Пролежні

Пролежні - ділянки змертвіння (некрозу) шкірних покривів і тканин, прилеглих до них, які виникають при постійному тиску на тканини з порушеними процесами клітинного харчування.

Обмін речовин і харчування у всіх тканинах організму забезпечується його кровоносною системою за допомогою дрібних кровоносних судин - капілярів. Стінки капілярів дуже еластичні. При їхнє здавлювання кровотік в тканинах сповільнюється або повністю припиняється. Таке здавлювання відбувається, коли людина сидить або лежить. При тривалості порушення кровообігу більше двох годин розвивається порушення харчування (ішемія) тканин, яка призводить до їх омертвіння (некрозу). Здорова людина зазвичай не знаходиться в такому положенні настільки довгий час. Пролежні розвиваються у лежачих або сидячих хворих з порушеними функціями руху.

Причини, що призводять до утворення пролежнів

Основна причина пролежнів - здавлювання шкірних тканин між кісткою і твердою поверхнею.

Таке здавлювання, що приводить до пролежнях, може викликатися певними причинами.

1.Постоянное тиск. Тиск такого типу відбувається, коли шкірні та підшкірні тканини залишаються затиснутими між кісткою і твердою поверхнею протягом довгого часу. При цьому тиск значно перевищує тиск кровотоку в капілярах, що доставляють до тканин поживні речовини і кисень. У клітинах настає енергетичне голодування, і вони пошкоджуються. У такому випадку пролежні найчастіше утворюються в місцях, які мають достатнього м'язового масиву - в області лопаток, крижів, хребта, ліктів, колін, стегон.

2.Треніе. Даний рух відбувається у випадку зміни пози людиною або його переміщення іншими людьми. Відбувається тертя шкіри об яку-небудь поверхню, зазвичай, простирадла. При вологій шкірі тертя буде більш сильним. Шкірні покриви постійно пошкоджуються і розвиваються пролежні.

3.Скольженіе. Відбувається при русі двох площин в різних напрямках. Зазвичай це трапляється при підйомах головної частини ліжка. При цьому хвора людина зісковзує вниз, що призводить до пошкодження тканин і кровоносних судин. Таким чином, підвищується ризик утворення пролежнів.

Існують багато факторів, які значно підвищують ризик появи пролежнів:

• літній вік хворого;
• значне зниження ваги;
• зниження чутливості;
• недостатнє вживання рідини і погане харчування;
• надмірно суха або волога шкіра;
• нетримання сечі і калу;
• хвороби, при яких погіршується кровообіг;
• часті м'язові спазми;
• порушення свідомості хворого;
• куріння.

Ступеня розвитку захворювання

Розрізняють чотири ступені розвитку пролежнів.

Перша ступінь. З'являється почервоніння на здавлювати ділянках шкіри, але шкірний покрив ще цілісний. Гіперемія (почервоніння) не проходить навіть після припинення здавлювання.

Друга ступінь розвитку пролежнів. Виникає неглибоке порушення поверхні шкіри, яке часто поширюється на підшкірну клітковину. Спостерігається часткове відшарування верхнього шару шкірних покривів.

Третя ступінь. Відбувається руйнування шкірного покриву, утворення виразок. Розростаючись, виразки проникають в м'язовий шар. З уражених ділянок закінчуються рідкі виділення.

Четверта ступінь розвитку пролежнів, найбільш важка. Відбувається поразка всіх м'яких тканин. Формується порожнина, що оголює сухожилля, іноді, і кістки.

Профілактика пролежнів

Профілактика пролежнів є обов'язковою для людей з повною або частковою нерухомістю. Можна виділити основні заходи щодо попередження пролежнів.

1.Уменьшеніе здавлювання, тертя і зміщення тканин. Необхідно стежити, щоб поверхня ліжка хворого була рівною, без западин і горбків. Для зведення до мінімуму навантаження на шкіру, потрібно через кожні 2-3 години міняти положення тіла хворого. Під кісткові виступи добре підкладати подушечки з пером або поролоном. Для профілактики пролежнів на кінцівках використовують спеціальні мішечки з пшоном чи іншим великим зерном.

Найбільш ефективним засобом від пролежнів є спеціальний матрац. Матрац від пролежнів усуває головну причину їх утворення - здавлювання ділянок шкіри. Він може складатися з повітряних балонів або осередків. Повітряні балони або комірки матраца від пролежнів з'єднуються трубками з компресором. З його допомогою автоматично через кожні 6-8мінут підкачуються і здуваються різні ділянки матраца. Завдяки ефекту постійного масажу, відбувається рівномірний розподіл тиску по всій поверхні тіла хворого. За допомогою матраца від пролежнів у людини нормалізується кровообіг, дихання і живлення тканин.

Крім того, існують і інші кошти від пролежнів. Для хворих, які довгий час знаходяться в інвалідному кріслі або кріслі-каталці, застосовують спеціальні протипролежневі подушки. Їх виготовляють з пружної піни, латексу, поролону або надувних осередків. Під ділянки шкіри, які піддаються тиску, можна підкладати гумовий круг, що теж попереджає появу пролежнів.

2.Тщательная особиста гігієна хворого та проведення процедур, що зменшують роздратування шкіри. Для профілактики пролежнів дуже важливо регулярно проводити туалет хворого. Для вмивання краще всього використовувати дитяче мило, губку або мочалку з бавовняних матеріалів. Після миття шкіру необхідно промаківать, а не витирати. Регулярно потрібно робити повітряні ванни для ділянок тіла, де існує ризик утворення пролежнів. Після миття використовують спеціальні присипки, креми, мазі. Добре себе зарекомендували такі кошти від пролежнів, як Мірамістин, Агросульфан, Дермазин, Левомеколь, Вулнузан. У кожному разі, краще, якщо такі препарати хворому підбере лікуючий лікар.

Лікування уражених ділянок

Лікування пролежнів I і II ступеня консервативне і триває зазвичай кілька тижнів. Пролежні IIІ і IV ступеня часто лікуються із застосуванням хірургічних методів, при цьому не завжди можливо повне вилікування.

На початку лікування пролежнів зменшують тиск, який їх викликало. Для цього змінюють положення хворого, застосовують підтримуючі пристосування.

Після цього видаляють всі пошкоджені, омертвілі і інфіковані тканини. На даному етапі лікування пролежнів використовують такі методи:

• промивання рани, застосування спеціальних ванночок і пов'язок;
• застосування хімічних ферментів, які руйнують загиблі тканини;
• хірургічне видалення пошкоджених тканин.

Оброблені рани періодично промивають фізіологічними розчинами, і накладають свіжу пов'язку.

При інфікуванні пролежнів необхідна місцева або загальна терапія антибактеріальними препаратами. Для знеболення застосовують протизапальні нестероїдні засоби.

При неефективності консервативної терапії проводять хірургічне лікування пролежнів. Вид оперативного втручання залежить від розташування ураженої ділянки, його розмірів і ступеня тяжкості.