Рак молочної залози (рак грудей)

Рак молочної залози - це злоякісна пухлина, що виникає з тканини молочної залози, що характеризується досить агресивним ростом і здатністю до активного метастазування.

Причини раку молочної залози

Причинами розвитку раку молочної залози найчастіше є гормональні зміни в організмі: вступ до клімакс, коли відбувається активна перебудова гормональної регуляції організму жінки, втрачають свою активність яєчники, знижується вироблення прогестерону і естрогену, організм переживає «гормональний криза». Молочна залоза і ендометрій (слизова матки) найбільш реагують на ці зміни, тканина молочної залози починає розсмоктуватися і заміщатися жировий. Науково встановлено що жіночим статевим гормонам- естрогенів, належить провідна роль у розвитку раку молочної залози. Надлишок статевих гормонів в організмі створює сприятливий фон для розвитку хвороби. Найменш активно гормони естрогени поводяться під час вагітності та після пологів - під час годування грудьми. Доведено, що пологи і тривале годування грудьми (більше 1 року) зменшують ризик розвитку раку молочної залози. З іншого боку, аборти призводять до гормонального «вибуху» в організмі жінки, що може провокувати розвитку пухлин. До теперішнього часу немає єдиної думки щодо впливу на розвиток пухлин прийому гормональних контрацептивних препаратів, але вважається що, ці препарати знижують ризик розвитку раку молочної залози, але збільшують ризик розвитку раку жіночих статевих органів і остеопорозу. Крім того схильність до розвитку раку молочної залози можуть викликати шкідливі фактори навколишнього середовища: екологія, а так само перенесені раніше запальні захворювання грудей - мастити.

Крім того, у пацієнток, що мають в сім'ї найближчих родичів, хворих на рак молочної залози (матерів і сестер) ризик захворіти такою ж пухлиною зростає більш ніж удвічі - сімейні форми раку.

Доброякісні захворювання молочних залоз, такі як фіброзно-кістозна мастопатія, фіброаденоз або внутрішньопротоковий папіломатоз самі по собі не призводять до раку, але при цьому, створюють несприятливий фон для його розвитку.

Причиною розвитку пухлин молочної залози можуть з'явитися променеві впливу, наприклад опромінення грудної клітки з приводу інших захворювань (пухлин легенів, лімфатичної системи), тривалі і часті рентгенологічні дослідження грудної клітки з приводу запальних захворювань або туберкульозу легенів.

Конституційне ожиріння може призводити до розвитку раку молочної залози і жіночої статевої системи, при надлишку жирової тканини в організмі, вона стає як би самостійним ендокринним органом і починає активно виробляти гормони-естрогени, дія яких і провокує розвиток новоутворень.

Симптоми раку молочної залози

Існує кілька форм росту раку молочної залози:

- вузлова форма, найбільш часта, характеризується наявністю щільного вузлика від 0,5 до 5 і більше см, для неї характерні всі перелічені нижче ознаки;

- дифузна: псевдовоспалітельная (маститоподібна), бешихоподібна і панцирна форми. Всі вони вкрай агресивні, ростуть дуже швидко, практично блискавично, пухлина при цьому не має чітких меж, «розповзається» по молочній залозі і шкірі. Для перших двох форм характерні ознаки запальної реакції: хворобливість молочної залози, яскраво- червоне забарвлення шкіри її, підйоми температури тіла до 39 градусів С. З урахуванням даних симптомів часто трапляються діагностичні помилки і пацієнток лікують від запальних захворювань, на ім'я яких і названі дані форми раку грудей. При панцирних раку пухлина покриває молочну залозу як «кірка» стягуючи її і зменшуючи в розмірах.

У деяких випадках рак молочної залози маніфестує у вигляді метастазів у лімфатичних вузлах на стороні поразки, при цьому часто не вдається виявити саму пухлину - говорять про прихований раку молочної залози.

При невеликих пухлинах молочної залози, будь -яких симптомів не виникає. Найбільш уважні жінки або їхні чоловіки можуть виявити пухлинний вузол в залозі випадково, але у великій молочній залозі виявити вузол невеликих розмірів важко. Виявлений вузлик може бути болючим при натисканні, круглим, рівним і подвіжним- це говорить на користь доброякісної пухлини. Ознаки злоякісності пухлини інші: вузол на дотик щільний як камінь, поверхня його нерівна, він нерухомий або незначно зміщується, може бути щільно фіксований до навколишньої тканини або шкірі, частіше безболісний, може досягати значних розмірів (більше 3 5 см, іноді 10-15 см).

Необхідно оцінити поверхню шкіри над пухлиною: при злоякісному процесі буде спостерігатися втягнення шкіри, збирання в складочки, зморшки, симптом «лимонної кірки» - локальний набряк шкіри над пухлиною, може бути пряме проростання пухлини на поверхню шкіри, тоді вона набуває яскраво-червоне забарвлення і розростання у вигляді «цвітної капусти».

Втягнення шкіри при раку молочної залози

Поверхневий компонент пухлини може кровоточити і нагноюватися.

Крім того, слід оцінити стан пахвових лімфатичних вузлів: вони можуть бути незначно збільшені, рухливі і безболісні - цього боятися не варто, але, якщо вузли визначаються у вигляді великих і щільних, а часом зливаються один з одним - це говорить про їх метастатичному ураженні.

Іноді може виникати набряк руки на стороні пухлини - це погана ознака, говорить про далеко зайшла стадії і виникає при метастазах в пахвові лімфатичні вузли - відбувається блокування відтоку крові та лімфатичної рідини від верхньої кінцівки, виникає лімфостаз.

Набряк руки на стороні пухлини молочної залози

Як видно з вищевикладеного, починати лікування потрібно негайно після виявлення пухлини, при цьому дуже важливо якомога раннє виявлення патологічних змін, у цьому допоможуть прийоми самообстеження.

Самообстеження молочної залози

Для чого необхідно самообстеження?

Дуже важливо виконувати прийоми саообследованія з метою виявлення патологічних пухлин на ранній стадії, тому що не завжди є можливість звернутися до медичного закладу. Чим частіше ви обстежуєте молочну залозу, тим швидше ви помітите поява в ній змін.

Як правильно виконується самообстеження?

Методика самообстеження молочних залоз полягає в наступному: для початку потрібно оцінити візуальні зміни в органі - встаємо перед дзеркалом і порівнюємо симетричність в розмірах, забарвленні шкірі, контури молочних залоз, колір і розміри сосків. Наступний момент - обмацування: по черзі двома руками проминаємо молочні залози зверху вниз з кожного боку, після чого звертаємо увагу на пахвові западини. При виявлення будь-яких змін - хворобливості, пухлин, вузликів, втягнення шкіри і так далі необхідно відразу ж звернутися до лікаря. Самообстеження бажано проводити хоча б раз на місяць.

Обстеження молочної залози

Якщо ви виявили в молочній залозі пухлину, насамперед необхідно виконати мамографію (рентгенологічне дослідження молочної залози), для пацієнток до 45 років альтернативою мамографії є ультразвукове дослідження. Дане дослідження дозволяє виявити мінімальні зміни в тканині залози, охарактеризувати їх при цьому як доброякісні або злоякісні за певними рентгенологічних ознаками.

Наступний етап при виявленні пухлинної патології це, біопсія пухлини - взяття маленького шматочка тонкою голкою для дослідження під мікроскопом. Після чого можна вірогідніше будувати про природу пухлини, але вичерпну відповідь можливий тільки після видалення пухлинного вузла.

У деяких випадках потрібно дуктографія (від латинського «дуктус» - протока) - рентгенівський знімок молочної залози з попереднім введенням рентгеноконтрастної речовини в протоки. Використовується це дослідження для виявлення внутрипротоковой папіломи - доброякісної пухлини молочних проток, яка проявляється кров'яними виділеннями з соска і перероджується в рак.

При підозра на рак або при підтвердженому (рентгенологічно і за результатами біопсії) раку молочної залози виконується наступний мінімум досліджень: ультразвукове дослідження пахвових лімфатичних вузлів для виявлення метастазів у них- рентгенологічне дослідження грудної клітки та ультразвукове дослідження черевної порожнини з метою виключення наявності віддалених метастазів в інших органах.

У деяких випадках використовують так звані онкомаркери - дослідження крові на білки, що виробляються тільки пухлиною і відсутні в здоровому організмі. Для раку молочної залози це Са 15.3 він володіє низькою діагностичною цінністю і використовується зазвичай у пролікованих пацієнток з метою виявлення метастазування в можливо ранні терміни.

Ще одним новим масовим дослідженням став аналіз пухлини на рецептори до гормонів - естроген і прогестерон (ER, PR). Пацієнтки з позитивними результатами проб підлягають додатковому лікуванню - антігормонального.

Нещодавно вивчений новий рецептор-онкомаркер: Her2neu, наявність його в пухлинної тканини є дуже поганою ознакою і говорить про її високої агресивності.

При виявленні патологічних утворень молочних залоз необхідно відразу ж звернутися до лікаря, це може бути гінеколог або хірург, але при можливості краще звернутися до онколога.

Дуже важливо - що всім жінкам після 50 років (або при настанні клімаксу) необхідно щорічно виконувати планову мамографію для виявлення раку на ранній стадії.

Відео з діагностики захворювань молочної залози

Лікування раку молочної залози

Головним у лікуванні раку молочної залози, безумовно, є хірургічний метод - видалення ураженого пухлиною органа. Будь-яке інше лікування дає підтримуючий, тимчасовий ефект.

Можливі різні варіанти операції:

- видалення всієї молочної залози з жировою клітковиною і лімфовузлами пахвовій області з того ж боку (найбільш переважно) -
- видалення ділянки молочної залози з пухлиною і лімфовузлами пахвовій області з тією ж боку, з наступною променевою терапією на зону операції-
- видалення молочної залози, грудних м'язів, судин, а в деяких випадках і ребер - при великих розмірах і поширеності пухлини.

Часто операція доповнюється ще якимось спеціальним протипухлинною лікуванням:

- при відсутності метастазів використовується підтримуюче лікування - антігормонального препарат (тамоксифен) протягом 5 років, з метою запобігання повернення захворювання і появи метастазів.
- при наявності підтверджених метастазів у пахвових лімфатичних вузлах обов'язково використання променевої та хіміотерапії. Променеве лікування - це опромінення на спеціальному апараті в малій дозі щодня протягом 1 місяця. Хіміотерапія - внутрішньовенне введення хіміопрепаратів.
- при виявленні метастазів в інших органах (печінці, легенях, кістках і так далі) обов'язково використання хіміотерапії, покликаної зменшити розміри метастазів або повністю знищити їх.

Метастази - це відсіви з основної пухлини, що мають її структуру і здатних рости, порушуючи функцію тих органів де вони розвиваються. Поява метастазів пов'язано з закономірним ростом пухлини: тканина росте швидко, живлення вистачає не всім її елементам, частина клітин втрачає зв'язок з іншими, відривається від пухлини і потрапляє в кровоносні судини, розноситься по організму і потрапляє в органи з дрібною і розвиненою судинною мережею (печінка , легені, головний мозок, кістки), осідає в них з кровотоку і починає рости, утворюючи колонії - метастази. У деяких випадках метастази можуть досягати величезних розмірів (більше 10 см) і призводити до загибелі хворих від отруєння продуктами життєдіяльності пухлини і порушення роботи органу.

Рак молочної залози найчастіше метастазує в лімфатичні вузли - пахвові і загрудінні залежно від розташування пухлини- з віддалених органів на першому місці за частотою ураження стоять кістки (частіше - кістки тазу і хребет), але можуть страждати і любие- в легені і плевру (покривну вистилку легенів), в печінку, головний мозок, яєчники, шкіру та інші органи. Якщо метастази поодинокі, можливо їх видалення - це дає більше шансів на одужання. Якщо ж вони множинні - можлива тільки підтримуюча хіміотерапія. Великі проблеми доставляють пацієнткам плеврити - метастатичне ураження вистилки легенів, що веде до порушення її проникності і накопичення рідини в порожнині легенів, що приводить до здавлення органів - легень, серця, і викликають задишку, тяжкість у грудях і виснаження хворих.

Ускладнення пухлини молочної залози

Ускладненнями пухлин молочної залози можуть бути: кровотеча з великих пухлин, запалення пухлини і навколишніх тканин, ускладнення, пов'язані з метастазуванням: патологічні (у зоні метастазу) переломи кісток, плеврити з швидким накопиченням рідини і задишкою, задишка при множинних метастазах в легені, печінкова недостатність при множинних метастазах в печінку та інші.

Ускладнення пов'язані з операцією можуть бути наступні: запалення в зоні післяопераційної рани, тривала лімфорея (закінчення лімфи - світлої частини крові), пов'язане з видаленням пахвових лімфатичних вузлів і затягує загоєння післяопераційної рани- лімфатичний набряк руки, пов'язаний з порушенням відтоку зважаючи видалення великої кількості вузлів і уповільненням течії лімфатичної рідини.

Ну і звичайно слід сказати, що без лікування пацієнтки страждають на рак молочної залози гинуть дуже швидко протягом 1-2 років з моменту виявлення пухлини. Завжди ефективніше боротися з невеликою, початкової пухлиною, ніж з пухлиною, що дала метастази.

Лікування народними засобами в даному випадку неприпустимо: не можна прикладати ніяких примочок, відварів або настоянок, в деяких випадках вони можуть прискорювати ріст пухлини.

Сам період лікування при раку молочної залози може досягати від декількох тижнів (за умови операції) до декількох років (у разі підтримуючої хіміотерапії). Після лікування можливе носіння протеза після зняття швів і загоєння рани або реконструкція грудей (пластична операція). Не рекомендується загоряти, категорично протипоказані будь фізіопроцедури, гарячі ванни, лазні і сауни, так як вони провокують повернення пухлини.

Прогнози та виживаність при раку молочної залози.

Рак молочної залози стоїть на першому місці за частотою розвитку та смертності від онкологічних захворювань у жінок. Щорічно в світі реєструється до 1500000 нових випадків розвитку раку цього органу. Він є лідируючим по числу жіночої смертності (більше 400 000 смертей щорічно). На момент постановки діагнозу 11,5% жінок мають віддалені метастази, а 10,3% жінок гинуть протягом першого року від неухильного прогресування хвороби. У Росії захворюваність на рак молочної залози щорічно коливається від 33,7 до 40 випадків на 100 000 жінок. У структурі захворюваності злоякісними пухлинами у жінок рак молочної залози становить близько 19%. Ризик захворіти мають приблизно кожна 10 жінка в Росії.

Незважаючи на поліпшення результатів діагностики і лікування смертність від раку молочної залози в Росії не знижується внаслідок виявлення захворювань в пізні терміни.

Рак молочної залози діагностується в наступних співвідношеннях: 1-2 стадія виявляється в 61% випадків, 3 стадія- 26% і 4 стадія- 12%.

Захворюваність на рак молочної залози збільшується з віком: зростання починається після 40 років і досягає піку в 60-65 років. Найбільший показник смертності у вікових групах 75-79 та 80-84 роки.

Найбільші показники захворюваності та смертності від раку молочної залози зареєстровані в економічно розвинених країнах - США і Франції (86 випадків на 100 000 населення), найменші в країнах Африки та Азії (10-14 випадків на 100 000). Росія займає проміжне положення.

Показником ефективності лікування є так звана, п'ятирічна виживаність, тобто число вижили пацієнток протягом 5 років з моменту виявлення пухлини. Для раку молочної залози він становить 55%, тобто трохи більше половини хворих жінок живуть 5 років з моменту виявлення пухлини, без лікування цей показник складає не більше 10%.

На виживаність при раку молочної залози впливає ряд факторів: гормональна чутливість пухлини є сприятливим чинником (наявність рецепторів прогестерону і естрогену в пухлини), а от наявність маркера Her2neu вважається дуже поганим фактором, в даному випадку говорять про високу агресивності пухлини.

З урахуванням розмірів пухлини виділяють стадії (ступеня) розвитку раку молочної залози:

Кожна з стадій підрозділяється на А, В і С.

1 стадія: пухлина малих розмірів (до 2 см), немає метастазів в пахвових лімфатичних узлах- найбільш сприятлива стадія в плані прогнозу і вижіваемості-
2 стадія: пухлина в розмірах від 2 до 5 см, лімфатичні вузли не уражені або розмір пухлини до 2 см, є метастази не більше ніж в 4 л / узлах-
5-та річна виживаність при перших двох стадіях становить у середньому близько 78- 89%. Дані стадії є найбільш сприятливими.
3 стадія: пухлина більше 5 см при наявності метастазів у лімфатичних вузлах або з проростанням шкіри- виживаність становить близько 40-60%.
4 стадія: пухлина будь-якого розміру при наявності метастазах в інших органах (кістках, легенях, печінці, шкірі і так далі).

Дифузні форми раку (мастітоподние, рожістоподобний, панцирні) з моменту виявлення ставляться не менш ніж до 3 стадії.
Остання стадія, а так само дифузні форми раку мають дуже поганий прогноз і малі шанси на виживання близько 10%, 5 років не проживає ніхто з хворих. Виживаність при пухлинах молочної залози підвищується при використанні комбінації декількох методів лікування: операції, опромінення та хіміотерапії.

Профілактика раку молочної залози

Профілактика раку молочної залози, насамперед, зводиться до своєчасної корекції гормонального фону організму: усуненні обтяжливих відчуттів при клімаксі (припливів, слабкості та інших), використання при необхідності гормональних препаратів (контрацептивів в маленьких дозуваннях). Профілактика мастопатії, доброякісних змін молочної залози - фіброаденоми, кістозної хвороби, у вигляді прийому спеціальних препаратів, своєчасного видалення доброякісних пухлин.

Природною профілактикою пухлин жіночої репродуктивної системи є вагітність і пологи, ризик розвитку раку зростає у позднородящих жінок (після 30 років) і у родили. Варто уникати абортів, використовувати контрацепцію. Крім операційного ризику: загроза розриву матки (при вискоблюванні) і кровотечі, ризик наркозу, аборти викликаю гормональний «вибух» в організмі жінки, який може призвести до фатальних наслідків. Пацієнткам, які мають сімейний анамнез раку, особливо раку молочної залози, необхідно щорічно проходить рентгенологічне дослідження молочних залоз - мамографію.

Епідеміологічні дані свідчать, що у жінок, що працюють в нічні зміни, авіаційних службовців (стюардеси, диспетчери), операторів радіо і телеграфу відзначається підвищений ризик розвитку раку молочної залози, тоді як у жінок первинно сліпих (тобто мають світлову депривацию) цей ризик в 2 рази менше. Ці дані достовірно підтверджують протипухлинну активність гормону мелатоніну, що виробляється організмом здорової людини в темряві. Таким чином, важливим заходом профілактики раку є ще і повноцінний сон в повній темряві в нічні години.

Рак молочної залози зустрічається і у чоловіків. Спочатку його розвитку передують явища гінекомастії - збільшення молочної залози в розмірах і розвиток у ній залозистої тканини. Лікується темі ж методами що і у жінок: операція з наступний хіміо- або променевою терапією. Рак у чоловіків характеризується не менш агресивним перебігом, що і у жінок: може давати множинні відсіви.

Консультація лікаря по темі рак молочної залози:

Питання: Чим небезпечний рак молочної залози?
Відповідь: Насамперед, рак небезпечний прогресивним неухильним зростанням і поразкою прилеглих тканин. Крім того, злоякісні пухлини молочної залози схильні до множинного метастазування навіть на початкових стадіях, а метастази їх зазвичай погано чутливі до хіміотерапії і швидко призводять хворих до загибелі.

Питання: Чи завжди обов'язкове операція при раку молочної залози або є інші методи лікування?
Відповідь: Так, операція необхідна завжди. Якщо ж пацієнтка категорично відмовляється від операції, можливе застосування променевої та хіміотерапії, але ефект від лікування буде набагато гірше.

Питання: Як виявити рак на ранній стадії?
Відповідь: Це можна зробити тільки за допомогою щорічного динамічного обстеження: мамографія та ультразвукового дослідження молочних залоз, а так само частого самообстеження і своєчасного звернення за медичною допомогою. Більш досконалі методи обстеження поки не розроблені, останнім часом вивчаються онкомаркери - білкові субстанції крові, але їх ефективність вкрай низька.

Баринова Наталія Юріївна, лікар-онколог