Що це за аналіз - коагулограма: норма, розшифровка результатів, як здавати

Коагулограма (інакше гемостазіограмма) - це особливе дослідження, яке показує, наскільки добре чи погано відбувається згортання крові чоловік.

Цей аналіз відіграє дуже важливу роль у визначенні стану людини. Його показники допомагають передбачити, як пройде операція або пологи, чи виживе пацієнт, чи можна зупинити кровотечу пораненого.

Правда, не всі доктора володіють умінням читати коагулограмму. Однак, часом, саме це дослідження може врятувати життя людині.

Трохи про згортання крові

Кров - це особлива рідина, яка має властивість не тільки циркулювати по судинах, а й утворювати щільні згустки (тромби). Ця якість дозволяє їй закривати дірки в середніх і дрібних артеріях і венах, часом навіть непомітно для людини. Збереження рідкого стану і згортання крові регулюється системою гемостазу. Системи згортання або система гемостазу складається з трьох компонентів:

• клітини судин, а конкретно внутрішній шар (ендотелій) - при пошкодженні або розриві стінки судини з ендотеліальних клітин виділяється цілий ряд біологічно активних речовин (оксид азоту, простациклін, тромбомодулин), які запускають тромбоутворення;
• тромбоцити - Це кров'яні пластинки, які першими кидаються доречно ушкодження. Вони склеюються між собою і намагаються закрити поранення (утворити первинну гемостатическую пробку). Якщо тромбоцити не можуть зупинити кровотечу, включаються плазмові фактори згортання крові;
• плазмові фактори - В систему гемостазу входить 15 факторів (багато є ферментами), які внаслідок ряду хімічних реакцій утворюють щільний фібриновий згусток, остаточно який зупиняє кровотечу.

Особливістю факторів згортання є те, що практично всі вони утворюються в печінці за участю вітаміну К. Гемостаз людини також контролюється протизсідання і фібринолітичної системами. Головною їх функцією є запобігання мимовільного тромбоутворення.

Показання до призначення гемостазіограми

• загальна оцінка стану системи гемостаза-
• планове дослідження перед операціями;
• самостійні пологи або кесарів розтин;
• важко протікають гестози;
• контроль терапії антикоагулянтами непрямої дії (аспірин, варфарин, трентал), препаратами гепарину (клексан, фраксипарин);
• діагностика геморагічних патологій (гемофілій, тромбоцитопатій і тромбоцитопеній, хвороби Віллебранта);
• варикозна хвороба вен нижніх кінцівок (див. лікування варикозу в домашніх умовах);
• при високому ризику тромбоутворення (миготлива аритмія, ішемічна хвороба серця);
• визначення ДВС-синдрому;
• прийом оральних контрацептивів, глюкокортикостероїдів, анаболіків;
• хронічні захворювання печінки (цироз);
• гострі запальні процеси в організмі;
• діагностика різних тромбозів - судин нижніх кінцівок, кишечника, ішемічного інсульту, тромбоемболії легеневої артерії.

Як підготуватися до коагулограмме?

• матеріал забирається строго натщесерце, бажано, щоб попередній прийом їжі був не менш 12:00 назад;
• напередодні рекомендується не приймати в їжу гострі, жирні, копчені продукти, алкоголь;
• перед забором матеріалу забороняється палити;
• бажано припинити прийом антикоагулянтів прямої і непрямої дії, оскільки їх наявність в крові може спотворити показники коагулограми;
• якщо ж прийом таких медикаментів є життєво важливим для пацієнта, необхідно обов'язково попередити лікаря-лаборанта, який розглядатиме аналіз.

Як здається аналіз згортання крові?

• забір матеріалу проводиться сухим стерильним шприцом або системою вакуумного взяття крові «Vacutainer»;
• взяття крові повинно здійснюватися голкою з широким просвітом без застосування джгута;
• пункція вени повинна бути атравматичного, інакше в пробірку потрапить багато тканинноготромбопластину, який спотворить результати;
• лаборант наповнює матеріалом 2 пробірки, при цьому на обстеження відправляє тільки другу;
• пробірка повинна містити спеціальний коагулянт (цитрат натрію).

Де можна здати аналіз?

Дане дослідження можна провести в якою приватною або державною клініці чи лабораторії, яка володіє необхідними реагентами. Гемостазіограмма є складним у виконанні аналізом і вимагає достатньої кваліфікації лікарів-лаборантів. Вартість обстеження варіює від 1000 до 3000 рублів, ціна залежить від кількості визначуваних чинників.

Скільки днів робиться коагулограма?

Для отримання результатів дослідження лікар-лаборант зазвичай проводить ряд хімічних реакцій, що потребують певного часу. Займає це зазвичай 1-2 робочих діб. Одне багато залежить також і від завантаженості лабораторії, наявності реагентів, роботи кур'єра.

Норма коагулограми

 Розшифровка коагулограми

Протромбіновий час (ПВ)

ПВ - це час формування тромбінового згустку, якщо додати в плазму кальцій і тромбопластин. Показник відображає 1 і 2 фазу плазмового згортання і активність роботи 2,5,7 і 10 факторів. Норми протромбінового часу (ПВ) в різному віці:

• Новонароджені недоношені діти - 14-19 сек;
• Новонароджені доношені діти - 13-17 сек;
• Діти молодшого віку - 13-16 сек;
• Діти старшого віку - 12-16 сек;
• Дорослі - 11-15 сек.

Терапія антикоагулянтами вважається дієвою, якщо ПВ збільшується хоча б в 1.5-2 рази.

МНО

МНО або протромбіновий коефіцієнт - це відношення ПВ хворого в ПВ контрольної пробірки. Даний показник ввела Всесвітня організація здоров'я в 1983 році для впорядкування роботи лабораторій, так як кожна лабораторія використовує різні реагенти-тромбопластини. Головна мета визначення МНО - контроль прийому хворими непрямих антикоагулянтів.

Причини зміни показників ПВ і МНО:

 АЧТЧ (активований частковий тромбіновий час, кефалінкаоліновое час)

АЧТЧ - це показник ефективності зупинки кровотечі плазмовими факторами. Фактично АЧТЧ відображає внутрішній шлях гемостазу, наскільки швидко утворюється фібриновий згусток. Це найбільш чутливий і точний показник гемостазіограми. Значення АЧТЧ, в першу чергу, залежить від використовуваних лікарем реагентів-активаторів, і в різних лабораторіях показник може варіювати. Вкорочення АЧТЧ говорить про підвищеної згортання, можливості формування тромбів. А його подовження вказує на зниження гемостазу.

Чому змінюється величина АЧТЧ?

 Активований час рекальцифікації

АВР - час, необхідний для утворення фібрину в плазмі, насиченої кальцієм і тромбоцитами. Показник відображає, наскільки взаємодіють між собою плазменное і клітинне ланки гемостазу. Величина його може коливатися в залежності від використаних в лабораторії реактивів. Подовжується АВР при зменшенні числа тромбоцитів (тромбоцитопеніях) і зміні їх якості (тромбоцитопатій), гемофілії. Вкороченні АВР говорить про схильність до формування тромбів.

Протромбіновий індекс

Протромбіновий індекс або ПТІ - це співвідношення ідеального протромбінового часу до протромбіновим часом пацієнта, помножене на 100%. В даний час цей показник вважається застарілим, замість нього лікарі рекомендують визначати МНО. Показник, як і МНО, нівелює ті відмінності результатів ПВ, які зустрічаються через різної активності тромбопластину в різних лабораторіях.

За яких патологіях змінюється показник?

 Тромбіновий час

Тромбіновий час показує кінцевий етап гемостазу. ТВ характеризує відрізок часу, необхідний для формування згустку фібрину в плазмі, якщо додати до неї тромбін. Визначається завжди разом з АЧТЧ і ПВ для контролю фібринолітичної і гепаринотерапії, діагностики вроджених патологій фібриногену.

Які хвороби впливають на тромбіновий час?

 Фібриноген

Фібриноген - це перший фактор згортання крові. Даний білок утворюється в печінці і під дію фактора Хагемана перетворюється на нерозчинний фібрин. Фібриноген відноситься до білків гострої фази, його концентрація підвищується в плазмі при інфекціях, травмах, стресах.

Чому змінюється рівень фібриногену в крові?

 РФМК

РФМК (розчинні фібрин-мономерні комплекси) є проміжними продуктами розпаду фібринового згустку внаслідок фібринолізу. РФМК дуже швидко виводиться з плазми крові, показник дуже важко визначити. Діагностичне значення його полягає в ранній діагностиці ДВС-синдрому. Також РФМК збільшується при:

• тромбозах різної локалізації (тромбоемболія легеневої артерії, глибоких вен кінцівок);
• в післяопераційному періоді;
• ускладненні вагітності (прееклампсія, гестози);
• гострій і хронічній нирковій недостатності;
• сепсисі;
• шоках;
• системних патологіях сполучної тканини та інші.

Антитромбін III

Антитромбін III - це фізіологічний антикоагулянт. За структурою він є гликопротеидом, який інгібує тромбін і ряд факторів згортання (9,10,12). Основне місце синтезу його - клітини печінки. Показники антитромбіну III в різному віці:

• Новонароджені - 40-80%
• Діти до 10 років - 60-100%
• Діти від 10 до 16 років - 80-120%
• Дорослі - 75-125%.

Чому змінюється його вміст у крові?

 D-димер

D-димер - це залишок розщеплених ниток фібрину. Даний показник відображає як роботу системи згортання (якщо в крові багато D-димеру, значить, розщепилося багато фібрину), так і функцію антизсідальної системи. У крові показник міститься близько 6:00 після утворення, тому матеріал потрібно відразу досліджувати в лабораторії.

Діагностичне значення має тільки підвищення рівня показника, яке зустрічається при:

• тромбозі і тромбоемболії артерій і вен;
• захворюваннях печінки;
• обширних гематомах;
• ішемічної хвороби серця та інфаркті міокарда;
• в післяопераційному періоді;
• тривалому палінні;
• ДВС-синдромі;
• серопозитивном ревматоїдному артриті.

Час кровотечі

Методика визначення: медичної голкою або скарифікатором проколює мочку вуха. Після чого засікаємо час, поки кров не зупиниться. Лікарі оцінюють тільки подовження показника, так як його вкорочення говорить про неправильно проведеному дослідженні. Час кровотечі подовжується через:

• нестачі тромбоцитів у крові (тромбоцитопенія);
• гемофілії А, В і С;
• ураження печінки алкоголем;
• геморагічні лихоманки (Крим-Конго, лихоманка Ебола, з нирковим синдромом);
• тромбоцитопенії та тромбоцитопатії;
• передозування антикоагулянтами непрямої дії і протизгортувальної препаратами.

Час згортання крові по Лі-Уайту і Мас і Магро

Дане дослідження показує час, необхідний для утворення згустку крові. Метод дуже простий у виконанні: проводиться забір крові з вени. Матеріал виливається в суху, стерильну пробірку. Засікається час, поки не з'явиться видимий оку кров'яний згусток. При порушенні системи гемостазу час згортання може скорочуватися і подовжуватися. При деяких патологічних станах (ДВС-синдром, гемофілії) згусток може взагалі не утворюватися.

Коагулограма при вагітності

Під час вагітності в організмі жінки відбуваються колосальні зміни, які стосуються всіх систем, в тому числі і системи гемостазу. Ці зміни зумовлені появою додаткового кола кровообігу (матково-плацентарного) і зміною гормонального статусу (превалювання прогестерону над естрогенами).

У період виношування дитини підвищується активність факторів згортання, особливо 7,8,10 і фібриногену. Відбувається відкладання фрагментів фібрину на стінках судин плацентарно-маткової системи. Пригнічується система фібринолізу. Таким чином організм жінки намагається підстрахуватися у разі виникнення маткової кровотечі і викидня, перешкоджає відшарування плаценти і утворення внутрішньосудинних тромбів.

Показники гемостазу в період вагітності

При патологічної вагітності (ранні та пізні гестози) відбуваються порушення в регуляції згортання крові. Коротшає життя тромбоцитів, підвищується фібринолітична активність. Якщо жінка не звертається до лікаря і не проводиться лікування гестозів, виникає дуже грізне ускладнення - ДВС-синдром.

ДВС-синдром або синдром внутрішньосудинного дисемінованого згортання складається з 3х етапів:

• гіперкоагуляція - Утворення безлічі дрібних тромбів, порушення циркуляції крові між матір'ю і плодом;
• гіпокоагуляція - З часом фактори згортання виснажуються в крові, тромби розпадаються;
• акоагуляція - Відсутність згортання крові, виникають маткова кровотеча, що загрожує життю матері, плід в більшості випадків гине.