2 до 3 разів на день.
Покришки бульбашок повинні розкриватися з дотриманням всіх правил асептики. У подальшому на оброблені бульбашки накладаються пов'язки з антибактеріальними мазями, такими як тетрациклінова мазь або стрептоцидова мазь, на 12:00 2 рази на день. На кірки так само необхідно використання мазей з дезінфікуючими засобами: 3% риванол, етакрідіна-борно-нафталановая і ерітроміціновая мазі.
При сильному й нестерпному свербінні, для виключення активного поширення інфекції призначаються антигістамінні препарати, такі як «Кларитин», «Телфаст», в стандартних терапевтичних дозах. У цих же цілях дітям щодня змащують нігті спиртовим розчином йоду.
При вираженому запаленні, по периферії вогнища, на короткий термін можливе використання гормональних зовнішніх засобів («Тридерм», «Лоринден А, С»). Необхідно пам'ятати, що при тривалому використанні цих коштів виникають незворотні зміни на шкірі у вигляді її стоншування. У зв'язку з цим гормональні зовнішні засоби не повинні використовуватися без контролю лікаря.
При поширеному характері процесу, при підвищенні температури і збільшенні регіонарних лімфатичних вузлів всередину призначаються антибіотики (напівсинтетичні пеніциліни або цефалоспорини).
При затяжному і уповільненому процесі обгрунтовано призначення вітамінотерапії (А, В1, В6, С, Р) і імуностимулюючої терапії (аутогемотерапия і призначення курсів пирогенала).
Після зняття островоспалітельних явищ призначається курс ультрафіолетового опромінення суберітемних дозами на уражені ділянки шкіри.
При зовнішньому лікуванні стрептодермії добре зарекомендувало себе використання народних засобів.
Народні засоби лікування стрептодермії
Для створення подсушивающего ефекту на шкірі рекомендовано використання відварів різних трав у вигляді волого-висихаючих пов'язок. Щоб виключити можливість додаткової алергізації шкіри перевага віддається найменш алергенним травам, таким як кора дуба або ромашка.
На весь період лікування стрептодермії заборонено використання гігієнічних ванн і душу. Замість цього здорову шкіру протирають серветкою змоченою настоєм ромашки.
Дієта з виключенням гострого, жирного і солодкого знижує алергічну налаштованість організму, що призводить до зменшення ексудації (мокнення ранки), тим самим сприяючи підсихання вогнища.
Ускладнення стрептодермії
При алергологічної налаштованості пацієнта і при неправильно і несвоєчасно проведеному лікуванні стрептококковое поразка може призвести до підвищеної чутливості шкіри до мікробів і викликати більш складне для лікування захворювання - мікробну екзему. Про приєднання до основного процесу екземи можна судити по появі на почервонілому тлі мікроерозій, з яких відокремлюються краплі серозної рідини.
Профілактика стрептодермії
У дитячих дошкільних установах дітей, хворих стрептодермією ізолюють і призначають карантин на 10 днів.
Здоровий спосіб життя, збалансоване харчування і регулярний гігієнічний догляд за є хорошими умовами для несприйнятливості шкіри до стрептококової поразці.
Консультація лікаря дерматолога по темі стрептодермія:
1. Стрептодермія і піодермія - це одне й теж?
Ні не зовсім. Піодермія - це ураження шкіри в результаті впровадження в неї будь-якого патогенного піококкам. Найчастіше це - стрептокок і стафілокок. Залежно від виду мікроорганізму захворювання носять назви: стрептодермія і стафілодермія, а піодермія - це загальна назва гнійничкових захворювань шкіри.
2. Чи можна не роблячи ніяких аналізів визначити яким з патогенних організмів викликано ураження шкіри?
Визначити без аналізів, звичайно ж, не можна, але припустити можна. Так, наприклад, відомо, що стрептококи викликають поверхневий серозно-ексудативний характер ураження, не проникає в придатки шкіри (волосяні фолікули, сальні і потові залози). Таке ураження схильне до периферичної росту, нерідко розташовується в складках і супроводжується сильним свербінням.
3. Чому в дитячих садках при виявленні стрептодермії накладається карантин?
У дітей погано сформований імунітет, тому спалахи стрептодермії в таких колективах виникають дуже швидко. Причиною цього є тісний контакт маленьких дітей один з одним, з одними і тими ж іграшками.
4. Скільки днів має пройти від моменту зараження до появи перших елементів?
У медицині цей період називається інкубаційним і при стрептодермії триває близько 10 днів.
5. А чи може доросла людина заразитися від дитини?
Звичайно, таке зараження можливо при тісному контакті з інфікованою шкірою дітей або через загальні з дитиною предмети.
6. Я десь чула, що тріщини в куточках рота нерідко викликаються стрептококом. Це що, теж стрептодермія?
Такі тріщини називаються заєда і насправді це - ерозії, оточені комірцем рогового шару, що залишився після розтину бульбашок і оточені медово-жовтими корками. Найчастіше це ураження шкіри викликається стрептококом, а постійне облизування губ і підвищена слинотеча призводить до розвитку мацерації (набухання шкіри в результаті просочування рідиною), що сприяє зниженню бар'єрних властивостей шкіри і розмноженню в ній цього патогенного організму. В даному випадку обтяжливим фактором є гіповітаміноз вітаміну В2- нестача в організмі рибофлавіну. Що ж касаемо підвищеного слиновиділення, то найчастіше це є наслідком прорізування зубів у дітей, носіння зубних протезів у дорослих, а також ознакою глистових інвазій, для чого необхідно провести додаткове обстеження.
7. Чому огрядні люди схильні до стрептодермії шкірних складок?
Відомо, що такий процес найчастіше локалізується в пахових, меж'ягодічние, пахвових, завушних складках і під молочними залозами. Цьому сприяє посилене пото- і саловиділення, виділення цукру з потом, що порушує цілісність шкірних покривів і сприяє розвитку там стрептокока.
8. У моєї дочки біля носа, після відторгненні кірки жовтого кольору, залишилося пігментовані пляма з синюватим відтінком. Що тепер, це пляма буде у неї на обличчі завжди?
Гіперпігментірованние плями після стрептококового ураження шкіри залишаються нетривалий час, а потім знебарвлюються.
9. Що таке білий лишай особи?
Це одна з форм стрептодермії, яка проявляється мелкоотрубевідним лущенням, на тлі червоно-рожевої плями. Найчастіше виникає у дітей і в осіб тривало знаходяться на відкритому повітрі і сонце. Сприяє розвитку такого процесу гіповітаміноз вітаміну А- ретинолу.
Лікар дерматолог Кукліна Т.П.
