Симптоми і лікування тромбофлебіту вен нижніх кінцівок
Тромбофлебіт - це запальне захворювання судин венозної системи, що виникає через формування тромбу (кров'яного згустку) в просвіті вени. На початковій стадії, коли запальні зміни виражені незначно, захворювання називають флеботромбозом (тромбоз вен без запалення).
Зміст
Тромбофлебіт може розвиватися як в глибоких, так і в поверхневих венах. Частіше - в поверхневих венах кінцівок. Таку форму захворювання називають поверхневий тромбофлебіт.
До розвитку даного захворювання може призвести будь-яка травма посудини. Так як вени не мають власних м'язових структур, що формуються в них тромби не відриваються і продовжують розвиватися в поверхневих судинах, викликаючи тривалий порушення кровообігу на окремій ділянці кінцівки.
При тромбозі глибоких вен, що залягають в товщі м'язової тканини, при перепадах тиску тромби можуть відриватися від стінки судини і закупорювати дрібні судини в інших частинах тіла (мозок, легені, серце). У цьому випадку тромбоз стає причиною важкого ускладнення - емболії, яке може стати причиною смерті хворого.
Цікаві випадки
- Колишній президент США Річард Ніксон і колишній віце-президент Ден Куейл були хворі тромбофлебітом;
- Під час зйомок фільму «Розум і почуття» (1995) актриса Кейт Уінслет, яка зіграла роль Маріанни Дешвуд, страждала тромбофлебітом;
- Маріо Ланца хворів тромбофлебітом, а причиною його смерті стала легенева емболія (закупорка легеневих судин тромбом, що відірвався від стінки судини на нозі);
Вплив на національну культуру
- В одній із серій «Сімпсонів», коли Барт отримує «двійку», шкільна медсестра підозрює, що у нього флебіт;
- Персонаж Пітера Бойла в ситкомі «Усі люблять Реймонда» страбает тромбофлебітом. Або робить вигляд, що страждає, щоб уникнути виконання певних сімейних обов'язків;
- В анімаційному серіалі «Цар гори», коли містер Стрікленд відвідував курси вивчення біблії в басейні з Луанной, Хенк сказав, що «це корисно для його тромбофлебіту»;
- В епізоді «Молоді та зухвалі» серіалу «Госпіталь MASH» полковник Поттер страждає від загострення тромбофлебіту, викликаного його власним відмовою визнати наявність захворювання;
- У мультсеріалі "Футурама» голова Річарда Ніксона віддається спогадам про його «Славному тілі республіканця, пронизаному флебитом».
Причини тромбофлебіту
Причиною тромбофлебіту поверхневих вен є пошкодження стінки судини. Це відбувається через неправильної постановки катетера або голки для внутрішньовенних інфузій. Тромбофлебіт нижніх кінцівок зазвичай розвивається через варикозного розширення вен.
Серед причин тромбофлебіту глибоких вен виділяють:
- Малоактивний спосіб життя. При тривалій відсутності адекватних фізичних навантажень тромб розростається до вельми великих розмірів і викликає серйозні порушення кровообігу в ураженому посудині;
- Пошкодження стінки вени внаслідок подразнення катетером або голкою, травми, інфекції, попадання в просвіт судини дратівливих хімічних речовин.
- Вроджені чи набуті аномалії системи згортання крові.
До факторів ризику розвитку захворювання відносять:
- Тривале вимушене положення з обмеженням рухливості кінцівок (затяжна поїздка, авіаперельоти на великі відстані, постійне перебування в ліжку через хворобу або після оперативного втручання);
- Ожиріння;
- Куріння, особливо одночасно з замісної гормональної терапією або прийомом гормональних протизаплідних
х препаратів (застосування оральних контрацептивів нового покоління значно знижує ризик тромбоутворення я) - - Вагітність. Збільшена матка може здавлювати великі вени в малому тазі, підвищуючи ризик тромбозу;
- Онкологічні захворювання, гематологічні захворювання;
- Алкоголізм;
- Травми кінцівок.
Згідно з дослідженнями 2004 року, жінки, які отримують комбіноване гормональне лікування (естроген і прогестин) в постменопаузальному
му періоді мають удвічі більший ризик розвитку венозного тромбозу порівняно з контрольною групою жінок, що не приймають гормональні препарати.
Симптоми тромбофлебіту
Поверхневий тромбофлебіт розвивається поступово і починається з легкого почервоніння та ущільнення ділянки шкіри в області ураженої вени. У міру прогресування запалення ділянку почервоніння поширюється далі по ходу вени. Зазвичай він визначається як тонкий щільний і болючий тяж, повторює контури судини. Запалення може розвиватися у вигляді павутини, залучаючи в патологічний процес більш дрібні вени, що відходять від ураженої судини.
Характеризують тромбофлебіт симптоми навіть у важких випадках можуть проявлятися Невиражене і мати місцевий характер. У відділку запалення шкіра стає щільною, гарячої і болючою.
Частіше розвивається тромбофлебіт нижніх кінцівок, симптоми якого включають поява вираженої гіперемії і виділення венозного малюнка в ділянці запалення. Іноді тромб може призводити до порушення кровообігу в кінцівці, приводячи до її посиніння.
Шкіра над веною набрякає, хворий відчуває постійний свербіж, біль стає пульсуючим, пекучою. При швидкій зміні положення ніг симптоми можуть погіршуватися. Наприклад, вранці при опусканні ніг з ліжка. Хворі можуть скаржитися також на болі при ходьбі.
Поступово наростає лихоманка. Зазвичай температура тіла не перевищує 37,5 - 38 градусів Цельсія. Для пацієнтів післяпологового відділення розвиток лихоманки протягом 4 - 10 днів після розродження може вказувати на наявність тромбофлебіту.
При приєднанні інфекції лихоманка посилюється, з'являються виражені хворобливі відчуття, під шкірою може формуватися абсцес, який проривається з виходом гнійного відокремлюваного.
Тромбофлебіт глибоких вен
Симптоми тромбофлебіту глибоких вен включають:
- Почервоніння (іноді - посиніння або збліднення);
- Локальне підвищення температури;
- Набряк;
- Біль в ураженій кінцівці.
Симптоми тромбофлебіту ніг при тромбозі глибоких вен характеризуються більш вираженим набряком ураженої кінцівки, ніж при поверхневому ураженні. При огляді різниця між здоровою і хворою стороною видна дуже чітко. Крім того, пацієнти відчувають ригідність (напруженість) м'язів в ураженій кінцівці.
Лікування тромбофлебіту
При виникненні такого захворювання, як тромбофлебіт, симптоми і лікування тісно пов'язані, оскільки принципи терапії тромбофлебіту поверхневих і глибоких вен істотно розрізняються.
Як правило, пацієнтам з діагнозом тромбофлебіт нижніх кінцівок лікування призначається в мінімальному обсязі. Іноді він проходить самостійно взагалі без лікування. Це стан хворої може контролювати самостійно в домашніх умовах.
Якщо у хворого розвинувся гострий тромбофлебіт нижніх кінцівок, лікування зводиться до прийому протизапальні
- Рекомендується теплий компрес.
- А також прийом нестероїдних протизапальні
льних препаратів (аспірин, ібупрофен) для досягнення знеболюючого і антикоагуляционное ого (протівосвертива ющего) ефекту. - Допускається застосування місцевих лікарських форм (мазей, гелів), що мають у складі нестероїдні протизапальні
Патерналізм засоби: фастум гель, вльтарен емульгель, мазі диклофенаку або ортофен та ін. (див. НПЗЗ у вигляді мазей від болю). - Доведено ефективність носіння спеціальних еластичних панчох і пов'язок (див. компресійну білизну при варикозі).
Еластичне бинтування і носіння панчіх показано пацієнтам з діагнозом тромбофлебіт вен нижніх кінцівок, лікування якого може виявитися неефективним або мати побічні ефекти при відсутності достатнього венозного тонусу. Панчохи надають досить сильний тиск на вени, щоб перешкоджати їх розширенню і відриву тромбу.
Залежно від висоти поразки застосовують панчохи різного розміру (до коліна, до верхньої третини стегна). Їх застосування обмежує набряк і знижує ризик розвитку тромбозу глибоких вен, а також імовірність тромбоемболії. Тромб розсмоктується протягом декількох днів або тижнів, після чого симптоми захворювання зникають.
- Застосування антибіотиків показано тільки при приєднанні інфекції. Інакше призначення антибактеріально
ї терапії виявиться невиправданим і не приведе до поліпшення стану. - Лікування тромбофлебіту включає спеціальні мазі і препарати для місцевого застосування з гепарином (гепатромбин, ліотон).
Гепарин в їх складі може замінити добову ін'єкційну дозування, що дозволяє уникнути парентеральне введення препаратів, замінивши їх місцевими засобами. Хоча концентрація гепарину в препараті Гепатромбін менше, ніж у Ліотон, його ефективність трохи вище за рахунок додаткових інгредієнтів, що забезпечують комплексне антитромботическое та протизапальну дію.
- Лікування тромбофлебіту глибоких вен - більш складний процес, що вимагає проведення терапії антикоагулянтами
, а також підтримання кінцівки в піднятому положенні.
Основне завдання лікування в даному випадку - попередження тромбоемболії легеневої артерії. На час лікування пацієнт госпіталізіруетс
Дослідження показали, що застосування гепарину, а потім - Низькодозовані
го варфарину (непрямий антикоагулянт) дозволяє запобігти ТРОМБОЕМБОЛІЧНИХ ие ускладнення у хворих тромбофлебітом. Ще більше знизити частоту розвитку тромбозу глибоких вен і тромбоемболії дозволило призначення нового антикоагулянту - Ксімелагатрана. Ефект від даних препаратів розвивається протягом декількох діб.
У деяких випадках поряд з антикоагулянтами лікування глибокого тромбофлебіту включає призначення тромболітичних препаратів, викликають розсмоктування тромбу. Їх застосування дозволяє істотно знизити час лікування, але підвищує ризик відриву тромбу і розвитку емболії. З цією метою пацієнтам призначається еноксапарин (Ловенокс) - бистродействующі
Враховуючи відстрочений терапевтичний ефект антикоагулянтів, тромболітики відіграють роль «моста» від початку лікування і розвитку лікувального ефекту від основних препаратів.
Для визначення ефективності лікування варфарином, а також з метою корекції введеної дози препарату використовується показник МНО, який визначається в ході коагуологіческог
- Додатковими препаратами, ефективними при тромбофлебіті, є Ангіопротектори (венорутон, троксевазин) і венотоніки (флебодіа, детралекс).
Вони запобігають подальше прогресування ураження стінок судин, забезпечуючи безпосередньо лікування вен при тромбофлебіті, і володіють протизапальні
Хірургічне лікування
При відсутності ефекту від проведеної терапії та прогресуванні запалення пацієнтам призначаються хірургічні методи лікування тромбофлебіту, тому щотриваюче підвищеного тромбоутворення
Ретроспективний аналіз виявив, що близько випадків тромбофлебіту глибоких вен з неадекватною терапією закінчувалися тромбоемболією.
При розвитку поверхневого флеботромбоза в паху, в місці злиття поверхневих і глибоких вен, ймовірність виникнення емболії підвищується. У цьому випадку формуються в поверхневих венах тромби можуть проникати в більш великі глибокі вени, де згодом відбувається їх відрив. Лікування полягає у видаленні або перев'язці уражених вен для запобігання тромбоемболічним
Крім того, сучасне технічне оснащення дозволяє точно визначити місце розвитку тромбу і провести щадну операцію з його видалення без видалення всього судини. Після поліпшення стану можливе проведення додаткового оперативного втручання для видалення варикозних вузлів, здатних викликати повторне розвиток захворювання.
Лікування тромбофлебіту народними засобами
Лікування тромбофлебіту народними засобами передбачає застосування відварів і настоїв рослин, які мають протизапальні
- Настій кропиви по 1/3 склянки всередину тричі на день;
- Листя золотого вуса місцево;
- Чай з листя ліщини;
- Мед у вигляді компресу на область уражених вен;
- Капустяний лист місцево, попередньо роздавав або надломив для виділення соку. Перед прикладанням змастити олією;
- Настоянка на березових бруньках місцево;
- Суміш кашки з полину гіркого з кислим місцево у вигляді компресу.
Пам'ятайте, що такого захворювання, як тромбофлебіт, народне лікування не забезпечує повне позбавлення від хвороби, а лише призводить до тимчасового поліпшення за рахунок зняття симптомів. Для запобігання повторного розвитку тромбофлебіту зверніться за допомогою до фахівця.
Профілактика
Основний метод профілактики тромбофлебіту - активний спосіб життя. Рекомендується щоденна фізична активність (прогулянки, плавання, біг підтюпцем, танцювальні курси та інші види спорту). Для запобігання захворювання рекомендується:
- Уникати тривалого знаходження в одному положенні лежачи або сидячи;
- Уникати тривалого горизонтального положення. Якщо немає можливості піднятися з ліжка (травми, хвороба), необхідно носити еластичні панчохи;
- Під час довгих переїздів та перельотів обов'язково вставайте, пройдіться по салону автобуса або літака. Якщо ви їдете на автомобілі, здійснюйте зупинки через кожні 100 - 150 км і робіть розминку;
- Уникайте зневоднення. Пийте більше рідини;
- У медичних установах заходом профілактики тромбофлебіту є періодична зміна внутрішньовенних катетерів.
Прогноз
Тромбоз поверхневих вен рідко прогресує до важких форм і зазвичай не призводить до небезпечних ускладнень, хоча зустрічаються випадки тромбоемболії дрібних судин, що не приводять до смерті пацієнта.
Тромбоз глибоких вен має підвищений ризик розвитку тромбоемболії легеневих артерій, а також артерій інших життєво важливих органів. Це важке ускладнення, яке дуже часто закінчується летальним результатом.
Результатом тромбозу глибоких вен може стати посттромбофлебіт
