Біль у аноректальної області, біль куприку

Симптоми, схожі на біль аноректальної області

• Болить куприк • кокцидинія • біль в області куприка • біль в куприку

У літературі, присвяченій хронічного больового синдрому анокопчіковой області, використовується досить широкий діапазон термінів для визначення цього захворювання, проте в Міжнародній класифікації хвороб згадуються лише два - «прокталгія» і «кокцигодинія». Визначення «анокопчіковий больовий синдром» є більш широким поняттям, яке об'єднує цілий ряд проявів (анізм, прокталгія, анальна невралгія, аноректальної біль, кокцигодинія), основним симптом яких є біль в області промежини, заднього проходу або куприка. Окремо слід розглядати лише травматичну кокцигодинії, де безпосередньою причиною болю є травмований патологічно рухливий куприк.

Запалення кісткової області (куприк), розташованої між сідницями називають кокцидинія (coccydynia). Біль в куприку виникає при подразненні чутливих закінчень на кінчику куприка між сідницями. Біль часто посилюється при напруженні. 

Біль в куприку часто є причиною травми, але може виникнути, здавалося б, спонтанно. Є багато причин болю в куприку, яка може імітувати кокцидинія, включаючи попереково-крижовий радикуліт, інфекції, Пілонідальная кісти і перелом кістки.

Причини виникнення болю в аноректальної області і куприку

Болі в області крижів і куприка пов'язані найчастіше з травмою (удари ногою, їзда по поганих дорогах), причому сама травма могла мати місце задовго до виникнення болів, але можуть бути й інші причини виникнення таких болів (наприклад, довге сидіння на "м'якому" ).

Причинами "аноректальної болю" можуть бути:

- тонкі порушення нервово-м'язового апарату позадіанального простору і всього тазового дна-
- опущення промежності-
- операції на задньому проході, що призвели до рубцевих деформацій ануса-
- довге сидіння в туалете-
- запор-
- діарея.

Захворювання, що супроводжуються болями в аноректальної області і куприку 

• Перелом
• Ішіас 
• Інфекція
• Пілонідальная кіста
• Травма

Класифікація і типи болю

"Кокцігодінія» - болі безпосередньо в області куприка.

"Періанальний больовий синдром" або "аноректальної біль» - болі в задньому проході і в прямій кишці, часто безпричинні.

Симптоми, клінічні ознаки анакопчікового больового синдрому

Анокопчіковий больовий синдром об'єднує кілька дуже тяжких симптомів:

болю безпосередньо в області куприка ("кокцигодинія") -
болі в задньому проході і в прямій кишці, часто безпричинні ("аноректальної біль").

Больові відчуття можуть носити постійний характер або виникати несподівано, без видимих причин, тривати різний час і також несподівано зникати. Характер болю різний - колючі, тупі, иррадиирующие в промежину, сідниці і стегно та ін.

Основним проявом анокопчікового больового синдрому є біль, що локалізується або в прямій кишці, або в анальному каналі, або в області куприка. Іноді точно локалізувати біль виявляється неможливо. Для Прокталгія характерно раптова поява болю в прямій кишці тривалістю від декількох секунд до 15-30 хв, що виникає, як правило, по ночах. Поява болю важко передбачити, а інтервали між больовими нападами можуть бути досить тривалими. Біль може супроводжуватися спазмом кишечника, хворобливим приапизмом, нейровегетативних розладами (блідість, пітливість). Іноді ці симптоми виникають після статевих зносин.

Кокцігодінія проявляється болем в області куприка, що підсилюється при рухах чи тиску на куприк. Іноді точно локалізувати болюче місце не вдається, і хворі скаржаться на біль у прямій кишці, тяжкість або відчуття печіння в зоні куприка, постійні неприємні відчуття в цій зоні.

При аноректальної невралгії біль носить дифузний характер, вона може віддавати в крижі, сідниці, стегна або в піхву. Подібна клінічна картина спостерігається зазвичай у жінок старше 50 років і супроводжується нерідко іншими неврологічними і неврастенічними розладами - іпохондрією, депресією. Іноді у хворих відзначається стійка канцерофобія, і вони вимагають від лікарів негайного хірургічного лікування, бо впевнені в органічній природі свого захворювання.

Діагностика

Біль в області ануса і куприка розглядається як прояв анокопчікового больового синдрому лише після виключення органічної природи захворювання. Для встановлення цього діагнозу необхідно виключити цілий ряд проктологічних і неврологічних захворювань, що мають подібні клінічні ознаки (анальна тріщина, геморой, парапроктит, попереково-крижовий радикуліт, ішіас та ін.). Лише після виключення або вилікування цих захворювань і збереженні болі в анокопчіковой області цілеспрямовано обстежують пацієнта для виявлення анокопчікового больового синдрому.

Велике значення для діагностики має огляд пацієнта в колінно-ліктьовому положенні, під час якого аналізуються зміни і больові відчуття в поперековій, крижово-куприкової областях і промежини. Потім хворого оглядають на гінекологічному кріслі в положенні як для каменерозсікання. При пальцевому дослідженні анального каналу і прямої кишки звертають увагу на наявність рубцевих і запальних змін в анальному каналі і морганіевих криптах, стан куприка і крижово-куприкового зчленування, а також на наявність м'язового спазму і болю при пальпації м'язів тазового дна. У жінок вдаються до бімануального дослідження піхви і прямої кишки. Далі виконують ректороманоскопию для виключення проктиту та інших захворювань дистального відділу товстої кишки.

З інших методів обстеження слід виконати рентгенографію крижів і куприка з метою виключення травматичних захворювань цієї області. Потім провести електрофізіологічне дослідження запірательного апарату прямої кишки і м'язів тазового дна, підтвердити або виключити наявність м'язового спазму в цій області, уточнити характер дефекації у пацієнта, визначити тип моторики в дистальному відділі товстої кишки. Необхідні також копрологіческое дослідження і посів калу на мікрофлору. Для виключення внутрішньої інтраректального інвагінації проводяться іригоскопія з проктодефекографіей та ультразвукове дослідження з ректальним датчиком. Важливо також виключити захворювання органів малого тазу у жінок і передміхурової залози у чоловіків. При необхідності підключають до огляду уролога, гінеколога, травматолога і в обов'язковому порядку невропатолога.

Діагноз анокопчіковий больовий синдром може бути поставлений тільки в разі виключення всіх можливих органічних уражень!

Лікування

У пацієнтів з анокопчіковой больовим синдромом лікування починають з комплексу терапевтичних заходів, спрямованих на корекцію всіх виявлених порушень. Як правило, вони носять комбінований характер і часто поєднуються з банальними проктологічних захворюваннями. Запорукою ефективності консервативного лікування є строгий індивідуальний підхід у кожному окремому випадку, визначення провідної ланки в больовому симптомокомплексе і комплексна терапія. В арсенал консервативних засобів впливу входить фізіотерапія (ректальна дарсонвалізація, ультразвукові процедури, диадинамические струми, УВЧ-терапія, грязьові тампони та аплікації). При наявності у хворого м'язового спазму лікування доповнюють масажем спазмованих м'язів з зрошенням прямої кишки мікроклізмами з 0,5% розчином антипірину і наступними олійними мікроклізмами. Корисно доповнити лікування голкотерапією або електроакупунктури, прийомом седативних препаратів за рекомендацією невропатолога.

При відсутності належного ефекту від лікування і наявності патологічно рухомого травмованого куприка залучають для консультації травматолога і ставлять питання про необхідність кокцігектоміі (видалення куприка).

У розвинених країнах, у тому числі і в Росії, зараз організовуються спеціальні "Клініки болю" для лікування болю, незалежно від відомих або невідомих їх причин.

Прогноз.

Анокопчіковий больовий синдром - важко диагностируемое і вкрай погано піддається лікуванню захворювання. Успіх у його лікуванні залежить від правильно виявленої причини хвороби і комплексної масивної терапії із застосуванням найрізноманітніших методів лікування.