Симптоми опущення матки, методи лікування, види операцій, діагностика
Список гінекологічних захворювань досить широкий і далеко не останнє місце в ньому займає така патологія, як опущення матки. В принципі, це формулювання є невірною, оскільки не відображає всю глибину захворювання.
Зміст
- Дискомфорт, біль
- Відчуття стороннього тіла
- Порушення менструального циклу
- Урологічні розлади
- Опущення прямої кишки
- Варикоз вен нижніх кінцівок
- Виразки шийки матки і піхви
Наукова назва опущення матки - це пролапс статевих органів. Страждають їм жінки не тільки менопаузального віку (див. клімакс у жінок), Але й досить молоді. Частота народження патології зростає в міру збільшення кількості прожитих років:
- до 30 років опущення геніталій спостерігається у 10%
- у віці 30 - 45 років пролапс реєструється в 40%
- в 50-річному і більш старшому віці патологія виявляється у кожної другої жінки
Пролапс геніталій - що це?
Попереджає виходження матки, сечового міхура, тонкого кишечника і прямої кишки за межі черевної порожнини міцний каркас, до складу якого входять м'язи і сполучна тканина. Тазове дно або тазова діафрагма представлена трьома шарами м'язів, які не лише підтримують статеві та інші в межах малого тазу, але й забезпечують змикання статевої щілини, звужують просвіт прямої кишки, беруть участь у підтримці внутрішньочеревного тиску і грають важливу роль в процесі пологів. Крім тазового дна підтримку матки здійснює зв'язковий апарат (різні зв'язки власне матки).
Про опущенні матки кажуть, коли вона і її шийка зміщуються і знаходяться нижче анатомічної і фізіологічної кордонів, внаслідок чого статеві органи спускаються до входу у вагіну або випадають за її межі. Таким чином, пролапс статевих органів обумовлений не тільки неспроможністю м'язового шару тазового дна, але і розтягуванням і / або пошкодженням підтримують матку зв'язок.
Що призводить до опущення матки?
З вищесказаного стає зрозумілим, що до пролапсу статевих органів призводить порушення внаслідок ослаблення або травмування м'язів тазового дня і зв'язок, що підтримують матку. Опущення стінок матки викликається безліччю причин, які можна підрозділити на 4 групи:
- травматичне пошкодження дна тазу;
- так звана «системне» недорозвинення сполучної тканини (наявність гриж різної локалізації, варикозна хвороба, дисплазія суглобів та інше);
- порушене виробництво стероїдних гормонів;
- екстрагенітальні захворювання (порушення обміну речовин, мікроциркуляції).
Пологи
Основним чинником, який веде до пролапсу статевих органів, є родовий процес. Чим більша кількість пологів є в анамнезі жінки, тим імовірніше розвиток описуваної патології. Але опущення матки може розвинутися і після перших пологів. Все залежить від того, як вони протікали. Затяжні пологи, особливо довгий потужний період, аномалії родових сил, пологи плодом в тазовому передлежанні або накладення акушерських щіпов або використання вакуумекстракціі плода веде до травм м'язів тазового дна. Також велике значення має важке фізичне навантаження, зокрема постійне підняття або носіння тягарів. Навіть здоровим жінкам не рекомендується підйом важкого більше 5 кг.
Вік жінки
Також важливий і вік жінки, ніж старше вона стає, тим менше тонус м'язів черевного преса, і звичайно, тазового дна, а крім того, в пре- і менопаузального періоду зменшується вироблення статевих гормонів, які зумовлюють тонус м'язової тканини і знижується еластичність сполучної тканини ( см. як позбутися від припливів при клімаксі).
Травми та оперативні втручання
Операції, травми в районі промежини і піхви можуть призвести до пошкодження дрібних артерій, вен і нервів, що порушує харчування м'язів тазового дна, а значить і його підтримуючу функцію. Гінекологічні операції, конкретно видалення матки призводять до порушення анатомічного взаиморасположения органів в малому тазі, що провокує надалі пролапс геніталій.
Запори
Крім того, постійні запори і кашель сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску, внаслідок чого органи, що знаходяться в малому тазу видавлюються назовні, тобто в піхву.
Ожиріння, гормональні порушення
Грає роль в опущенні матки і ожиріння, як через гормональних порушень, так і через недостатність тонусу м'язів.
Генетична схильність
Генетична схильність, тобто «системне» недорозвинення сполучної тканини, теж має місце бути при даній патології. Так, у іспанок і азіаток або у жінок з обтяженою спадковістю по захворюваннях сполучної тканини (астигматизм, пролапс мітрального клапана та інше), опущення геніталій зустрічається набагато частіше.
Як правило, в розвитку захворювання відіграє роль вплив декількох факторів. Коли порушується спроможність тазового дна, а підтримують зв'язки розтягуються, матка за рахунок підвищення внутрішньочеревного тиску виштовхується в піхву, паралельно відбувається опущення передньої піхвової стінки поряд з сечовим міхуром, що носить назву - цистоцеле і задньої стінки разом з прямою кишкою (ректоцеле). Крім того, наповнення мочевіка та / або ампул прямої кишки збільшує тиск у них, що підсилює опущення піхви і матки. Таким чином, формується замкнене коло.
Класифікація опущення матки
Слід зазначити, що опущення, і наступне за ним випадання матки завжди йде «рука в руку» з опущеними піхви. Виділяють наступні ступені опущення матки:
- про першого ступеня говорять, коли шийка матки досягає середину піхви або знаходиться вище;
- другий ступінь характеризується зміщенням шийки матки і вагінальних стінок до передодня піхви;
- при третьому ступені шийка матки і вагінальні стінки знаходяться за межами піхви, а сама матка локалізується в піхву;
- якщо матка розташована за межами піхви, говорять про четвертого ступеня або про повне випаданні матки.
Як проявляється пролапс геніталій?
Слід зазначити, що опущення матки є прогресуючим захворюванням, тільки в одних випадках це відбувається повільно, а в інших дуже швидко. Навіть початкові ознаки пролапсу геніталій рано чи пізно приведуть до випадання матки, якщо не зайнятися лікуванням своєчасно.
Дискомфорт, біль
Початкові стадії пролапсу геніталій характеризуються виникненням дискомфорту і тягнуть болю в нижніх відділах живота, потягування в районі попереку і / або крижів, що більшістю пацієнток залишається непоміченим і розцінюється як ознаки майбутньої менструації. При опущенні матки посилення даних симптомів відзначається після фізичної роботи і підйому важкого, під час піших прогулянок. Пізніше з'являються неприємні відчуття або навіть біль у хвилини коїтусу, секс не приносить колишнього задоволення, а надалі стає неможливим взагалі.
Відчуття стороннього тіла
Крім того, жінка може відзначати «щось зайве, заважає в піхву», типу чужорідного тіла. З'являються білі, також можливі кров'янисті виділення, обумовлені механічним травмуванням стінок піхви, шийки і матки. Пацієнтка самостійно може промацати в районі статевої щілини шийку матки або навіть саму матку (при випаданні).
Порушення менструального циклу
Відзначається порушення і менструальної функції (див. причини порушення менструального циклу). Менструації стають рясними і тривалими, а іноді розвивається альгоменорея. Не виключається при пролапсі геніталій розвиток безпліддя, хоча й сама вагітність теж не виключається.
Урологічні розлади
При опущенні передньої стінки піхви і матки часто розвивається цистоцеле. Ця патологія провокує розвиток урологічних розладів. Відзначається:
- утруднення сечовипускання
- сечовий міхур не спустошується повністю
- сеча застоюється в ньому, обсеменяется патогенними мікроорганізмами, що призводить до інфікування нижніх і верхніх сечовивідних шляхів
- тривало поточний пролапс геніталій сприяє розвитку стенозу сечоводів, гідроуретера і гідронефрозу
- найчастіше при опущенні матки має місце такий симптом, як нетримання сечі при напрузі (тобто при покашлюванні, чханні або сміху, див. лікування нетримання сечі у жінок).
Опущення прямої кишки
Якщо опускається задня стінка вагіни і матка, то часто розвивається ректоцеле (опущення прямої кишки). Виникають проктологічні проблеми: постійні запори, які з одного боку є наслідком захворювання, а з іншого боку провокують прогресування опущення геніталій. Відзначається неможливість утримувати гази і кал, часто розвивається коліт (див. Симптоми коліту кишечника).
Варикоз вен нижніх кінцівок
У міру прогресування захворювання наростають прояви варикозної хвороби вен нижніх кінцівок. По-перше, це пов'язано з порушеним венозним відтоком через зміну розташування органів в малому тазі, з іншого ж боку обумовлено недостатністю сполучної тканини.
Виразки шийки матки і піхви
Слизова матки і вагіни при пролапсі стає блискучою, тріскається і покривається саднами через постійне травмування та висихання. У результаті на шийці матки або стінках піхви утворюються виразки, які кровоточать і інфікуються. Такі виразки дуже погано піддаються лікуванню.
Приклад з практики: У мене на обліку в жіночій консультації складалася жінка дуже похилого віку - 80 років. Діагноз звучав так: Повне випадання матки і піхви. Неспроможність м'язів тазового дна. Нетримання сечі при напрузі. У пацієнтки матка постійно перебувала за межами статевої щілини, але песарії носити вона відмовлялася, а за віком і операція їй була протипоказана. Природно, що вона періодично проліковуємо в гінекології з приводу трофічної виразки шийки матки. Їй призначалися мазі з левомеколем, солкосерилом, актовегіном. Лікувалася вона щоразу досить довго і виписувалася навіть не з одужанням, а поліпшенням. Але, слава Богу, до набряку і пролежнів справа не доходила. Ось так і мучилася жінка до кінця свого життя. З анамнезу відомо, що пологів було 4, все життя займалася важкою працею, плюс повоєнний час, коли чоловіки були на вагу золота - всі ці фактори не могли не призвести до пролапсу геніталій. Адже в той час, коли пацієнтка ще була цілком молодий і здоровою жінкою, дані операції проводилися рідко і вважалися розкішшю.
Діагностика
Щоб встановити діагноз проводять збір скарг, вивчають анамнез і проводять гінекологічний огляд. В обов'язковому порядку проводиться ректовагінальное дослідження. Під час огляду встановлюється ступінь пролапсу, наявність або відсутність ректоцеле і цистоцеле. Кожної хворої проводиться кольпоскопія. Крім того, призначаються такі аналізи:
- мазок на мікрофлору піхви;
- мазок на цитологію;
- визначення гормонального статусу;
- загальний і бактеріологічний аналізи сечі.
Також обов'язково проведення гінекологічного УЗД з вагінальним датчиком (при наявності патологічних змін органів малого таза вирішується питання про їх видалення). Екскреторна урографія призначається за наявності цистоцеле, УЗД нирок за показаннями. При виявленні патології на гінекологічному УЗД призначається гістероскопія з діагностичним вишкрібанням матки.
Лікування
При опущенні матки лікування може мати 2 напрямки: консервативне і оперативне. Щоб визначитися з тактикою лікування пролапсу геніталій лікар оцінює ряд факторів:
- вік пацієнтки;
- ступінь пролапсу;
- супутня патологія;
- ступінь ризику як анестезіологічного, так і хірургічного;
- потрібно і чи можливо зберегти менструальну, репродуктивну функції;
- ступінь порушення функціонування товстого кишечника і сфінктера прямої кишки.
Що ж робити при опущенні матки? Відразу хочеться обмовитися. Опущення матки необхідно лікувати. Консервативні методи лікування не дуже ефективні, та й застосовуються вони лише на ранніх стадіях захворювання (пролапс статевих органів 1 - 2 ступеня).
Лікувальна фізкультура
Заняття лікувальною фізкультурою швидше профілактична міра опущення матки, ніж лікувальна. І, тим не менш, в початкових стадіях захворювання призначається лікувальна гімнастика по Атарбекова і Юнусову. Вправи Кегеля при опущенні матки також не втратили своєї актуальності і спрямовані на підтримку напруження м'язів тазового дна.
Бандаж
Таке пристосування як бандаж, при опущенні матки теж використовується, тільки в початкових стадіях захворювання. Конструкція бандажа така, що він «опоясує» стегна, а також промежину, завдяки чому матка знаходиться в правильному положенні, а болю і пов'язаний з пролапсом геніталій дискомфорт зникають. Але і носіння бандажа є лише паліативної заходом, а не лікувальною. Хоча його носіння незамінне після пологів для повернення пружності м'язів тазового дна, а також після хірургічної пластики з приводу опущення геніталій.
Використання песаріїв
Піхвові песарії рекомендуються пацієнткам з 3 - 4 ступенем захворювання, яким чомусь протипоказано хірургічне лікування. Носіння песаріїв (кілець з полівінілхлориду) може тривало, на разовий курс становить 1 місяць, після якого необхідна перерва. Кільце встановлюється і витягується тільки лікарям. Раз на 3 - 7 днів необхідна зміна пессарія з асептичної обробкою останнього. Вагінальні кільця також не є лікувальної заходом, вони лише утримують матку в межах малого тазу. До мінусів песаріїв відноситься розтягнення піхви, що посилює опущення.
Оперативне лікування
Але радикальним заходом при опущенні матки залишається операція. Не існує «ідеальної операції» при даній патології. Будь-яке хірургічне втручання має свої плюси і мінуси. Всі види оперативного втручання поділяються на кілька груп:
- операції, які переслідують мету зміцнити м'язи тазового дна - кольпоперінеолеваторопластіка (це, як правило, вагінальний етап двоетапної операції);
- операції на зв'язках матки (вкорочення і підшивання круглих зв'язок до передньої стінки матки);
- хірургічне зміцнення фіксуючих матку зв'язок (кардинальні, крижово-маткові) - операція порушує дітородну функцію пацієнтки;
- жорстка фіксація матки і піхви до тазових стінках (підшитий до лонного зчленування, крижової кістки та інші);
- операції з використанням аллоімплантантов (ендопротезів);
- операції, частково сужающие піхву;
- екстирпація матки (при наявності додаткових свідчень).
Хірургічне втручання може виконуватися через піхвовий доступ, шляхом чревосечения або лапароскопічно, одномоментно або в кілька етапів. Залишається високим відсоток рецидивів опущення матки (досягає 30%). У післяопераційному періоді важливо дотримуватися рекомендацій лікаря:
- обмеження носіння тягарів (не більше 5 кг) протягом 1,5 місяців;
- статевий спокій протягом 6 тижнів;
- заборона на фізичне навантаження протягом 2 тижнів, потім дозволяється незначна фізичне навантаження.
У подальшому слід стежити за роботою кишечника, вчасно спорожняти сечовий міхур, своєчасно проліковують захворювання бронхолегеневої системи, уникати носіння тягарів і займатися певними видами спорту (їзда на велосипеді, веслування).
Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова
