Дослідження внутрішніх статевих органів

Після огляду зовнішніх статевих органів проводять дослідження за допомогою дзеркал, так як попереднє пальцеве дослідження може змінити характер вагінальних виділень і травмувати слизову оболонку шийки матки і піхви, що робить недостовірними результати огляду і позбавляє можливості отримання правильних діагностичних даних при використанні ендоскопічних методів дослідження (кольпоскопії, цервікоскопія, Мікрокольпоскопія та ін.).

Огляд піхви і шийки матки проводять за допомогою піхвових дзеркал (циліндричних, стулкових, ложкообразную та ін.). Визначають стан стінок піхви (характер складчастості і колір слизової оболонки, наявність виразок, розростань, пухлини та ін.), Склепіння та шийки матки (величина, форма - циліндрична, коніческая- у родили зовнішній отвір каналу шийки матки кругле, у народжували - у вигляді поперечної щелі- різні патологічні стани - розриви, ерозії, епітеліальна дисплазія, підслизовий ендометріоз, виворіт слизової оболонки, пухлини та ін.), а також характер вагінальних виділень.

З метою діагностики, а також для різних маніпуляцій на шийці матки останню фіксують кульовими щипцями, що мають по одному гострому зубцю на кожній бранше, або щипцями Мюзо, що мають на кожній бранше по два зубці, і наближають до входу в піхву.

Піхвові дослідження повинно бути комбінованим (бімануальна). Розсовуючи великим і вказівним пальцями лівої руки статеві губи, лікар вводить вказівний (а потім і середній) палець в піхву, звертаючи увагу на чутливість, ширину входу в піхву, пружність його стінок. Іншою рукою він фіксує через черевну стінку досліджуваний орган (матку, придатки) або намагається прищепити ту чи іншу область малого тазу. Дослідження проводять одним вказівним пальцем або ж двома пальцями - вказівним і середнім.

Необхідно враховувати, що найбільш чутливими місцями є клітор і передня стінка піхви в області сечівника, тому не слід тиснути на цю область-пальці повинні ковзати вздовж задньої стінки піхви. Якщо введення пальців в піхву утруднене, необхідно відвести промежину донизу, пальці попередньо змастити індиферентним жиром (вазеліном).

Вводячи пальці глибоко в піхву, визначають стан слизової оболонки піхви (ступінь вологості, наявність розростань, шорсткості, рубців, смещаемость), наявність пухлин, перегородки (подвійне піхву) - виключають бартолініт. Через передню стінку піхви може на значному протязі промацуватися сечівник при його інфільтрації.

Потім пальцем знаходять вагінальну частину шийки матки і визначають її форму (конічна, циліндрична), величину, форму зовнішнього маточного зіва, його розкриття (при істміко-цервікальної недостатності), наявність на шийці розривів і рубців після пологів, пухлин. При дисплазії шийки матки поверхня її іноді здається бархатістой- ovula Nabothi промацуються у вигляді невеликих горбків. По розташуванню шийки матки іноді можна судити про зміщенні матки.

Надалі приступають до бимануальному (комбінованому) піхвової-брюшностеночного дослідженням, яке є основним видом гінекологічного дослідження, оскільки дозволяє встановити положення, величину, форму матки, визначити стан придатків, тазової очеревини і клітковини.

Бімануальногодослідження є продовженням піхвового дослідження. При цьому одна рука (внутрішня) знаходиться в піхву, а інша (зовнішня) - над лобком. При бімануального дослідженні треба обмацувати органи і тканини не кінчиками пальців, а по можливості всієї їх поверхнею.

Спочатку досліджують матку. Щоб визначити її положення, форму, величину і консистенцію, пальцями, введеними в піхву, фіксують вагінальну частину матки, піднявши її трохи догори і наперед і наблизивши тим самим дно матки до передньої черевної стінки. У нормі матка розташована в малому тазу по середній лінії, на однаковій відстані від лонного зчленування і крижів, а також від бічних стінок таза. У вертикальному положенні жінки дно матки звернене догори і наперед і не виходить за межі площини входу в малий таз, а шийка матки звернена донизу і ззаду. Між шийкою і тілом матки мається кут, відкритий кпереди. Однак спостерігається цілий ряд відхилень від цього нормального (типового) положення матки у вигляді різних перегинів і зсувів її в ту чи іншу сторону, що змушує змінити методику дослідження.

У нормі матка дорослої жінки має форму груші, сплющеної спереду назад- поверхня її рівна. При обмацуванні матка безболісна і зміщується у всіх напрямках. Фізіологічне зменшення матки спостерігається в клімактеричний період. До патологічних станів, що супроводжується зменшенням матки, відносяться інфантилізм і атрофія матки (при тривалому годуванні груддю, після оперативного видалення яєчників).

Консистенція матки в нормі тугоеластічная, при вагітності стінка матки розм'якшена, при міомі - ущільнена. У деяких випадках матка може флюктуіровать. Це характерно для гематометри і піометри.

Після дослідження матки приступають до пальпації придатків (яєчників і маткових труб). Незмінені маткові труби тонкі і м'які, зазвичай вони не промацуються. Зв'язки, клітковина і придатки матки в нормі настільки м'які і податливі, що промацуванню не піддаються.

Сактосальпинкса прощупується у вигляді розширюється у бік воронки маткової труби довгастого рухомого освіти. Піосальпінкс частіше менш рухливий або фіксований спайками.

Нерідко при патологічних процесах положення маткових труб змінюється, вони можуть бути припаяні спайками спереду або ззаду матки, іноді навіть на протилежній стороні.

Яєчники добре промацуються у жінок зниженого харчування у вигляді тіла мигдалеподібної форми розміром 3x4 см-вони досить рухливі і чутливі. Збільшуються яєчники зазвичай перед овуляцією і при вагітності. Правий яєчник більшою мірою доступний пальпації, ніж лівий.

Околоматочная клітковина (параметрий) і серозна оболонка матки (периметрій) пальпуються тільки при наявності в них інфільтрату (ракового або запального), спайок або ексудату.

Коли дослідження через піхву неможливо (у дів, при атрезії піхви), а також при пухлинних утвореннях показано ректальне комбіноване дослідження.

Дослідження проводять на гінекологічному кріслі в гумовій рукавичці або напальчники, змащеному вазеліном. Попередньо необхідно призначити очисну клізму.

Комбіноване прямокишково-піхвової-брюшностеночное дослідження показане при підозрі на наявність патологічних процесів в стінці піхви, прямій кишці або в прямокишково-піхвової перегородці.