Ліпопротеїн (а)
Ліпопротеїн (а)
Зміст
| Показники | Норма (мг / справ) |
| чоловічі показники від 0 до 90 років | lt; 30 |
| жіночі показники від 0 до 90 років | lt; 30 |
| вагітність від 1 до 40 тижнів | lt; 30 |
Підготовка до дослідження:
Матеріал для дослідження сироватка крові. Кров збирається з вени в вакуумну пробірку, негайно після взяття доставити в лабораторію.
Підготовка пацієнта - голодування 12:00, виключити гормони, нікотинову кислоту, фенітоїн.
Референтні величини вмісту ліпопротеїну (а) [ЛП (а)] в сироватці крові - 0-30 мг / дл.
ЛП (а) складається з апо (а), який є за своєю природою глікопро-Теїном і ковалентно пов'язаний з апо-В100. ЛП (а) має значне структурне схожість із плазміногеном. ЛП (а) крупніше ЛПНЩ, але володіє в порівнянні з ними більшою щільністю і має електрофоретична рухливість пре- -ЛП. За ліпідному складу ЛП (а) не відрізняється від ЛПНЩ, але білка в ЛП (а) більше. ЛП (а) синтезується в печінці. Всі сучасні иммунохимические методи визначення ЛП (а) насправді виявляють білок - апо (а).
Підвищена концентрація ЛП (а) в сироватці крові - фактор ризику розвитку ІХС. За даними літератури, усереднене зміст апо (а) в крові пацієнтів з ІХС становить 12 мг / дл. У 2/3 пацієнтів розвиток атеросклерозу залежить від присутності в крові підвищених концентрацій ЛП (а). Встановлено тісний кореляція між концентрацією ЛП (а) в сироватці крові і розвитком ІХС. Епідеміологічні дослідження показали, що в осіб з нормальною концентрацією холестерину, але підвищеним вмістом ЛП (а) (вище 30 мг / дл) ризик розвитку ІХС по меншій мірі в 2 рази вище. Ризик зростає у 8 разів, якщо одночасно підвищені концентрації ЛПНЩ і ЛП (а). Інфаркт міокарда розвивається в 4 рази частіше в осіб молодого віку, до яких вміст апо (а) перевищує 48 мг / дл. У пацієнтів з облітеруючим атеросклерозом зміст апо (а) також підвищено.
Концентрація ЛП (а) в крові зростає після хірургічних операцій, у хворих з онкологічними захворюваннями, при цукровому діабеті, гострій фазі ревматизму.
Подібність будівлі апо (а) і білків гострої фази дозволяє розглядати його як специфічний білок гострої фази при деструктивних атеро-склеротичних процесах в судинній стінці. Визначення ЛП (а) - тест оцінки активності атеросклеротичного процесу. Його вміст у крові корелює з площею атероматозний поразки аорти, рівнем гіперглікемії, часом згортання крові і маркерами недостатності екскреторної функції нирок. Артеріальна гіпертензія при атеросклерозі часто поєднується з підвищенням в крові концентрації ЛП (а).
Концентрація ЛП (а) в крові генетично детермінована, і в даний час не існує лікарських засобів, що знижують її. У зв'язку з цим єдина стратегія лікування пацієнтів з підвищеною концентрацією ЛП (а) - усунення всіх інших чинників ризику ІХС (куріння, надлишкова маса тіла, артеріальна гіпертензія, висока концентрація ЛПНЩ).
В даний час встановлена чітка кореляція між концентрацією загального холестерину в крові і смертністю від серцево-судинних захворюванні. При вмісті холестерину в крові нижче 200 мг / дл (5,2 ммоль / л) ризик розвитку атеросклерозу найменший. Якщо концентрація ЛПНЩ-ХС в крові нижче 100 мг / дл (2,59 ммоль / л), ураження серця виникають дуже рідко. Підвищення ЛПНЩ-ХС вище 100 мг / дл відзначають при вживанні пиши, багатої тваринними жирами і холестерину. Неправильне харчування, куріння і артеріальна гіпертензія - синергічно діючі чинники, що підвищують ризик ІХС. Поєднання одного з цих факторів з будь-яким іншим приблизно на 10 років прискорює розвиток коронарного атеросклерозу критичної ступеня. Зниження концентрації загального холестерину в крові і підвищення ЛПВЩ-ХС зменшує темпи прогресування атеросклерозу. Зниження концентрації загального холестерину в крові на 10% призводить до зменшення смертності від захворювань серця на 20%. Підвищення концентрації ЛПВЩ-ХС на 1 мг / дл (0,03 ммоль / л) знижує ризик коронарної патології на 2-3% у чоловіків і жінок. Крім того, незалежно від змісту загального холестерину в крові (у тому числі і перевищує 5,2 ммоль / л) зберігається зворотна залежність між вмістом ЛПВЩ-ХС і частотою серцевої патології. Концентрації ЛПВЩ-ХС (менше 1,3 ммоль / л) і тригліцеридів у крові - незалежні прогностичні показники ймовірності смерті від ІХС. Тому вміст ЛПВЩ-ХС слід вважати більш точним прогностичним показником щодо смертності від ІХС, ніж концентрацію загального холестерину.
Лабораторний тест - виявляє патологію
ТГ + ХС -50%
ТГ + ХС + ЛПВЩ-ХС - 57%
ТГ + ХС + ЛПВЩ-ХС + апо-А - 72%
ТГ + ХС + ЛПВЩ-ХС + апо-А, + апо-В - 92%
ТГ + ХС + ЛПВЩ-ХС + апо-А, + апо-В + ЛП (а) - До 100%
У клінічній практиці слід враховувати наступні аспекти.
- Зниження концентрації ЛПНЩ-холестерину та підвищення концентрації ЛПВЩ-ХС сприяє зменшенню частоти атеросклерозу.
- Співвідношення «загальний ХС / ЛПВЩ-ХС» в нормі становить 3,4, до 75-89 років воно підвищується до 4,7- оптимальним вважають співвідношення 3,5, а при величинах 5 і більше ризик ІХС значно зростає.
- Ліпідний профіль безпосередньо пов'язаний з домінуванням тестостерону у чоловіків і естрогенів у жінок.
- Концентрація ЛП (а) в сироватці крові відображає активність атеросклеротичного процесу.
- Надмірне харчування, ожиріння, куріння і низька фізична активність надають несприятливу дію на ліпідний профіль.
- Корекція ліпідних порушень повинна передбачати не просто зниження концентрації холестерину, але і нормалізацію несприятливого ліпідного профілю.
- Зниження маси тіла і фізичні вправи концентрацію ЛПВЩ в крові підвищують, а ЛПНЩ-холестерину та тригліцеридів - знижують.
- Розвиток атеросклерозу починається ще в молодому віці, тому його прояви на більш пізніх етапах життя можна запобігти, ведучи здоровий спосіб життя з юних років.
Оптимальний холестерин-ліпопротеїновий профіль передбачає наступний рівень показників у сироватці крові.
- Загальний холестерин - менше 200 мг / дл (5,2 ммоль / л).
- ЛПВЩ-ХС - більше 50 мг / дл (1,3 ммоль / л).
- ЛПНЩ-ХС - менше 130 мг / дл (3,4 ммоль / л).
- Тригліцериди - менш 250 мг / дл (2,3 ммоль / л).
Підвищений рівень ліпопротеїну (а) в крові асоціюється з високим ризиком розвитку ішемічної хвороби серця, так як сприяє прогресуванню атеросклерозу з утворенням бляшок в коронарних судинах. Крім того, завжди відзначається високий рівень ліпопротеїну (а) у хворих на облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок, атеросклеротичним ураженням судин головного мозку. З інших станів, при яких вміст даного показника підвищено, слід зазначити цукровий діабет, деякі онко, а також перші дні після хірургічних операцій (в цьому випадку липопротеин (а) реагує як білок гострої фази запалення).
Зниження кількості ліпопротеїну (а) зазвичай спостерігається при гіпертиреозі (підвищений синтез гормонів щитовидної залози), важких захворюваннях печінки з ознаками печінкової недостатності, тривалому голодуванні і кахексії (виснаженні), синдромі мальабсорбції (порушення всмоктування в кишечнику внаслідок різних причин).
