Симптоми і лікування подагри

Подагра - це ускладнена форма артриту, що характеризується раптовим гострим початком з появою вираженої хворобливості, почервоніння і скутості в суглобах. Зазвичай починається з великих пальців ніг.

Нерідко хворі описували початок нападу, як «відчуття нестерпного жару у великому пальці на нозі, що змусило їх підскочити з ліжка».

Подагру називали «хворобою королів», так як передбачалося, що вона розвивається через надмірне вживання їжі і напоїв. А це могли собі дозволити тільки багаті люди. Тепер доведено, що це захворювання в рівній мірі вражає представників усіх верств населення. Про подагрі, симптомах та лікуванні цього системного захворювання наша стаття.

Статистика

Подагра становить 5% в структурі захворюваності артритом.

Частота розвитку захворювання складає у світі - 275 на 100 000 населення. У США на 100 000 жителів припадає 840 хворих, або 748 000 хворих на все населення.

В останнє десятиліття частота розвитку подагри значно збільшилася, збільшивши відсоток захворюваності до 2% населення західної півкулі.

У першу десятку країн за кількістю смертних випадків від подагри входять:

• Таїланд (86) -
• США (69);
• Мексика (49);
• Японія (36);
• Південна Корея (24);
• Бразилія (24);
• Австралія (15);
• Канада (8);
• Чилі (7);
• Німеччина (6).

Чоловіки хворіють в 9 разів частіше, ніж жінки. Найбільш схильні чоловіки у віці 40-60 років, хоча захворювання може розвиватися і в постпубертатном періоді через фізіологічного підвищення рівня сечової кислоти.

У жінок напади подагри частіше розвиваються в постменопаузі. Також ризик розвитку нападу вище у пацієнтів з супутніми захворюваннями нирок.

Повторний аналогічний або більш важкий напад подагри розвивається у 60% хворих протягом 1 року після першого нападу.

Причини

Причиною розвитку захворювання є відкладення кристалів сечової кислоти (уратів) в хрящовій тканині суглоба. Їх накопичення призводить до запалення, супроводжуваного вираженими больовими відчуттями. Ці кристали є кінцевим продуктом розпаду пуринів - речовин, в нормі присутніх в організмі людини і вступників з певною їжею (м'ясо, анчоуси, оселедець, спаржа, гриби).

У нормальній кількості урати розпадаються і виводяться нирками з сечею. Але при підвищеній продукції сечової кислоти роботи нирок недостатньо для повної евакуації продуктів обміну, і деяке їх кількість залишається в організмі у вигляді щільних гострих кристалів, оточуючих і ушкоджують хрящову тканину. У відповідь на роздратування в суглобі розвивається запалення і набряк.

Захворювання тісно пов'язане з ожирінням, гіпертонією, діабетом і гіперліпідемією.

Провокуючим фактором нападу може стати:

• Прийом певних медичних препаратів;
• Дегідратація (зневоднення);
• Підвищена температура тіла;
• Травма суглобів;
• Перенесене недавно оперативне втручання;
• Променева терапія;
• Зміна препарату для лікування подагри.

Хоча лікування за допомогою препаратів, що знижують рівень сечової кислоти, дозволяє надійно контролювати і запобігти прогресування захворювання, перехід на новий препарат може стати причиною розвитку загострення. Якщо після початку прийому ліків поліпшення не відзначається, або з'являються більш важкі симптоми захворювання, необхідно негайно звернутися до лікаря для перегляду тактики лікування.

Відзначається сімейна схильність, що підтверджує генетичний фактор виникнення захворювання.

Фактори ризику

До факторів ризику розвитку подагри відносяться:

• Гіперурикемія - вискоім рівень сечової кислоти (вище 68 мг / л) може призвести до розвитку загострення захворювання. Оптимальна концентрація сечової кислоти - 60 мг / л, незалежно від віку і статі;
• Спадковість. У кожного четвертого хворого є родич, хворий або раніше вирізняв симптоми подагри;
• Вік. Захворювання може розвинутися в будь-якому віці, але частіше симптоми спостерігаються у людей старше 45 років;
• Підлога. Частіше хворіють чоловіки, але в постменопаузі у жінок частота захворюваності стає майже однаковою з чоловіками;
• Расова приналежність. Через більшу схильності іспанців і афроамериканців до повноти та ожиріння подагра у них зустрічається частіше;
• Ожиріння. Індекс маси тіла більше 30 значно підвищує ризик захворюваності. У людей з ожирінням ризик розвитку захворювання підвищується в 4 рази.

Рідше можливими причинами, що провокують напад, можуть стати:

• Зловживання алкоголем, особливо пивом;
• Вживання їжі з високим вмістом білка і пуринів - печінка, нирки, сардини і анчоуси;
• Шлункове або шлунково-кишкова кровотеча (виразкова хвороба);
• Захворювання, що супроводжуються масивним руйнуванням або переродженням клітин (лейкоз, лімфома, псоріаз).

Скільки коштує лікування подагри

Разом з частотою розвитку подагри зростає і вартість її лікування. Хоча поки не проводилося масштабних досліджень економічних особливостей лікування та діагностики, в ході декількох аналізів діяльності працівників охорони здоров'я було виявлено зниження ефективності лікування подагри.

Згідно даним, наданим у 2013 році Канадським Центром з дослідження артриту, Університетом Британської Колумбії і Бостонського університету, щорічні економічні втрати через нераціонально призначуваного лікування становить 2021 долар на кожного хворого подагрою.

Якщо у хворого відзначається шість і більше загострень на рік, вартість лікування зростає до 12020 доларів. Більшої частини цих витрат можна уникнути, просто виявивши причину захворювання і негайно почавши лікування при першому ж приступі.

Стратегія щодо зниження витрат на лікування хворих

• Якщо ви вважаєте, що хворі подагрою або відчуваєте описані симптоми, негайно зверніться до лікаря. Починайте лікування якомога раніше;
• Двічі на рік перевіряйте рівень сечової кислоти. Дотримуйтеся позначки в 60 мг / л;
• Ведіть здоровий спосіб життя, дотримуйтесь дієти;
• Приймайте прописані ліки регулярно. Іноді хворі перестають приймати препарати, що знижують рівень сечової кислоти, через ризик викликати черговий напад. Хоча проведене лікування часто виявляється необхідним відносно довгострокової профілактики загострень.

Симптоми і стадії

Подагра - захворювання, що заподіює жахливий біль пацієнтові. Зареєстровані випадки, коли напади у хворих тривали протягом декількох днів, при цьому біль був настільки сильним, що більшість з них оцінили її на 9 балів з 10 можливих за стандартною шкалою.

Симптоми подагри включають:

• Раптову і виражену біль у суглобі;
• Скутість і набряк;
• Почервоніння;
• Ущільнення тканин навколо вогнища;

Більш, ніж у половини хворих первинним осередком захворювання є великий палець на нозі. Якщо перший напад не торкнувся великого пальця, цей симптом все ж розвинеться на певному етапі прогресування захворювання у 90% хворих.

Іншими найбільш поширеними суглобами, схильними подагрі, є:

• Гомілковостопний;
• Колінний;
• Суглоби ступень;
• Ахіллове сухожилля;
• Зап'ясті;
• Фаланги пальців рук;
• Ліктьовий суглоб.

Для класифікації по тяжкості перебіг подагри ділять на 4 стадії.

• 1 стадія - безсимптомна гіперурикемія. На даній стадії пацієнт не зазначає ніяких симптомів захворювання, але при цьому рівень сечової кислоти в крові перевищує 60 мг / л. Цей стан не вимагає спеціального лікування, достатньо лише регулярного контролю рівня сечової кислоти та ведення здорового способу життя з дотриманням дієти. При правильно організованому режимі симптоми подагри можуть навіть не реалізуватися, або пройдуть роки до розвитку першого нападу захворювання.
• 2 стадія - гострий напад. На цьому етапі кристали сечової кислоти, що відкладаються в суглобах, активують запальний процес, що призводить до появи виражених больових відчуттів і набряку в області ураженого суглоба. Біль самостійно стихає, навіть без проведеного лікування, протягом від 3 до 10 днів. Так як за перші приступом підуть інші, рекомендується негайно звернутися за допомогою до фахівця. Проміжок між нападами може тривати кілька місяців, але ймовірність повторної атаки з кожним днем зростає, тому важливо своєчасно почати лікування і вести контроль над рівнем сечової кислоти.
• 3 стадія - підгострий перебіг. Ця стадія має на увазі період між нападами. У цей час симптоми захворювання відсутні, і суглоби працюють нормально. Тим не менш, відкладення кристалів сечової кислоти триває, і це може стати причиною повторних, більш виражених і хворобливих нападів подагри у майбутньому.
• 4 стадія - хронічна вузликова подагра. У запущених випадках захворювання набуває хронічну форму, результатом якої є деформація і руйнування кісткової і хрящової тканини в області поразки. Так як триваюче запалення продовжується і нарощує інтенсивність, не виключається ураження нирок з розвитком ниркової недостатності.

Вплив на інші органи

При відсутності лікування подагра призводить до незворотних ушкоджень суглобів, поряд з іншими проблемами у вигляді каменів у нирках і т.д. Триваюче руйнування суглоба і підвищене відкладення кристалів сечової кислоти під шкірою призводить до деформацій, зазвичай рук і ніг. Згодом порушення рухливості стає настільки вираженим, що хворий не може здійснювати навіть прості рухи кінцівками.

Серцево-судинна система. Проблеми з серцем різного характеру, включаючи підвищений артеріальний тиск, спазм судин і серцеву недостатність, можуть бути пов'язані з подагрою. Навіть безсимптомна гіперурикемія підвищує ризик розвитку ускладнень з боку серця і судин, аж до зупинки серця та інсульту. Дослідження, проведені Асоціацією ревматологічного Захворювань, виявили, що жінки з подагрою в 3,5 рази більше схильні до розвитку інфаркту, ніж чоловіки.

Нирки і сечовидільна система. У кожного п'ятого хворого подагрою розвивається нирковокам'яна хвороба. Камені, що складаються з кристалів сечової кислоти, заподіюють сильний біль і можуть призвести до закупорки сечоводів. Крім того, гіперурикемія є ознакою вже наявної ниркової недостатності.

Лікування

Подагра не піддається повному лікуванню, тому підтримуюча терапія проводиться протягом всього життя пацієнта (читайте також народні засоби лікування подагри).

Медикаментозні методи лікування включають етіотропну і симптоматичну терапію. Перша спрямована на зниження рівня сечової кислоти в організмі пацієнта, друга - на зняття больового синдрому і зменшення запалення.

Важливо починати лікування одразу з моменту постановки діагнозу. Крім того, важлива зміна стилю життя, це дозволить контролювати рівень сечової кислоти і попередити повторні напади.

Лікування подагри медикаментами, які знижують рівень сечової кислоти

• Алопуринол. Приймається всередину, знижує темпи виробітку організмом сечової кислоти. Це найбільш поширене ліки, що є препаратом вибору при плануванні терапії. Рекомендовано для застосування пацієнтами з сечокам'яної хвороби.
• Фебуксостат - Діє аналогічно аллопуринолу. Рекомендується до застосування пацієнтами з ураженнями нирок і печінки середнього і легкого ступеня.
• Пеглотікейз - Розчин для внутрішньовенного застосування, що містить ензими, що розчиняють кристали сечової кислоти. Застосовується при прогресуючому, сложноконтроліруемом перебігу подагри.
• Пробенецид - Приймається всередину, сприяє прискореному виведенню сечової кислоти нирками. Не рекомендується використовувати препарат у хворих з сечокам'яної хвороби та іншими серйозними захворюваннями нирок.

За умови, що пацієнту призначено правильно підібране лікування при подагрі, препарати з наведеного вище списку дозволяють ефективно попереджати розвиток повторного нападу протягом необмежено тривалого проміжку часу.

Застосування перерахованих препаратів дозволяє значно знизити ризик розвитку повторного нападу захворювання.

Симптоматичне лікування подагри анальгетиками і проівоотечнимі препаратами під час нападу

• Колхіцин - Приймається всередину, найбільш ефективний протягом перших 12 годин від початку загострення. Зазвичай призначається дві таблетки одночасно, потім через годину - ще одну таблетку. Надалі дозування становить 1 таблетку 2-3 рази на день. Поширеними побічними ефектами є нудота, блювання, пронос.
• Глюкокортикостероїди (Кортизон) - Приймається всередину або у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій. Гормональний препарат, що пригнічує активність імунної системи і швидко знімає запалення. Ефективний для швидкого досягнення ефекту.
• Нестероїдні протизапальні засоби - Приймаються всередину, знижують вираженість запальної реакції при подагрі, мають болезаспокійливий ефект.
• Відпочинок. Чи не навантажуйте ушкоджений суглоб протягом доби або до того моменту, коли біль вщухне;
• Надайте хворих суглобів піднесене положення;
• Прикладіть до суглоба лід, загорнутий у рушник, на 20-30 хвилин. Повторюйте кілька разів на день;
• Не приймайте аспірин у великих дозах. Це може призвести до різкої зміни концентрації сечової кислоти і погіршити симптоми захворювання;
• Постійно контролюйте рівень сечової кислоти - не більше 60 мг / л;
• Регулярно здійснюйте фізичні вправи - для дорослих рекомендуються щоденні тренування помірної інтенсивності тривалістю від 30 хвилин. Підвищення інтенсивності або тривалості періоду фізичної активності може принести набагато більш виражений результат для поліпшення самопочуття і запобігання нападів захворювання. Крім того, регулярні вправи дозволяють позбутися зайвої ваги.
• Пийте достатню кількість води - Дієтологи рекомендують щодня вживати не менше 2 літрів води. Якщо ви тренуєтеся, ця кількість збільшується в 1,5 - 2 рази. Крім транспорту поживних речовин вода допомагає виводити з організму продукти життєдіяльності, в тому числі сечову кислоту, тим самим знижуючи ризик розвитку загострення подарували.
• Приймайте вітаміни. Ризик розвитку захворювання був значно нижчим у чоловіків, щодня приймали вітамінні комплекси. В якості надійного помічника вибирайте вітамін C по 500 - 1000 мг / день.
• Відмовтеся від вживання алкоголю, а також напоїв, що містять фруктозу;
• Дотримуйтеся дієти з виключенням потенційно небезпечних продуктів. Додайте більш корисні інгредієнти - журавлину, кава, соки;

Поради щодо зниження хворобливих відчуттів під час нападу

Додатково до медикаментозної терапії, особливо якщо відзначається подагра на ногах, лікування необхідно доповнити корекцією способу життя:

Перспективні розробки

В даний час проводиться безліч досліджень в різних напрямках, що стосуються подагри і гіперурикемії (підвищеного вмісту в крові сечової кислоти).

Вчені визначили, що підвищене споживання білка тваринами підвищує ризик розвитку подагри. Подальші дослідження показали, що прийом кальцію в фізіологічної дозуванні запобігає розвитку нападів. Знизити рівень сечової кислоти дозволяє прийом вітаміну C.

Клінічні випробування проходять нові ліки, призначені для виведення сечової кислоти з організму пацієнта (наприклад, бензбромароном). Крім того, повідомляється про розробку експериментальних препаратів, що впливають на білки інтерлейкіни, що викликають запалення при подагрі.

Ліки від подагри знижує ризик смерті пацієнта

За результатами проведеного дослідження, опублікованими в журналі Annals of the eumatic Diseases, було виявлено, що алопуринол знижує ризик смерті хворих з підвищеним рівнем сечової кислоти в крові. Згідно з отриманими даними, користь від застосування препарату значно перевищує потенційну шкоду від розвитку рідкісних важких побічних ефектів.

Подагра асоціюється з підвищеним ризиком смерті пацієнта, тому важливо ретельно контролювати стан хворого і не допускати розвитку важких ускладнень. Алопуринол - найбільш часто використовуваний препарат для зниження рівня сечової кислоти, в той же час володіє рядом серйозних побічних ефектів. Згідно з аналізом, побічна реакція від прийому алопуринолу, що призводить до тяжких розладів і смерті пацієнта, спостерігається у 1 з 260 хворих. Це стало причиною відмови багатьох лікарів від призначення цих ліків, незважаючи на його переваги.

Для аналізу ефективності алопуринолу була використана єдина електронна база даних пацієнтів, за допомогою якої було визначено 5 927 хворих, що приймали цей препарат і така ж кількість пацієнтів для контрольної групи, які отримували інше лікування.

В результаті було виявлено, що початок лікування подагри алопуринолом було пов'язано зі зниженням ризику смертельного результату на 19%. Причому ця цифра зберігається від початку терапії і на всьому протязі життя після лікування.

Підводячи підсумки даного дослідження можна з упевненістю сказати, що алопуринол дозволяє не тільки лікувати хворих на подагру, але й захистити пацієнтів від передчасної смерті в майбутньому.

Частота розвитку подагри зростає

Частота розвитку даної форми артриту продовжує зростати, переважно серед чоловіків. Зараз у світі зареєстровано понад 8000000 хворих. 50 років тому ця цифра була в 2 рази менше.

Хоча раніше вважалося, що подагра - хвороба людей вищого суспільства, зараз з'ясовується, що захворювання розвивається серед усіх верств населення в рівній мірі, навіть у професійних спортсменів і молодих людей.

Не стали винятком і знаменитості, як сучасні, так і знайомі нам з підручників з історії:

• Джаред Лето, 38 років. Актор, відомий за фільмами «Бійцівський клуб» і «Реквієм за мрією».

У літо розвинулися симптоми подагри після того, як він набрав 60 фунтів для ролі Марка Девіда Чепмена, несамовитого вбивцю Джона Леннона, у фільмі «Глава 27».

Я не міг ходити на довгі відстані-мені доводилося пересуватися на візку, тому що я відчував жахливий біль при ходьбі. Моє тіло було шоковане набраними мною вагою.

• Девід Уеллс. Пітчер-лівша, який виступав за команди New York Yankees і Toronto Blue Jays, який протягом всієї кар'єри бейсболіста страждав від подагри.

У своєму бестселері «Я не ідеальний: без розуму від від пива, бійок, болі в спині і бейсболу» Уеллс розповідає про випробовуваної їм болю.

Одного ранку я прокинувся, встав з ліжка, зробив крок у бік ванної кімнати і закричав від страшного болю, як шестирічна дівчинка, впавши на підлогу і стискаючи великий палець на лівій нозі.

• Моріс Чикс - пацієнт з подагрою, що руйнує стереотипи. Атлет у відмінній спортивній формі, який відіграв 15 сезонів в NBA, Чикс страждає подагрою з 46 років і до сих пір продовжує працювати тренером команди Portland Trail Blazers.

«Якщо хтось із вас коли-небудь відчував напад подагри, ви точно знаєте, що краще зробити все можливе, щоб йому запобігти», - сказав Чикс на другому щорічному зібранні з приводу Національного Дня Боротьби з Подагрою в 2008 році. «Тому що коли захворювання розвивається в повній мірі, вже нічого не можна зробити».

• Гарі Кьюелл, австралійський професійний футболіст. У 27 років під час Чемпіонату Світу 2006 року було виставлено діагноз подагра. Через нападу був змушений пропустити чемпіонат.
• Король Англії Генрі VIII. Коли він не був зайнятий відрубуванням голів своїм дружинам, його самого підкошували напади подагри.

Англійський монарх, який жив у 1491-1547 роках, страждав від ожиріння. Існує безліч картин, де він зображений зі шматком м'яса або склянкою вина в руці. (Всі три чинники підвищують ризик подагри).

• Бенджамін Франклін, людина епохи Відродження, відкрив електрику, винайшов біфокальні окуляри, є одним з батьків-засновників США. І страждав від подагри.

Через неї Франклін дуже часто пропускав різноманітні збори з реалізації проекту декларації незалежності. Тим не менш, Томас Джефферсон люб'язно надав йому документи, що дозволяли Франкліну внести власні поправки.

• Сер Ісаак Ньютон. У 1725 році Ньютон, англійський математик і фізик, страждав від нападу подагри, що вразила відразу обидві його ноги. Через 2 роки він помер.
• Семьюел Джонсон, британський письменник і поет (1709-1784), страждав від захворювання, названого їм самим і його докторами подагрою. Хвороба наздогнала його в 65-річному віці.

«Подагра мучить мене так сильно, як ніколи, хоча вона ніколи не піднімалася вище моїх колін», сказав він Вільяму Боулз в 1783 році.

Список хворих доповнюють:

• Людвіг Ван Бетховен, композитор;
• Джим Белуші, актор;
• Чарльз Дікенс, англійський письменник;
• Дон Нельсон, баскетболіст, тренер;
• Сер Лоуренс Ольвії, актор;
• Лучьяно Паваротті, італійський оперний тенор;
• Леонардо да Вінчі, італійський художник, скульптор, архітектор і інженер.

Прогноз

Напади подагри зазвичай проходять протягом тижня на тлі проведеного протизапальнільного лікування. Рецидивуючий перебіг захворювання не тільки завдає хворому серйозні страждання, але і призводить до незворотних ушкоджень хрящової і кісткової тканини.

При лікуванні подагри за допомогою препаратів, що знижують рівень сечової кислоти, необхідно дотримуватися її орієнтовного рівня в крові пацієнта не вище 60 мг / л. Це відносно низький рівень, що забезпечує зменшення ризику розвитку повторних атак і прогресуючого ураження суглобів.