Ультразвуковадоплерографія судин шиї та головного мозку
Доплерографія (дуплексне сканування, ультрасонографія)
Зміст
Судинна система (артерії та вени) голови.
Показання для каротидної ультрасонографії:
- транзиторні ішемічні атаки
- оборотні неврологічні дефіцити, запаморочення
- перенесені інсульти
- пульсуюче освіту на шиї
- підозра на судинну мальформацію
- гіпертонічна хвороба
- церебральний атеросклероз
- зорові порушення
- остеохондроз хребта.
Доплерографія проводиться: за наявності головного болю, запаморочення, порушеннях свідомості, при наявності неврологічної симптоматики.
Як проводиться доплерографія
Завдяки тому, що сонні артерії розташовані поверхнево і їх легко обстежити, вони є зручним вікном для оцінки стану артеріальної системи в цілому. Розвиток атером різне в різних судинах, але виявлення ранніх змін до сонних артеріях дає можливість запідозрити ураження та інших артерій.
Ранній симптом поразки сонних артерій - збільшення товщини інтими-медіа. Цим показником виявляється схильність до розвитку атеросклерозу. Раніше уражаються судинна стінка в області біфуркації загальної сонної артерії. Поразка ендотелію судинної стінки, відкладення в ньому ліпідів, макрофагів, розвиток фіброзу веде до утворення атеросклеротичної бляшки. Залежно від складу бляшки вони можуть бути стійкими, ламкими, з ерозіями, з крововиливами.
На ерозивних поверхнях можуть утворюватися тромби, які мають здатність відриватися і потрапляти в мозкові судини. Бляшки можуть збільшуватися за рахунок відкладення ліпідів і фіброзних відкладень, звужуючи просвіт судини і приводячи до стенозу. Розрізняють гіпоехогенние з тонким обідком, переважно гіпоехогенние з невеликим ехогенних вмістом всередині, переважно ехогенні з невеликими гіпоехогенними ділянками, повністю ехогенні. Вважається що два перших типи бляшок часто поєднуються з клінічною симптоматикою. Гіпоехогенние бляшки - ламкі, неустойівие. Ехогенні бляшки - фіброзні і стабільні.
Розрізняють локальні і пролонговані бляшки - більше 1,5 см. Бляшка може займати одну сторону судини, може бути концентричній, полуконцентріческой. При зменшенні діаметра посудини витрачається більше енергії для подолання стенозу, за звуженим ділянкою судини тиск падає. Це зменшує перфузійні тиск і погіршує кровопостачання тканин мозку. На ранніх стадіях це компенсується збільшенням швидкості, але при стенозі більше 50% цього вже недостатньо. Стеноз 50% є гемодинамічно значущим.
А - невелика атеросклеротична бляшка, просвіт судини кілька звужений, Б- пізніша стадія - стеноз судини, В- оклюзія судини, Г- звивистість артерії.
Доплерографіческое дослідження можливо - екстракраніальні і ІНТРАКРАНІАЛЬНОГО (транскраніальне).
Техніка сканування
Хворий лежить на кушетці, на спині, голова закинута за подушку.
Підборіддя обстежуваного повернутий в бік, протилежний обстежуваній стороні. Дослідження починається з поперечного сканування нижнього відрізка загальної сонної артерії праворуч, нахиляючи датчик донизу у верхнє середостіння. Потім датчик ведеться вгору по шиї за ріг ні жней щелепи. Це дає можливість з'ясувати глибину і хід сонної артерії, рівень знаходження біфуркації, визначити наявність атеросклеротичних бляшок. Після цього включають кольоровий доплеровский режим і розглядають загальну сонну артерію, біфуркацію і кожну гілочку. Використання кольору дає можливість швидко диференціювати ділянки з порушеним кровотоком і побачити аномалії судинної стінки, бляшки, тромби. При виявленні аномалії проводиться ретельне дослідження для визначення тяжкості ураження і його ймовірного клінічного значення. Далі так само обстежується і ліва сонна артерія.
Далі досліджуються хребетні артерії. Їх можна побачити в хребетному каналі, збоку від тіл хребців і між поперечними відростками хребців. Датчик розташовується уздовж по шиї. Пікова систолічна швидкість, кінцева діастолічна швидкість і співвідношення пікових систолических швидкостей у внутрішній і загальної сонних артеріях мають велике значення в дослідженні кровотоку, визначенні% стенозу.
Критерії для оцінки ступеня каротидних стенозів:
| % стенозу по діаметру | Визначення стенозу | Пікова систолічна швидкість | Пікова диастолическая швидкість | Співвідношення |
| 0% | норма | lt; 0.9 | lt; 0.5 | |
| 0 - 15% | легкий | lt; 1.1 | lt; 0.5 | |
| 15 - 50% | помірний | lt; 1.5 | lt; 0.5 | lt; 2 |
| 50 - 70% | важкий | > 1.5 | lt; 0.5 | > 2 |
| > 70% | критичний | > 2.25 | > 0.75 | > 3 |
| 100% | оклюзія | 0 | 0 |
Обстеження проводиться в В-режимі для кількісної оцінки діаметра посудини, товщини шарів судинної стінки, наявність внутріпросветних утворень.
При дослідженні в кольоровому доплеровском режимі оцінюється колірна картограма - однорідність заповнення посудини, наявність зон турбулентності, рівномірність заповнення.
У спектральному доплеровском режимі отримують об'єктивну кількісну інформацію про характер змін показників локальної та системної гемодинаміки.
Дослідження вен проводиться в трьох режимах - визначають прохідність, геометрію, діаметр, стан судинної стінки, стан просвіту, венозних клапанів.
Транскраніальне дуплексне сканування проводиться через луску скроневої кістки, через великий потиличний отвір, трансорбітальний, через луску потиличної кістки.
Встановивши датчик кпереди від вушної раковини (переднє темпоральні вікно) і над вушною раковиною (середнє темпоральні вікно) і вкінці (заднє темпоральні вікно) візуалізуються задні, середні і передні мозкові артерії, задня сполучна артерія, основна артерія, вена Розенталя, Галена, прямий синус . Трансорбітальний (датчик на закритому верхньому столітті) візуалізуються сифон внутрішньої сонної артерії, очна артерія. Трансокціпітальние і транстемпоральние позиції визначаються в положенні сидячи і візуалізують інтракраніальних відділи хребетних артерій, основну артерію, мозочкові артерії, прямий синус і паравертебральні і парабазіллярние венозні сплетення. Перешкодою для дослідження можуть бути аномалії шийного відділу хребта, відсутність «ультразвукових вікон» або їх погана вираженість.
Розшифровка результатів доплерографії
Ультразвукове дослідження проводиться для виявлення патології в артеріальній і венозній системі і її оцінки - патогенетичної і гемодинамічної значущості, моніторингу ефективності лікування, необхідності ангіографії та напрямки до ангіохірург для вирішення питання про оперативне лікування.
Виявлені ураження:
- органічні зміни, що мають об'єктивні ультразвукові ознаки - стенозуючий атеросклероз, аневризми, артеріовенозні мальформації, тромбоз, варикозне розширення вен,
- процеси, що не мають специфічної ультразвукової картини - нестенозірующій атеросклероз, ангіопатії, васкуліти.
При нестенозірующем атеросклерозі виявляється порушення в структурі комплексу інтима-медіа великих артерій, нерівномірне зміна ехогенності, патологічне потовщення стінки судини при звуженні просвіту не більше 20%. У нормі товщина судинної стінки вважається до 0,9, прикордонні значення - 0,9 - 1,1.
При стенозуючому атеросклерозі визначаються атеросклеротичні бляшки. Має значення структурні особливості бляшок для оцінки потенційно можливої здатності бути джерелом емболії.
При васкулітах ультразвукова картина залежить від стадії патологічного процесу - дифузні зміни судинної стінки, порушення диференціювання шарів, знижена або підвищена ехогенність, ознаки запального процесу.
При темпоральном артеріїті в поверхневої скроневої артерії та її гілках виявляється дифузне рівномірне потовщення стінки при низькій ехогенності.
При тривалому перебігу запального процесу приєднуються симптоми атеросклеротичного ураження.
При цукровому діабеті виявляються ознаки макро і мікроангіопатій.
Артеріовенозні мальформації являють собою патологічну судинну мережу різного діаметру або артериовенозную фістулу, або мережею судин діаметром більше 200мкм. Відвідні вени різко гіпертрофовані з гіалінозом, кальцификацией, ліпозной інфільтрацією. Витончення судинної стінки може призводити до геморагій. Розвиток синдрому артеріовенозного шунтування призводить до внутрішньомозкового синдрому «обкрадання» і порушення загальмозкові кровообігу.
Найбільш часта аномалія хребетних артерій - гіпоплазія. Це зменшення її діаметра до 2мм і менше. Залежно від ступеня вираженості гіпоплазії і її гемодинамічної значущості будуть і ультразвукові ознаки. Часто реєструється аномалія входження хребетної артерії в канал поперечних відростків шийних хребців. Як правило, ця аномалія не впливає на гемодинаміку.
Можуть визначатися аномалії будови сполучних артерій віллізіева кола.
При ультразвуковому дослідженні можливо визначити екстравазальний компресії - здавлення стінки судини ззовні, проростання в стінку судини. На шийному рівні частою причиною стискання судин є патологія щитовидної залози, збільшені лімфовузли, остеофіти шийного відділу можуть здавлювати хребетні артерії. Ексравазальние компресії можуть бути викликані пухлинним процесом. Всі ці знахідки зажадають додаткового обстеження.
Лікар невролог Кобзєва С.В
