Чи потрібно пити таблетки від холестерину - шкода чи користь від прийому статинів?

Після аналізу крові на холестерин, лікар призначає пацієнтові дорогі таблетки від холестерину, запобігають захворювання серцево-судинної системи - статини.

При цьому лікар також повинен пояснити пацієнтові, що тепер ці ліки він повинен приймати постійно. Будь-які пігулки - для зниження холестерину або від інших захворювань - всі без винятку мають свій комплекс побічних дій.

І лікар повинен попередити свого пацієнта про всі можливі побічні ефекти статинів. Як можна знизити холестерин таблетками і чи потрібно це робити? Звичайно, кожна людина, у якого підвищений холестерин в крові замислюється - чи потрібно приймати лікарські засоби?

Від холестерину існують 2 основних групи фармакологічних препаратів - статини і фібрати, також рекомендується вживати Омега 3 і ліпоєвої кислоти. У цій статті ми розглянемо докладніше які існують таблетки від холестерину, їх шкоду і користь.

Інформація, представлена в цій статті, не закликає до самостійного призначенням препаратів або скасування статинів, призначених лікарем. Якщо виникли сумніви в доцільності їх прийому, слід звернутися до декількох фахівців і пройти комплексне обстеження. Ризик і користь від ліків повинні оцінюватися тільки лікарем у кожному конкретному клінічному випадку, з урахуванням наявності хронічних захворювань пацієнта і стану серцево-судинної системи.

Статини - ліки для зниження холестерину

Статини - хімічні речовини, що знижують в організмі вироблення ферментів, які необхідні для синтезу холестерину в організмі. В інструкції до цих препаратів, таблеткам, що знижує холестерин в крові, зазначено наступне:

• Статини знижують концентрацію холестерину в плазмі через пригнічення ГМГ-КоА-редуктази, зменшення синтезу холестерину в печінці.
• Знижують концентрацію холестерину в осіб з гомозиготною сімейною гіперхолестеринемією, яка не піддається лікуванню гіполіпідемічними лікарськими засобами.
• Знижують загальний холестерин на 30-45%, "шкідливий" холестерин - на 40-60%.
• Підвищують концентрацію холестерину-ЛПВЩ (корисний холестерин) і аполіпопротеїну А.
• Знижує ризик виникнення ішемічних ускладнень на 15%, у тому числі інфаркт міокарда і ризик розвитку стенокардії з ознаками ішемії міокарда - на 25%.
• Не робить мутагенного та канцерогенної дії.

Побічні дії статинів

Використання статинів для зниження холестерину призводить до маси побічних ефектів:

• Дуже часто: безсоння, астенічний синдром, головний біль, нудота, запор, діарея, абдомінальні болі, метеоризм, міалгія.
• Нервова система: Амнезія, нездужання, запаморочення, гіпестезія, парестезія, периферична нейропатія.
• Травна система: Блювота, пронос, гепатит, анорексія, холестатітческая жовтяниця, панкреатит.
• Опорно-руховий апарат: міозит, болі в спині, судоми м'язів, міопатія, артрит суглобів.
• Алергічні реакції: шкірний висип, кропив'янка, свербіж, анафілаксія, синдром Лайєлла, ексудативна еритема.
• Органи кровотворення: Тромбоцитопенія.
• Обмін речовин: Цукровий діабет або гіпоглікемія- зниження рівня цукру в крові.
• Імпотенція, збільшення маси тіла, ожиріння, периферичні набряки.

Кому прийом статинів обов'язковий для продовження життя?

Інструкції та реклама ліків для зниження холестерину переконують людей, що статини значно підвищують якість життя, зменшують ризик інфаркту та інсульту. Численні дослідження стверджують, що застосування статинів практично не робить побічні дії на організм і є ефективним методом профілактики інфарктів та інсультів. "Пийте їх постійно і знижуватиметься рівень поганого холестерину і збільшуватися корисний холестерин". Чи можна довіряти таким твердженням і чи не є це просто рекламою дорогих ліків?

Насправді не все так просто і необхідність застосування статинів для літніх людей залишається дуже спірним питанням. На сьогоднішній день ставлення до статинам вельми не однозначне:

• Одні дослідження підтверджують необхідність прийому статинів при дуже високому рівні холестерину і при цьому відзначається зниження ризику серцево-судинних захворювань.
• Інші стверджують, що побічні дії і потенційну шкоду для здоров'я літньому людині не зіставимо з можливою користю такої профілактики захворювань серцево-судинної системи.

На сьогоднішній день в РФ статини входять в стандарти лікування великого числа кардіологічних патологій. Їх призначення знижує смертність. Це зовсім не означає, що статинами треба лікувати кожного пацієнта з артеріальною гіпертензією або ішемічною хворобою серця. Також не можна призначати їх всім, кому за 45 років або у кого просто підвищений рівень холестерину в крові.

Обов'язково призначення статинів:

• для вторинної профілактики після перенесеного інфаркту або інсульту
• також вони показані при реконструктивних операціях на серці і великих судинах (наприклад, при аорто-коронарного шунтування)
• гострий коронарний синдром або інфаркт міокарда
• ішемічна хвороба з високими ризиками інсульту або інфаркту - також привід приймати статини.

Таким чином, всім важким коронарним хворим статини просто необхідні для продовження життя, іншого виходу немає. Для зниження побічних ефектів - лікар повинен правильно підібрати препарат, контролювати біохімію (1 раз на 3 місяці), при 3-кратному підвищенні трансаміназ слід відміняти статини. Найсерйозніше ускладнення лікування статинами - рабдоміоліз буває досить рідко.

Сумнівна користь при призначенні у пацієнтів:

• з низькими ризиками
• у жінок до настання клімаксу
• у пацієнтів з цукровим діабетом

У Росії в аптечних мережах можна знайти наступні види статинів з різною активністю по зниженню холестерину:

• Розувастатин - знижує холестерин на 55%
• Аторвастатин - на 47%
• Симвастатин - на 38%
• Флувастатин - на 29%
• Ловастатин - на 25%

Деякі принципи вибору статинів

Брати чи не брати статини - індивідуальне рішення людини, засноване на рекомендаціях лікаря. І якщо прийнято рішення про прийом статинів, то вибір препарату повинен здійснюватися лікарем з урахуванням наявних хронічних захворювань пацієнта.

Самостійно не можна приймати ніякі препарати, що знижують холестерин. При порушеннях ліпідного обміну та зміни в аналізах, треба звертатися до кардіолога або терапевта. Нехай вони оцінюють Ваші ризики з урахуванням:

• статі, віку, ваги
• шкідливих звичок
• існуючих захворювань серцево-судинноїой системи і побічних патологій (насамперед, цукрового діабету).

Якщо призначений статін, його варто приймати в тих дозуваннях, які порекомендував лікар, здаючи біохімію крові так часто, як він призначає. Якщо те, що рекомендовано до прийому, занадто дорого, варто обговорити можливість заміни на більш дешевий, але краще оригінальний препарат. На жаль, російські дженерики все ще поступаються за своєю якістю не тільки оригінальним імпортним лікам, а й закордонним дженерика.

При призначенні статинів літнім людям слід враховувати, що одночасний їх прийом з препаратами від подагри, гіпертонії, цукрового діабету збільшує ризик міопатії в 2 рази.

• Якщо у пацієнта хронічні захворювання печінки, таким пацієнтам краще приймати розувастатин, але тільки в низьких дозах, можна використовувати правастатин (Праваксол). Ці два види статинів захищають печінку, проте при їх прийомі у жодному разі не можна вживати алкоголь і приймати антибіотики.
• Якщо у пацієнта постійні болі в м'язах, або існує ризик пошкодження м'язів, то використання того ж правастатину більш доцільно, так як він менш токсичний для м'язів.
• У пацієнтів з хронічними захворюваннями нирок не можна використовувати Флувастін - Лескол, а також Аторвастатин кальцій (Ліпітор), так як вони дуже токсичні для нирок.
• Пацієнтам, які прагнуть знизити рівень холестерину низької щільності, можна приймати різні види статинів, наприклад, можна приймати аторвастатин або розувастатин.

На сьогодні немає переконливих даних про доцільність комбінації статинів з нікотиновою кислотою. До того ж, нікотинова кислота може викликати падіння цукру у пацієнтів з діабетом, провокувати кровотечі з ШКТ, викликати загострення подагри і підвищувати ризик міопатій і рабдоміолізу при одночасному прийомі із статинами.

Трохи про дослідження і потенційну шкоду статинів

Раніше, керуючись рекомендаціями американських фахівців, наші кардіологи схилялися до призначення статинів при всіх випадках ішемічної хвороби, а також при артеріальній гіпертензії і низьких ризиках середечно-судинністих патологій у дорослих. Також американці рекомендували досить високі дозування препаратів (порядку 80 мг).

Однак, восени 2013 року Британський медичний журнал (The BMJ) в особі свого редактора Фіони Годлі ініціював скандал, опублікувавши два коментарі, що стосувалися статинів. У них були посилання на обсерваційне дослідження, яке довело, що в 20 відсотках випадків у пацієнтів, що приймали статини, розвивалися несприятливі події.

Голова групи дослідження статинів, Рорі Коллінз, який отримував гроші від виробників даних ліків, зажадав відкликати дані статті. Однак, незалежна комісія підтвердила дані BMJ.

У Росії не було проведено жодного незалежного дослідження в цій області, а лікарі активно призначають пацієнтам ці препарати. У США лікарі призначають статини для зниження холестерину дуже часто, тільки в 2007 році світова торгівля статинами становила 40 млрд. Доларів.

За даними канадських учених при використанні статітнов у пацієнтів на 57% збільшується ризик розвитку катаракти (симптоми, лікування), Якщо + до статинам пацієнт ще й страждає цукровим діабетом, цей ризик збільшується на 82%, це було підтверджено статистичним аналізом. Тобто у літніх людей з діабетом, які приймають статини, в 5,6 разів швидше відбуваються процеси, що призводять до катаракті.

Проаналізувавши результати 14 клінічних досліджень, спрямованих на вивчення дії статинів (34000 пацієнтів), експерти зробили наступний висновок - статини знижують ризик інсультів та інфарктів, але зважаючи на наявність серйозних побічних ефектів, їх не рекомендується призначати людям, які не мали раніше ніяких захворювань серця або не було інсультів. У тих, хто регулярно приймає статини спостерігаються порушення функції печінки, розвиток катаракти, ниркова недостатність, а також депресія, перепади настрою, короткочасні провали в пам'яті, м'язова міопатія.

Далі ми висловимо одну точку зору про холестерин і його медикаментозному зниженні статинами:

• Низький рівень холестерину набагато небезпечніше, ніж високий, а статини можуть його значно знижувати.

Дослідження в Німеччині, доводять, що низький рівень холестерину збільшує ризик розвитку раку, хвороб печінки, того ж інсульту, нервових захворювань, анемії, і навіть самогубств і ранньої смертності.

• Низький рівень магнію - ризик розвитку інсульту та інфаркту

Дослідження в США стверджують, що не високий холестерин, а низький рівень магнію винуватець інфарктів та інсультів у людини. Дефіцит цього мікроелемента якраз призводить до підвищення холестерину, розвитку діабету, гіпертонії, стенокардії та Артима.

• Найважливіша функція холестерину з відновлення порушень в тканинах організму може придушуватися статинами

Науці відомо, що будь рубцева тканина організму, в артеріях в тому числі, має у своєму складі велику кількість холестерину і коли стінки судин пошкоджуються від накопичення білків і під впливом кислот, холестерин активно усуває ці ушкодження. Для росту м'язової маси і нормальної життєдіяльності організму необхідні саме жирові клітини низької щільності (поганий холестерин), при недоліку якого виникає міалгія (біль у м'язах, слабкість, набряки) і навіть м'язова дистрофія.

• Статини знижують холестерин, а чи добре це для організму?

Інгібітори ГМГ КоА-редуктази пригнічують вироблення холестерину, знижуючи і виробництво мевалоната - попередника холестерину, але чи добре це? Мевалонат - це джерело не тільки холестерину, але і маси інших, дуже важливих речовин, що виконують необхідні біологічні функції в організмі, брак яких призводить до інших захворювань.

• Статини підвищують ризик розвитку цукрового діабету, який у свою чергу провокує підвищення холестерину

Якщо пацієнт постійно приймає статини - це збільшує ймовірність появи у нього цукрового діабету (за даними різних джерел від 10 до 70%). При цьому відомо, що при цукровому діабеті в 2-4 рази підвищується ризик та ішемічної хвороби серця, і інсульту, і захворювань серця. Статини знижують в клітці концентрацію білка GLUT4, який відповідає за рівень глюкози в крові. Група британських вчених оприлюднила дослідження, яке проводилося серед 10 242 жінок старше 63 років. Їх розділили на 2 контрольні групи, одна група вживала статини, інша ні. В результаті дослідження з'ясувалося, що прийом статинів на 70% збільшує ризик розвитку цукрового діабету у жінок після менопаузи.

• Побічні дії статинів проявляються повільно, що не помітне пацієнтові і дуже небезпечно при тривалому їх застосуванні.
• Вплив на розумові здібності людини

Організм людини біохімічно і фізіологічно дуже тонко скоординована система, і тривалий втручання в природний життєвий процес обов'язково обертається різноманітними несподіваними наслідками. Статини, інгібуючи певні ферменти обміну холестерину, надають дію на печінку. При цьому люди з ожирінням і малорухливим способом життя на якийсь термін покращують стан кровоносних судин. Однак, при постійному втручанні в фізіологічну систему, відбувається порушення більш складних процесів, наприклад, відбувається зниження розумових здібностей людини, особливо у літніх людей.

Високий холестерин в крові у пацієнта до 50-ти років - це індикатор серйозних порушень в організмі - інфекції, захворювань органів травлення, порушень вуглеводного обміну. Холестерин не причина хвороб, а дзеркало стану здоров'я, і його підвищення як «найважливішого представника стеринів в організмі», вказує на те, що він захищає, а не послаблює організм. Більше того, концепція впливу рівня холестерину в крові на виникнення атеросклерозу досі залишається всього лише гіпотезою.

Мері Еніг - відомий фахівець у галузі біохімії ліпідів, президент Мерілендського асоціації дієтологів називає підвищений рівень холестерину - винайденої хворобою. Збільшення рівня холестерину є захисною реакцією організму на виникле запалення, і в першу чергу слід з'ясувати чинники, які приносять шкоди організму і провокують запалення. Деякі відомі лікарі стверджують, що реальними причинами виникнення серцево-судинних захворювань є стрес, запальні процеси, цукровий діабет.

У багатьох розвинених країнах світу ще 30 років тому були розгорнуті програми пропаганди зниження рівня холестерину на загальнонаціональному рівні, що включають:

• зміна раціону харчування
• відмова від куріння
• ведення активного способу життя
• прийом статинів

І в результаті, смертність в США, Фінляндії та ін. Країнах від серцево-судинних захворювань знизилася на 50% за 30 років. Можливо, що відмова від куріння і вживання продуктів харчування, що знижують холестерин, збільшення фізичної активності - більш розумний і безпечний шлях продовження життя, ніж прийом сучасних лікарських засобів, що мають серйозні побічні дії, випробування яких і вивчення дії на організм досі тривають.

Ще один аргумент про необхідність ретельної оцінки шкоди та користі перед призначенням статинів літнім людям

За результатами одного дослідження, в якому брало участь 3070 чоловік 60 років і старше, що приймають статини, 30% пацієнтів відчувають такий побічний ефект як м'язові болі. Вони часто скаржаться, що стали менш енергійними, у них підвищилася стомлюваність, з'явилася сильна слабкість. Особливо інтенсивні такі болі у людей, тільки що почали приймати ці препарати.

Таким чином у людини, що приймає статини, знижуються показники фізичної (помірної) активності на 40 хв. в тиждень. Через болі в м'язах у людей знижується мотивація до вправ, тренувань, просто до піших прогулянок, що саме по собі наближає інфаркти та інсульти. Більше того, пацієнти саме з цієї причини у зв'язку з відсутністю підтримки фізичної активності починають стрімко набирати вагу, слабшають м'язи, з'являється додаткове навантаження на серцево-судинну систему і як наслідок ті ж інфаркти та інсульти !!!

Інші таблетки для зниження холестерину - фібрати

Існують і інші пігулки, що знижують холестерин в крові - це похідні фиброевой кислоти, які зв'язуючись з жовчної кислотою, скорочують активну вироблення холестерину печінкою. Фенофібрати здатні зменшувати вміст ліпідів в організмі, приводячи до зниження рівня холестерину.

За даними клінічних досліджень було встановлено, що використання фенофібратами знижує рівень загального холестерину на 25%, тригліцеридів на 40-50% і при цьому підвищується хороший холестерин на 10-30%. В інструкції до пігулок для зниження холестерину фенофібратами, ципрофибратом зазначено, що їх застосування сприяє зниженню позасудинних відкладень - сухожильних ксантом, зменшенню рівня тригліцеридів і холестерину у пацієнтів з гіперхолестеринемією.

Однак використання цих лікарських засобів призводить до ряду побічних дій, найчастіше це різного роду порушення травлення - диспепсія, метеоризм (здуття живота), блювота або діарея.

Побічні дії фенофібратами:

• Травна система: Гепатит, панкреатит, біль у животі, блювота, нудота, метеоризм, пронос, утворення жовчних каменів
• Кістково-м'язова система: М'язова слабкість, дифузна міалгія, рабдоміоліз, міозит, м'язові спазми.
• Серцево-судинна система:  венозна тромбоемболія, легенева емболія.
• Нервова система: головні болі, сексуальна дисфункція.
• Алергічні реакції:  світлочутливість, свербіж шкіри, шкірний висип, кропив'янка.

Для того, щоб знизити дозування статинів, а, значить, і їх побічні ефекти, статини іноді комбінують з фібратами.

Препарати, що знижують всмоктування холестерину в кишечнику

Езетеміб (Езетрол 14 шт 1100 руб, 28 шт 2000 руб) - новий гиполипидемический препарат, він має властивість знижувати всмоктування холестерину в кишечнику. До того ж Езетеміб, на відміну від орлістат (Ксеналан, Орсотен, Ксенікал і пр) не викликає діарею. Добова доза Езетеміба рекомендована - 10 мг.

Однак слід пам'ятати, що 80-70% холестерину виробляється самим організмом і тільки 20-30% надходять з продуктами харчування (% -е співвідношення може незначно коливатиметься).

Інші засоби

За рекомендаціями лікаря можна приймати БАДи, такі як Тиквеол, Омега 3, ліпоєва кислота, лляне масло, які сприяють незначному зниженню рівень холестерину.

В цілому, БАДи не є ліками, а гомеопатія не проходить належного клінічного дослідження, тому, з точки зору доказової медицини ці кошти значно поступаються статинам з профілактики передчасної смертності або судинних катастроф.

• Омега 3

Кардіологи в США настійно рекомендують пацієнтам з підвищеним холестерином в крові приймати таблетки з риб'ячим жиром (Омега 3), який забезпечує захист від серцево-судинних захворювань, а також профілактику артриту і депресії. Однак риб'ячий жир теж слід приймати з обережністю, оскільки він збільшує ризик розвитку хронічного панкреатиту.

• Тиквеол

Це масло насіння гарбуза звичайного, застосування препарату рекомендується людям з атеросклерозом судин мозку, гепатитом, холециститом. Це фітопрепарат з протизапальною, жовчогінною, гепатопротекторну, антиоксидантну дію.

• Ліпоєва кислота

Використовується для профілактики і лікування коронарного атеросклерозу, оскільки є ендогенних антиоксидантом, позитивно впливає на вуглеводний обмін, збільшує глікоген в печінці, покращує трофіку нейронів.

• Вітамінотерапія

Також сприяє підтримання холестерину в нормі. Особливо необхідні фолієва кислота, вітамін В12 і В6, нікотинова кислота - вітамін В3. Однак вітаміни повинні бути не синтетичні, а натуральні, тобто слід збільшити в щоденному раціоні кількість продуктів, багатих цими вітамінами (див. шкоду вітамінів в таблетках).

• БАД - Ситопром

Це екстракт лапки ялиці, є джерелом бета-ситостерину, а також містить полипренолов, призначається лікарем при атеросклерозі, при гіпертонії, підвищеному рівні холестерину і тригліцеридів.