Консультація лікаря інфекціоніста: соціально-значимі інфекції

Що таке соціально-значимі інфекції, які до них відносяться?

Соціально-значущими інфекціями XXI століття можна вважати одні з помітних інфекцій століть - вірусні гепатити (В і С, насамперед) і ВІЛ-інфекція. Це інфекції з одним із можливих шляхів передачі - статевим, що зберігаються в організмі людини в переважній більшості випадків довічно, а також мають у своєму динамічному розвитку самий неблагополучний результат - летальний.

Існує таке поняття як «соціальна адаптація» пацієнтів з соціально-значущими інфекціями. Воно включає в себе самостійне усвідомлення свого діагнозу, усвідомлення того, що з ним можна жити далі, прийняття та адаптація таких пацієнтів в суспільстві, а також у сім'ї і близькому оточенні пацієнта, відсутність страху інфікування. Всі ці моменти надзвичайно важливі для самого пацієнта, оскільки від цього залежить якість його подальшого життя. Найчастіше в суспільстві існують певні бар'єри для таких пацієнтів. До цих пір існує проблема оприлюднення діагнозу в сім'ях через острах розриву, страху нерозуміння і необгрунтованих претензій. Разом з тим дані захворювання не такі висококонтагіозна, як прийнято вважати, і знання заходів профілактики забезпечить цілком комфортне існування пацієнтів з їх близькими людьми, що, безумовно, вплине на перебіг хвороби в кращу сторону.

Можливі шляхи зараження інфекцією

Згадаймо разом основні механізми зараження такими інфекціями не стільки для самих пацієнтів, скільки для їх близького оточення, щоб було легше зрозуміти заходи профілактики зараження.

Інфікуватися в побуті не так просто, як здається на перший погляд. Дані інфекції відносяться до розряду гемоконтактних (тобто зараження можливо тільки через кров). Отже, існує дві великі групи шляхів передачі:

1) Медичні (переливання крові та її препаратів, медичні маніпуляції з порушенням цілісності шкірних покривів).
2) Немедичні (в / венне введення наркотичних речовин, статевий шлях передачі, татуювання та інші косметичні процедури в антисанітарних умовах - відсутність спеціальної обробки інструментарію).

Не можна забувати, що структура соціально-значущих інфекцій XXI століття зазнала змін в плані благополуччя пацієнтів: якщо раніше реєструвалися захворювання серед соціально-неблагополучних категорій громадян, то тепер зустрічаються і цілком благополучні пацієнти в соціальному плані, інфіковані випадково.

У побуті таким пацієнтам необов'язково мати особисту посуд. Рекомендується мати індивідуальні предмети особистої гігієни (мочалка, зубна щітка, манікюрні та приладдя для гоління, рушник). Статевий шлях передачі більш актуальне для гепатиту В та ВІЛ-інфекції, ніж гепатиту С. Рекомендації фахівців зводяться до застосування бар'єрних засобів захисту у подружжя.

До якого лікаря потрібно звернутися при підозрі на інфекцію, хто веде диспансерне спостереження?

Кожен пацієнт з підозрою на ВІЛ або гепатит повинен знати, що існує лікар-фахівець, до якого він може абсолютно безкоштовно звернутися і отримати кваліфіковану консультацію. Цей фахівець називається інфекціоніст. Лікарі-інфекціоністи приймають у всіх поліклініках за місцем проживання. Якщо в якійсь поліклініці їх немає, тобто в районному центрі. Інфекціоніст - це ваш «довірений лікар». Саме тут можна безбоязно розповісти про всіх скаргах, тривалості захворювання, а також задати всі можливі питання. Крім первинної консультації в даного фахівця буде проводитися ваше диспансерне спостереження.

Пацієнти з ВІЛ-інфекцією, крім інфекціоністів місцевої поліклініки, мають «довірених лікарів» в регіонарних Центрах по боротьбі зі СНІД по всій Росії. Тут же є і анонімні кабінети прийому інфекціоністів. Для пацієнтів ВІЛ в таких центрах проводиться первинне консультування.

Законодавчі права: стаття 23 Конституції РФ встановлює право будь-якого громадянина на недоторканність приватної власності, особистої і сімейної таємниці. Лікарська таємниця (таємниця діагнозу) становить особисту таємницю. Нерозголошення лікарської таємниці гарантовано ст. 30 Основ законодавства РФ про охорону здоров'я населення і забезпечується юридичною відповідальністю лікаря.

Для чого звертатися до лікаря? Мета і завдання візиту.

Основна мета візиту до інфекціоніста - покращення якості та тривалості життя. Дана мета досягається вирішенням певних завдань:

1) Здійснити перший візит до лікаря-інфекціоніста своєї поліклініки.
2) Пройти повне обстеження з метою постановки остаточного діагнозу.
3) Встати на диспансерний облік і отримати лікувальні рекомендації.

Багатьох пацієнтів зупиняє один з частих питань: «Для чого мені ходити? Нічого
не турбує, не болить. Зрештою, «менше знаєш, міцніше спиш». Відповідь цілком очевидна: «Це глибоке помилкове оману». Будь-яке захворювання, а тим більше інфекційне, має свій розвиток, тобто є циклічним. При хронічних процесах з роками одна стадія переходить в іншу. Тому відвідувати лікаря потрібно не для його «галочки в журналі», а для власного здоров'я і для профілактики ускладнень.

Які наслідки несе за собою хронічний гепатит: зростання вірусного навантаження в крові за рахунок посиленого розмноження вірусу в печінці та інших системах, розвиток фіброзу, формування цирозу печінки, гепатоцелюлярної карциноми (рак). Всі ці наслідки можна і потрібно своєчасно попереджати, саме для цього і потрібно диспансерне динамічне спостереження у лікаря.

Бажано, щоб це був один лікар, який знає всю вашу історію, супутню патологію і динаміку основного захворювання. Диспансерне спостереження регламентовано певними документами (Наказ № 408 «Про заходи щодо зниження захворюваності на вірусний гепатит в країні» від 12.07.89 р, СанПин 3.1.1.2341-08 «Профілактика вірусного гепатиту В») і проводиться 1 раз на 6 місяців, а при наявності активної інфекції щоквартально. Пацієнти на терапії, запрошуються до інфекціоніста щомісяця.

Наслідки ВІЛ-інфекції для багатьох очевидні. При відсутності медичної допомоги таким хворим вірус починає активно розмножуватися, істотно впливаючи на імунітет людини. Спостереження таких пацієнтів несе в собі одну мету - профілактику інфекційних ускладнень на тлі стійкого зниження імунітету, а саме, профілактику настання стадії СНІДу. Диспансеризація і надання допомоги також регламентовано документами (СП 3.1.5.2826-10 "Профілактика ВІЛ-інфекції"). Диспансеризація пацієнтів з ВІЛ-інфекцією проводиться як мінімум 1 раз на 6 місяців, іноді пацієнта запрошують на огляд частіше.

До чого треба бути готовим на прийомі інфекціоніста:

- расспросу жалоб-
- збору епідеміологічного анамнезу, який важливий для постановки діагнозу і попереднього визначення терміну інфікування (доктор може розпитувати про всіх можливих маніпуляціях, статевих зв'язках, процедурах, операціях, способі життя) - до цього потрібно бути готовим-
- клінічному огляду (шкірні покриви, лімфовузли, зів, очі, легені і серце, живіт - печінка, селезінка, кишечник) -
- направленню на додаткове обстеження (здачі крові, сечі, випорожнень, проведенню інструментальних досліджень).

Які скарги можуть призвести до інфекціоніста хворого хронічним гепатитом.

Найчастіше такі пацієнти виявляють у себе позитивні аналізи абсолютно випадково - при плановому обстеженні для оперативного лікування, при стаціонарному лікуванні, при проходженні медичних оглядів. Отже, переважна більшість з первинно виявлених хворих не відчувають будь-яких змін здоров'я. Однак, незважаючи на це, відкладати свій візит до фахівця не потрібно. Пацієнти з підозрою на хронічний гепатит можуть скаржитися на слабкість, підвищену стомлюваність, пітливість, знижений апетит, неприємні відчуття в області печінки від тяжкості до ниючих болів, періодично потемніння сечі вранці, розлади стільця, крайове пожовтіння склер очей.

Симптоми при хронічного гепатиту, що вимагають термінової медичної допомоги, - це розвиток жовтяниці, постійні болі в області печінки (правому підребер'ї), темна сеча вранці, висип геморагічного характеру на шкірі тулуба і кінцівок.

Які симптоми, підозрілі на ВІЛ, вимагають консультації інфекціоніста та обстеження на дану інфекцію:

1) Тривала температура більше одного місяця без встановленої причини.
2) Розлад стільця (діарея) більше одного місяця.
3) Зниження ваги більш ніж на 10% від початкового при звичайному харчуванні.
4) Збільшення лімфатичних вузлів 2х і більше груп більше 1 місяця.
5) Повторне запалення легенів протягом 1 року.
6) Рецидивуючі гнійно-запальні та паразитарні захворювання.

Яке обстеження потрібно буде пройти пацієнтам?

При первинному консультуванні в інфекціоніста лікар визначає обсяг (кількість) необхідного обстеження для постановки остаточного діагнозу, для оцінки ступеня порушення вашого здоров'я, а також визначає подальшу тактику лікування та диспансерного спостереження.

Для первинної діагностики вірусного гепатиту потрібні:

- аналіз крові загальний, загальний аналіз сечі, біохімія крові (білірулін одщій і прямий, аланінамінотрансфераза-АЛТ, аспаратат амінотрансфераза-АСТ, гамма-глютамілтрансферази-ГГТП, лужна фосфатаза-ЩФ, тимолова проба), а за показаннями протромбіновий індекс-ПТІ, амілаза сироватки і інші- онкомаркер - альфафетопротеин - АФП (для ХВГ В) -
- специфічна діагностика гепатиту В: методом ІФА (кров на HBsAg, HBeAg, IgG до HBeAg, IgM і G до HBcorAg) - методом ПЛР (кров на DNA-HBV якісно і кількісно) -
- специфічна діагностика гепатиту С: методом ІФА (кров на IgM до HCV, IgG (NS3,4,5Ag) до HCV) - методом ПЛР (кров на RNA-HCV кількісно, якісно, генотип).
- УЗД органів черевної порожнини (печінка, селезінка, підшлункова залоза, жел / міхур)
- Оцінка ступеня фіброзу: лабораторні ісследвоанія (фибро / актітест, фібромакс) - дослідження апаратом «Фіброскан», пункційна біопсія печінки за показаннями.

Для первинної діагностики ВІЛ-інфекції потрібно:

- Дослідження крові на антитіла до ВІЛ методом ІФА з подальшим (при 2-Жди позитивному результаті) дослідженні в імуноблоті. Далі визначається вірусне навантаження методом ПЛР кількісно (вже в спеціалізованій лабораторії Центру СНІД).

При виявленні ВІЛ-антитіл проводиться повне обстеження пацієнта: загальні аналізи крові, сечі, біохімія, кров на антитіла до інфекцій (герпетична, цитомегаловірусна, токсоплазмоз), консультації фахівців (невропатолог, ЛОР, окуліст, терапевт, хірург, уролог), УЗД-дослідження внутрішніх органів, ЕКГ.

Всі результати проведених досліджень зберігаються в індивідуальних картах пацієнтів обов'язково в кабінеті інфекційних захворювань, при ВІЛ-інфекції - у сейфі. Тобто доступ до карток має тільки довірений лікар-інфекціоніст.

Результати соціально-значущих інфекцій без спостереження і при диспансерному спостереженні у лікаря.

Багато пацієнтів часто задаються питанням: «Ну а що буде, якщо до лікаря не ходити? Адже інформації в інтернеті багато, коментарів ще більше, здавати аналізи без направлення лікаря можна в будь-яких платних лабораторіях? Для чого витрачати час і з'являтися в поліклініці, де в чергах в основному люди похилого віку? »Пригадується випадок з практики, коли один пацієнт з хронічним гепатитом ніяк не міг знайти час 1 раз на півроку, щоб зайнятися свої здоров'ям (« Робота, робота, я - незамінний співробітник, без мене все встане! »Вам це знайомо?). З'явився він вже з жовтяницею, при обстеженні виявлено суттєві ознаки фиброзирования печінки. Знадобилася стаціонарна терапія, на яку пішло 2 тижні лікарняного листа і серйозне парентеральне лікування.

Існує негласне правило: «Чим рідше Ви з'являєтеся у лікаря, тим потужніше буде сюрприз вашої хвороби». Наслідками гепатиту є цироз печінки (розростання сполучної тканини в тканини печінки, тобто її заміщення сполучною тканиною), причому на певній стадії цей процес вже незворотній. Інша страшний наслідок гепатиту - рак печінки (частіше при хронічному гепатиті В), для діагностики якого регулярно (щорічно) перевіряється в крові онкомаркер - альфафетопротеин - АФП.

Ступінь свідомості ВІЛ-інфікованого пацієнта також залежить від його обізнаності з приводу діагнозу, його проявів і результатів. Прогресування ВІЛ-інфекції з розвитком вираженого імунодефіциту, появою у пацієнта частих гнійно-запальних, грибкових, вірусних захворювань, а тим більше, розвиток стадії СНІД, коли організм не в змозі боротися з інфекцією, має дисциплінувати пацієнта. Регулярні зустрічі з лікарем, динамічне спостереження за вірусним навантаженням, своєчасне призначення противірусної терапії має під собою гарну ефективність в плані прогнозу захворювання.

Соціальна адаптація в суспільстві

На Заході адаптація в суспільстві хворих соціально-значущими інфекціями (в основному
це стосується ВІЛ-інфекції) в даний час на високому рівні - пацієнти влаштовуються на роботу, ведуть активний спосіб життя, доступний для стану їх здоров'я, громадська думка не так категорично щодо таких пацієнтів. У нашій країні більшість воліє приховувати не тільки свій діагноз, а й взагалі необхідність регулярного відвідування лікаря. Працевлаштування здійснюється в індивідуальному порядку і в основному на посади, які не потребують оформлення медичної книжки. І зрозуміти пацієнтів можна.

Хворі хронічними гепатитами адаптуються в суспільстві дещо легше. Працевлаштовуються в робочому порядку. При прийомі на роботу в дитячі дошкільні установи (дитячі садки, школи) відмовити можуть тільки при наявність маркерів вірусного гепатиту А і Е, які передаються фекально-оральним шляхом, іншими гепатитами - не можуть. В інших ситуаціях працевлаштування не повинно мати перешкод (якщо немає порушення здоров'я у самого пацієнта).

Профілактика соціальнозначущі інфекцій

У сімейних вогнищах соціально-значущих інфекцій проводиться обстеження всіх членів сім'ї (забирається кров на специфічні обстеження). Хворі повинні мати індивідуальні предмети особистої гігієни (манікюрні і приладдя для гоління, зубні щітки, мочалки, гребінці, рушники та постільну білизну). Знезаражуватися вони повинні індивідуально. Уникати будь-яких контактів в побуті з інфікованою кров'ю хворого (при парезах, саднах, ранах). Профілактика статевого зараження (бар'єрні способи захисту).

При вірусному гепатиті В існує специфічна профілактика (вакцинація), якій повинні піддаватися всі члени сім'ї пацієнта.

При виявленні маркерів гепатитів В і С у медичних працівників тимчасово відсторонюються від роботи тільки гінекологи, хірурги, стоматологи, урологи, операційні та процедурні сестри, які мають порушення цілісності шкірних покривів. В інших випадках медичні працівники працюють з дотриманням правил особистої гігієни (всі маніпуляції проводяться ними в гумових рукавичках). Більш докладно в регламентуючих документах ((Наказ № 408 «Про заходи щодо зниження захворюваності на вірусний гепатит в країні» від 12.07.89 р, СанПин 3.1.1.2341-08 «Профілактика вірусного гепатиту В»)). При професійному зараженні ВІЛ медичні працівники переводяться на посади, які не мають прямого контакту з кров'ю.

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.