Перитоніт

Перитоніт - це запальний процес в очеревині, тонкої тканини, що вистилає внутрішню стінку живота. Дане захворювання дуже небезпечно. Без проведення своєчасного лікування у хворого на 4-6 добу від початку запального процесу настає смертельний результат.

У статті розповідається про причини і видах перитоніту (вірусний, гострий і інфекційний перитоніт), симптомах перитоніту та лікуванні даного захворювання.

Механізм розвитку хвороби

При розвитку запального процесу руйнується цілісність мембран поверхневих клітин очеревини. Таким чином, очеревина втягується в патологічний процес.

Якщо таке руйнування сталося на обмеженій ділянці, говорять про локальному перитоніті. У разі поразки значною області очеревини у хворого розвивається загальний перитоніт. У результаті патологічних процесів розширюються судини, і втягується в роботу велику кількість іммуноактівних клітин. З цього моменту запалення розвивається дуже швидко.

У очеревині розташовано безліч нервових рецепторів. Вони забезпечують захисну реакцію організму, локально спазміруя м'язи і сповільнюючи роботу кишечника. Але при цьому уповільнення роботи кишечника призводить до виходу мікроорганізмів через стінки, значно збільшуючи запалення. В цей же час безліч іммуноактівних клітин виробляють хімічно активні речовини у великих кількостях. Всі ці процеси сприяють руйнуванню клітин очеревини.

Причини захворювання

Перитоніт розвивається в результаті внутрішньочеревного абсцесу з утворенням гною, застою біологічних рідин, крововиливи.

Розрізняють первинну і вторинну форму захворювання. Також хвороба класифікують залежно від типу збудника - вірусний перитоніт та інфекційний перитоніт.

Вірусний перитоніт розвивається при первинному інфекційному ураженні органів очеревини. При вірусному перитоніті інфекція потрапляє в черевну порожнину по кровотоку або по лимфатическому току, рідше по маткових трубах. Вірусний перитоніт зустрічається всього у 1% хворих.

Найбільш часто діагностується інфекційний перитоніт. Збудниками інфекційного перитоніту є стафілококи, стрептококи, пневмококи, гонококи, кишкова паличка, синьогнійна паличка, анаеробні мікроорганізми, мікобактерії туберкульозу.

Причини, які призводять до розвитку інфекційного перитоніту, наступні:

• розрив апендикса або дивертикул (килоподібну випинання кишкової стінки);
• прорив виразки шлунка, кишечника;
• перфорація жовчного міхура, кишечника, шлунка;
• гостре запалення органів таза;
• панкреатит;
• гостра непрохідність кишечника або його розрив;
• інфекційні захворювання верхніх статевих шляхів у жінок;

Крім того, інфекційний перитоніт може бути викликаний травмами живота, хірургічними операціями в очеревині та ускладненнями після абортів і пологів ..

Існують неінфекційні причини розвитку перитоніту. До них відносяться такі подразники, як жовч, кров, сторонні речовини в очеревині (барій).

Симптоми перитоніту

Основний симптом перитоніту - гострий біль в місці ураження. Вона швидко посилюється, набуваючи ще більшу інтенсивність при русі хворого або натисканні на уражене місце. Симптомом перитоніту часто буває ознака «уявного благополуччя», при якому людина відчуває сильний больовий синдром, який потім стихає. Хворий заспокоюється і потрапляє в дуже небезпечну ситуацію. Справа в тому, що черевні рецептори адаптуються до розвитку запального процесу. Але запалення розвивається в очеревині далі. Приблизно через 1-2 години з'являється ще більш сильний больовий синдром, який вказує на запущене перебіг інфекційного перитоніту.

Симптоми перитоніту вірусного або інфекційного походження досить численні:

• озноб і лихоманка;
• почуття розпирання або здуття у животі;
• утруднення відходження газів, труднощі з дефекацією;
• напружені м'язи передньої черевної стінки - один з основних симптомів перитоніту;
• нудота, блювання, після якої не настає полегшення;
• труднощі з сечовипусканням;
• задишка, прискорене серцебиття;
• втрата апетиту, спрага;
• пронос.

Гострий перитоніт

Гострий перитоніт - найбільш небезпечна форма даного захворювання, при якій необхідна термінова медична допомога. При її відсутності протягом короткого відрізка часу можливий летальний результат.

Найчастіше дана форма захворювання розвивається при гострому гнійному апендициті, перфорації виразки шлунка або дванадцятипалої кишки.

Існують три фази розвитку гострого перитоніту.

1.Реактівная фаза. Тривалість цієї фази становить 12 - 24 години. Симптомом перитоніту є гострий біль, який охоплює весь живіт. Найбільшу інтенсивність біль має в зоні первинного ураження. Живіт хворого напружений. Людина лежить на боці в позі зародка, з приведеними до живота ногами. Біль посилюється при найменшій спробі змінити позу. Даний стан називають симптомом Щоткіна-Блюмберга. Також при гострому перитоніті хворий страждає від ознобу і лихоманки.

2.Токсіческая фаза гострого перитоніту. Її тривалість - 12 - 72 години. Характеризується настанням удаваного поліпшення. У людини стихає біль, проходить напруженість живота, з'являється стан ейфорії або загальмованості. Риси обличчя хворого загострюються, виникає блідість шкіри. З'являється нудота, блювота виснажливого характеру, яка не приносить полегшення. Перистальтика кишечника, сечовиділення знижуються. У людини проявляються перші ознаки зневоднення організму - сухість у роті. При цьому прийом рідини досить важкий через загальмованості або блювання. У токсичного фазі гострого перитоніту гинуть близько 20% хворих.

3.Термінальная фаза. Настає через 24-72 години від початку розвитку інфекційного перитоніту. Триває не більше декількох годин. З'являються симптоми порушення функцій всіх органів і систем організму. Хворий байдужий до подій, знаходиться в прострації. Щоки і очі людини западають, з'являється землистий відтінок шкіри. Часто буває рясна блювота гнильними масами. У хворого з'являється холодний піт, тахікардія, задишка, різко падає температура тіла. Живіт болючий, здутий. Лікування перитоніту на цій стадії малоефективно, тому близько 90% хворих гинуть.

Гострий перитоніт часто призводить до летального результату протягом 24 годин від початку хвороби.

Діагностика та лікування перитоніту

Правильна діагностика в першу добу розвитку захворювання є запорукою успішного лікування перитоніту. Діагностика грунтується на огляді хворого доктором, проведенні ультразвукового та рентгенологічного досліджень, лабораторного дослідження крові.

Дуже часто стан хворого не дає можливості провести розширену діагностику.

Єдиний метод лікування перитоніту гострої форми - хірургічна операція. Під час операції лікар видаляє гній з черевної порожнини, проводить загальну санацію очеревини, січуть абсцеси, запаює і зшиває розриви. Зазвичай пацієнтові встановлюють дренаж для виходу новопосталої гною. Додатково в лікуванні перитоніту застосовують антибактеріальну терапію, детоксикацію організму, підтримку імунітету. Через кілька діб після оперативного лікування перитоніту пацієнтові призначають стимуляцію кишечника для активізації його роботи.