Рак печінки

Рак печінки - це злоякісна пухлина печінки, що розвивається з її структур під впливом різних причин, що викликає порушення роботи органу та, при відсутності лікування, що призводить до загибелі хворого. Частка раку печінки в загальній масі хворих на рак поступово зростає, в першу чергу це пов'язано із зростанням захворюваності хронічними формами вірусних гепатитів. Не кожен гепатит переходить в хронічну форму, зазвичай частка захворілих становить близько 5 15%, але і серед них більша частина - це носії вірусу, що не мають клінічних ознак захворювання.

Причини раку печінки

Встановлено прямий зв'язок розвитку раку печінки з хронічними гепатитом, насамперед В, С і Д, а так само з безсимптомним носительством цих вірусів. Рак розвивається поступово, протягом не менше 20 і більше років з моменту зараження гепатитом, після того, як процес проходить стадію цирозу. У кілька разів частіше хворіють чоловіки. Набагато швидше рак виникає при поєднанні декількох форм гепатитів (В і С, С і Д і так далі). В основі розвитку раку лежить механізм прямого пошкоджуючого дії вірусу на клітини печінки, постійне багаторічне наявність вірусу в них, в результаті чого виникає хронічне запалення клітин і міжклітинних просторів, жовчних проток, порушення їх роботи. Резерви нашої печінки не нескінченні, і, залежно від агресивності вірусу, здорові клітини поступово відмирають і заміщаються грубої рубцевої тканиною (це носить назву цирозу) що і є субстратом розвитку раку. 

Іншою причиною розвитку раку печінки є хронічний алкогольний гепатит і його результат - алкогольний цироз печінки.

У недавній час був виявлений зв'язок розвитку раку печінки з продуктом життєдіяльності деяких цвілевих грибів (аспергилл) - афлотоксину. Гриби вражають рис, пшеницю, горіхи, а так само містяться в м'ясі домашніх тварин, що харчуються зараженими продуктами. Афлотоксин сильна отрута. Ризик розвитку раку печінки при вживанні в їжу заражених продуктів зростає більш ніж в 7 разів. Найчастіше грибок зустрічається в країнах Африки та Китаї.

У походженні таких пухлин печінки, як холангіокарцинома, провідна роль належить паразитам - плоским черв'якам трематодам. Людина заражається гельмінтами при прийомі в їжу погано обробленої риби. Часто зустрічається дане захворювання в прибережних районах Російської Федерації, Казахстані, Китаї, Таїланді. Паразит знаходиться безпосередньо в жовчних протоках хворої людини, постійно харчуючись жовчю, кров'ю печінки, виділяючи продукти життєдіяльності, подразнюючі речовини і викликаючи запалення жовчних проток. З плином часу це призводить до розвитку пухлин жовчних проток.

Рак печінки буває двох видів:

- холангіокарцинома - з жовчних протоков-
- гепатоцелюлярна карцинома - безпосередньо з печінкових клітин (гепатоцитів, від латинського «гепар» - печінка).

Крім того, печінка може дивуватися вторинними пухлинами (метастазами). Метастази - це відсіви з основної пухлини іншого органу (наприклад молочної залози, кишечника, легенів, ЛОР - органів, передміхурової залози та інших), що мають структуру первісної пухлини і здатних рости, порушуючи функцію печінки. У деяких випадках метастази можуть досягати величезних розмірів (більше 10 см) і призводити до загибелі хворих від отруєння продуктами життєдіяльності пухлини і порушення роботи печінки (печінковій недостатності). Найчастіше метастази виникають з пухлин кишечника, що пов'язано зі специфікою відтоку крові з цього органу: вся кров з черевної порожнини в першу чергу потрапляє в печінку, як в природний фільтр, так як в цьому органі дуже дрібна і сильно розвинена судинна мережа, клітини пухлини осідають в ньому з кровотоку і починають рости, утворюючи колонії - метастази. У печінка може метастазувати злоякісна пухлина будь-якого органу.

Симптоми раку печінки

Для пухлин печінки специфічних симптомів немає, тому їх часто плутають з іншими, неспецифічними захворюваннями цього органу (жовчнокам'яну хворобу, холециститами, холангітами), або загостреннями хронічного процесу (наприклад, гепатиту), таких хворих лікують тривало і, найчастіше, виявляють хворобу вже на пізній стадії. Клінічні зміни з'являються тільки в тому випадку, якщо пухлина досягає значних розмірів або тисне на прилеглі структури. Перші ознаки можуть не звертати на себе уваги пацієнтів: безпричинна слабкість, швидка стомлюваність, втрата ваги, зниження апетиту, зміни стільця: схильність до проносів, а так само тягнуть болі в правому підребер'ї. Болі можуть бути пов'язані з ростом пухлини, як наслідок - розтягуванням капсули печінки, в якій знаходиться багато нервових закінчень, а так само зі збільшенням самого органу в розмірах при множині ураженні або приєднання запальних явищ.

При прогресуванні захворювання відбувається порушення печінкової функції: переробки жовчі і виділення її в кишечник, що призводить до зміни забарвлення шкіри - жовтяниці, аж до яскраво-жовтого забарвлення, слизових (порожнини рота, білків очей), приєднання постійного свербежу, сухість шкіри і слизових оболонок, поява порушень стільця. Можуть відзначатися підйоми температури тіла від невеликих (37,5 С) до високих цифр (39 С), які набувають постійний характер. При візуальному огляді таких пацієнтів можна виявити збільшення нижнього краю печінки, випирання його з під реберної дуги, болючість, а в деяких випадках і саму пухлину, що має вигляд великого, щільного, бугристого і нерухомого вузла.

Обидва фото ілюструють віддалені пухлинні вузли печінки (на розрізі)

Для виявлення пухлин печінки ведучими є ряд досліджень:

1) ультразвукове дослідження черевної порожнини - з його допомогою можна запідозрити злоякісний характер пухлини, визначити її розміри, структуру і наявність метастазів у прилеглих лімфатичних вузлах.

2) Наступним етапом після УЗД є спіральна Комп'ютерна томографія черевної порожнини з контрастуванням або ядерно-магнітно-резонансна томографія (ЯМРТ). Вона дає уявлення про точні розміри пухлини, можливості її хірургічного видалення, наявності метастазів, а так само вірогідно підтверджує характер злоякісності.

Комп'ютерна томограма печінки-пухлинні вузли показані стрілками

Комп'ютерний знімок печінки з метастазами в правій частці 

3) Далі проводиться пункція пухлини: під місцевою анестезією товстою голкою виконується прокол шкіри і під контролем УЗД голка вводиться в пухлину, береться невеликий шматочок тканини для гістологічного дослідження. Робиться це для того, щоб підтвердити злоякісний характер пухлини і точно визначитися з її формою.

4) Виконання додаткових загальноклінічних досліджень: загальний аналіз крові, сечі, кров з вени. Останній є найголовнішим: дає уявлення про функції печінки і її резервах: рівень білірубіну, специфічних ферментів (АСТ, АЛТ), білків та інші показники. Знання його необхідно для планування операції, брати на операцію пацієнта з дуже високими показниками не можна-високий ризик ускладнень.

5) У випадку раку печінки деяку підказку можуть дати так звані онкомаркери-специфічні білки, які виробляються пухлиною у великих кількостях, вимірюючи їх рівень можна підтвердити або спростувати ту чи іншу пухлину організму. Специфічним для печінки є альфафетопротеін- білок, що зустрічається в крові в ранньому дитячому віці, він відсутній у дорослих і значно підвищений при раку печінки.

Лікування раку печінки

Лікується рак печінки тільки хірургічним шляхом: як і при будь злоякісне пухлини надію на лікування може дати тільки її повне видалення! Операції на печінці виконуються у великих хірургічних клініках, вони досить важкі і травматичні. При злоякісних пухлинах, а так само метастазах, виконуються резекції печінки: видалення ураженої пухлиною частки печінки, тобто в ряді випадків - половини органу. Це не небезпечно, так як печінка має властивість швидко відновлювати свої первинні розміри, і вже через пів року маса частки, що залишилася наближається до вихідної.

Вид печінки після видалення пухлинних вузлів

Інші методи лікування пухлин, такі, як хіміотерапія або променева терапія, практично не застосовуються, так як рак печінки не чутливий до жодного з відомих протипухлинних препаратів, а так само до опромінення.

У разі якщо пухлину видалити неможливо: вона дуже велика і розташована близько до великих судинах або їх безліч і вони займають обидві частки печінки, використовується відновне лікування, покликане полегшити стан пацієнта і продовжити термін його життя в максимально комфортних умовах: повноцінне харчування, введення поживних речовин внутрішньовенно, вітамінотерапія, знеболюючі і так далі.

Іноді, у великих наукових центрах застосовують введення хіміопрепаратів безпосередньо в великі судини поблизу пухлини, це робиться для того, щоб зменшити пухлину в розмірах, максимально щадячи весь організм, тобто дія на пухлину безпосередньо. У деяких випадках це веде якщо не до одужання, то до продовження життя пацієнтів.

Без лікування рак печінки дуже швидко призводить хворих до загибелі.

В якості допоміжного, загальнозміцнюючий лікування, при бажанні можна використовувати різні препарати вітамінів і відвари трав (ромашка, деревій, масло обліпихи), які володіють місцевим протизапальну і ранозагоювальну дію. Не варто застосовувати жовчогінні препарати, вони змушують напружуватися і без того хвору печінку. Категорично забороняється під час лікування використовувати такі народні засоби, як настоянки мухомора, болиголова, чистотілу та інших отруйних речовин! Всі вони володіють вираженим токсичною дією і отруюють організм, захисні сили якого підірвані онкологічним захворюванням, ще більше посилюючи стан пацієнта.

Можливими ускладненнями раку печінки можуть бути:

- нагноєння і розпад пухлини (висока температура, болі в животі, слабкість, відмова від їжі, ознаки нагноєння по УЗД) -
- кровотеча з пухлини, у ряді випадків приводить хворих до гібелі-
- перешкода відтоку жовчі в результаті перекривання пухлиною великих жовчних проток і, як наслідок, розвиток жовтяниці з отруєнням організму продуктами руйнування жовчних кислот-
- перешкода до відтоку крові від органів черевної порожнини внаслідок здавлення пухлиною великих судин черевної порожнини і, як наслідок, накопичення рідини в животі - іасцит.

Прогнози та виживаність при раку печінки.

Захворюваність на рак печінки становить 0,7% всіх онкологічних захворювань. Висока захворюваність в країнах Африки, де більше 50% населення заражені вірусами гепатитів С і В, серед них рак печінки становить близько 50% пухлинної патології. в 2 рази частіше хворіють чоловіки, середній вік хворих - 50 років. Частіше уражається права частка печінки, в 5-13% випадків ураження печінки буває двостороннім.

Рак печінки посідає 5 місце по частоті у чоловіків і 8 місце у жінок серед всієї пухлинної патології. У Росії захворюваність становить 4,7- 5 чоловік на 100000 населення і поступово знижується. Безпосередня причина розвитку пухлин печінки-інфікування вірусами гепатитів С і В, вони зустрічаються у 80% хворих.

Приблизно в 60-90% випадків рак зустрічається на фоні цирозу печінки, при цьому рак розвивається у 5% хворих цирозом. Приблизно 1/3 частина хворих на рак печінки підлягає операції.

Рак печінки може бути як первинним (близько 25%) так і метастатичним (близько 75%). Серед останніх, найчастіші - метастази раку товстої кишки (50%). Серед таких пацієнтів операції підлягають тільки не більше 10%. Число хворих з метастазами інших пухлин в печінку (раку молочної залози, шлунка, легень і так далі) підлягають хірургічному лікуванню, ще менше - не більше 5%.

На прогноз при пухлинах печінки впливають такі фактори як кількість і розміри пухлинних вузлів, наявність внутріорганних метастазів (у самій печінки), обсяг операції, характеристики самої пухлини (наявність капсули, зростання в судини печінки), наявності в анамнезі вірусного гепатиту, ступеня супутнього цирозу печінки або його відсутність. Наприклад: доведено що виживаність пацієнтів назад пропорційна обсягу виконаної операції: при невеликих малотравматичних втручаннях результати набагато краще ніж при видаленні половини печінки. Залежно від кількості пухлинних вузлів в печінці результати можуть бути різні: при одиночному пухлинному вузлі виживає близько 40- 52%, при двох вузлах - 31-38%, більш трьох- 12-18% вижили протягом 5-ти років пацієнтів.
Але навіть при сприятливому результаті операції виживаність при раку печінки становить не більше 40%.

Профілактика раку печінки

Профілактика раку печінки полягає в дотриманні принципів здорового способу життя: відмові від алкоголю, профілактичні щеплення від гепатиту В. При зараженні гепатитом - дотримання всіх приписів лікуючого лікаря, щадний режим і дієта, а так само застосування спеціальних препаратів, покликаних знищити вірус, тобто створення максимальних умов, що забезпечують одужання пацієнта. Хворі, все ж є носіями вірусів гепатиту і мають періодичні загострення хвороби, повинні постійно стежити за станом печінки, регулярно здавати аналізи, виконувати ультразвукове дослідження, а при необхідності і комп'ютерну томографію черевної порожнини.

Консультація лікаря онколога по темі рак печінки:

1. Цироз печінки - це рак?
Немає цироз печінки-це хронічне захворювання, що є результатом тривало поточного запального процесу в органі (вірусної або алкогольної природи). Хворі цирозом печінки можуть жити багато років, всі вони мають ризик розвитку раку печінки.

2. Чи застосовується трансплантація печінки при раку?
Так, в деяких випадках, навіть тоді, коли пацієнт страждає вірусним гепатитом. Умовою для цього є: знаходження відповідного донора, неможливість виконання резекції печінки (видаленні її частини) і гарний загальний стан пацієнта, відсутність метастазів.

3. В які терміни розвивається рак печінки у хворих на хронічні вірусні гепатити?
Зазвичай терміни тривалі - більше 20 років, але при поєднанні декількох вірусів у одного пацієнта, наприклад С і Д, рак може розвинутися значно швидше - протягом п'яти і більше років.

Лікар хірург-онколог Баринова Наталія Юріївна