Як і чим лікувати пролежні? Мазі від пролежнів, народні засоби в домашніх умовах

Пролежні - це серйозне ускладнення багатьох захворювань, пов'язаних з порушенням харчування тканин або виникає внаслідок їх зовнішнього здавлення зі зміщенням. У медичній практиці пролежні часто іменують виразками.

Це ускладнення аж ніяк не доля тільки лише лежачих хворих, пролежні можуть формуватися при будь-якому зовнішньому здавленні, особливо часто на місцях кісткових виступів.

Пролежням схильні хворі, які страждають порушенням іннервації тканин внаслідок патології або ушкодження спинного мозку. У таких хворих актуальним стає лікування пролежнів на п'ятах, на сідницях, тобто місцях, які отримують найбільший тиск від ваги тіла.

У лежачих хворих відбувається здавлення шкіри і судин, в результаті відбуваються застійні процеси і відмирання тканин у місцях максимального зіткнення тіла з твердими частинами ліжку, тому пролежні утворюються в залежності від положення тіла:

• При положенні лежачи на животі - уражаються лобок і вилиці
• При положенні на боці - коліна, стегно, щиколотки
• Лежачи на спині - крижі, п'яти, сідничний горб, лікті, лопатки, потилиця

Сприяють такому процесу пересушування або навпаки, надмірне зволоження шкірних покривів. Сухість призводить до отшелушиванию рогового (захисного) шару шкіри, а вологість провокує інфікування уражених ділянок, все це ускладнюється порушенням кровопостачання областей здавлення.

Таке ускладнення як пролежні, їх профілактика та лікування актуальні по нинішній день - постійно ведеться пошук новітніх засобів терапії та попередження цих утворень. Пролежні формуються досить швидко, а от лікування їх проблематично і не завжди приносить бажаний ефект.

70% пацієнтів, у яких виникають пролежні - це літні люди:

• 66% - літні люди з переломами стегна (шийки стегна)
• 60% - хворі з тетраплегією
• 33% пацієнти в реанімаційних відділеннях
• 9% госпіталізованих хворих
• 3-25% - люди, що знаходяться вдома (лежачі хворі)

Загальний підхід до лікування пролежнів

Методи і засоби лікування пролежнів варіюються залежно від ступеня патологічного процесу. Величезне місце за важливістю займає профілактика пролежнів, яка активно проводиться з перших днів захворювання, сприяючого появі даного ускладнення.

Лікування поділяється на: консервативне і хірургічне. Останнє показано при важких ступенях пролежнів, важко піддаються лікуванню і не гояться. Всі консервативні лікувальні заходи спрямовані на досягнення наступних ключових моментів:

• Поліпшення трофіки (кровопостачання) тканин.
• Очищення поверхні пролежнів від некротичних мас.
• Загоєння поверхні пролежнів.

Принципи терапії пролежнів:

• На кожному ступені розвитку пролежня проводиться профілактика його прогресування.
• Неприпустимо використання розм'якшуються мазей, глухих пов'язок, що перекривають доступ кисню і випаровування вологи, вологих пов'язок на початкових стадіях і при сухому некрозі - все це призводить до формування вологого некрозу і загибелі тканин.
• Мазі з антибактеріальною дією призначаються при формуванні мокрою рани з гнійним вмістом, при вологому некрозі тканин.
• Загальна антибактеріальна терапія проводиться з урахуванням чутливості патогенної флори.

Чисті пролежні

Поверхневі пролежні - 1-2 стадія

Глибокі пролежні 3-4 стадія

Лікування пролежнів 1 і 2 ступеня

Протипролежнева подушка із запам'ятовуванням форми

Отже, як лікувати пролежні 1 ступеня? При початку розвитку пролежнів повинна проводитися активна профілактика прогресування некротичного зміни тканин, оскільки на цьому етапі відбувається лише ущільнення і гіперемія шкіри:

• Оцінка стану здоров'я з метою максимально можливого виключення внутрішніх і зовнішніх факторів ризику розвитку і прогресування пролежнів.
• Лікування всіх супутніх синдромів і патологій, які поглиблюють пролежні.
• Дезінтоксикація організму - переливання крові, реополіглюкін, гемодез.
  

  Протипролежневий матрац

• Імуностимулюючі терапія - вітаміни, імуномодулятори та імуностимулятори.
• Усунення безперервного тиску. Рекомендується кожні 2:00 перевертати лежачих хворих з одного положення на інше.
• Зниження сили тиску на тканини і забезпечення уривчастості тиску.

Даний захід має на увазі використання спеціальних засобів:

• пластикові шини;
• спеціальні протипролежневі ліжка;
• подушки, матраци, прокладки, кола з гелевим, пінним, повітряним, водним наповненням або з комбінацією декількох наповнювачів;
• системи з регульованою вібрацією і тиском.

Протипролежневий матрац є найбільш ефективним засобом профілактики пролежнів. Такі матраци постійно змінюють тиск на тіло в різних точках, завдяки здуванню і надування повітря кожні 7 хвилин в спеціальних камерах матраца. Поперемінна зміна точок тиску ліквідує причину утворення пролежнів і зберігає нормальний кровообіг в здавлювати тканинах. Матраци ячеістового типу використовуються для лікування і профілактики 1-2 стадії (ціна 2000-2800 руб), балонного типу 3-4 стадії пролежнів (зразкові ціни 4800-9000 руб).

Також слід знати прості правила при догляді за лежачими хворими:

• Шкіра хворого завжди повинна бути чистою, не вологою, і не сухий - робіть повітряні ванни. Для гігієни не використовуйте антибактеріальне мило (воно вбиває і корисні, захисні бактерії), користуйтеся простим милом, натуральною губкою (або х / б мочалкою) і чистою водою. Шкіру не тріть, а акуратно протирайте, після миття не витирайте шкіру, а промаківайте.
• Уважно стежте за станом шкіри - якщо пересушена, то використовуйте зволожуючі засоби (зволожуючі гіпоалергенні крему, краще дитячий крем), на які у хворого немає алергії.
• Якщо шкіра надто вологий, без фанатизму можна використовувати присипки, тальк або мазі, підсушують шкіру - розчин марганцівки 1% -ний, цинкову мазь або розчин діамантовий зелений, але тільки для профілактики або на 1 стадії, надалі не варто використовувати мазі, що містять цинк і розчин марганцівки.
• Жирну шкіру можна обробляти спиртовмісними засобами.
• При виявленні почервоніння - НЕ масажуйте його, зробіть масаж тільки навколо пошкодженої шкіри. Можна спеціально зробити рукавицю з махрового рушника і нею робити масаж.
• Якщо у хворого нетримання сечі - слід регулярно міняти памперси або саморобні прокладки з х / б тканини і виробляти туалет промежини, для чоловіків краще використовувати мочепріемную систему. При високій температурі, або коли хворий рясно потіє з інших причин, протирати піт краще слабким розчином столового оцту - 1 ст. ложка на 250 мл. води, ніж водою з милом.

Місцеве лікування місць формуються пролежнів

Даний захід вимагає грамотного підходу, оскільки неправильні дії можуть спровокувати подальший розвиток некрозу.

Раніше лікування пролежнів у лежачих хворих помилково проводилося іонообмінними препаратами, такими як хлоргексидин, йодинол і ін. Проте ці препарати змінюють проникність мембран клітин, вбивають лейкоцити і зменшують клітинне протистояння до бактерій.

Сучасна схема місцевої обробки пролежня включає:

• Туалет шкіри із застосуванням фізіологічного розчину яких препаратів, що не мають іонообмінні властивості - камфорний спирт.
• Просушування шкіри і обробка препаратами, що поліпшують місцевий кровообіг тканин (Актовегін, Солкосерил).
• Присипка Ксероформ допомагає при пролежнях.
• Накладання поліуретанової плівковою пов'язки. Цей сучасний перев'язувальний матеріал випускається у вигляді прозорої плівки з клеїться поверхнею і забезпечує захист від бактерій, доступ кисню до тканин і випаровування вологи, а також дає можливість візуального контролю за станом шкіри. При наклеюванні таких пластирів-пов'язок слід уникати зайвого натягу, оскільки при русі хворого утворюються дрібні складки, що погіршує стан.
• Добре показує себе і така методика, як обмивання шкіри холодною водою. Скорочення судин і подальше їх компенсаторне розширення призводить до поліпшення місцевого кровотоку і посиленню харчування тканин.

Чим лікувати пролежні 2 стадії?

Ця стадія являє собою перехідний стан шкіри, коли вже візуалізуються невеликі поверхневі ушкодження. На даній стадії проводиться мінімальне хірургічне втручання і заходи, що призупиняють некроз тканин, що сприяють регенерації пошкоджених ділянок:

• Туалет сформувалася рани з видаленням мертвого епідермісу з ділянок бульбашок. В ідеалі проводиться в умовах перев'язочній: обрізання хірургічними ножицями відмерлого епітелію, промивання рани фізіологічним розчином, перекисом водню.
• Спостереження за пролежнями в динаміці з оцінкою розвитку процесу.
• Антибактеріальна терапія в разі прогресування пролежнів і почала запальної реакції.
• Накладання на місця пролежнів, позбавлені епідермісу, антисептичних пов'язок, проконсультувавшись з лікарем, яку з пов'язок краще використовувати для лікування даної поверхні рани, з урахуванням стадії (наявності, відсутності некрозу), площі поразки:

прозорих плівкових пов'язок з клеїться поверхнею (Тегадерм, Гірофілм, Космопор, Блістерфілм)

вафельних гидроколлоидная (Гідроколл, Дуодерм) або гідрогелевих (Гідросорб) пов'язок

напівпроникних пов'язок на основі Гідрополімер (Тіелле), губчастих пов'язок з верхнім шаром з повітропроникного поліуретану, який перешкоджає проникненню бактерій і рідини (Пемафом)

 Лікування пролежнів 3 і 4 ступеня

На 3 стадії розвитку пролежня відбувається некроз дерми і підшкірної жирової клітковини до фасції. Лікування пролежнів 3 ступеня направлено на хірургічне очищення рани від некрозу і гнійного ексудату і подальшу абсорбцію відокремлюваного рани із запобіганням від висихання.

Особливість некротичного зміни пролежнів полягає у швидкому поширенні патологічного процесу на сусідні тканини з поганим кровопостачанням. Помилкова тактика в даному випадку - очікувати самостійного відторгнення мертвих тканин і очищення рани. Некректомія з розкриттям гнійних порожнин рекомендується проводити до появи капілярної кровотечі.

Після некректомія проводиться санація пролежневой виразки із застосуванням антибіотикотерапії, місцевих антисептиків та інших препаратів. Групи препаратів, що застосовуються при лікуванні пролежневой виразки:

Комплексне лікування дозволяє купірувати септичний стан і досягти очищення виразки. Місцеве лікування проводиться з використанням наступних популярних препаратів вибору:

На 4 стадії формування пролежня відбувається глибокий некроз з залученням в патологічний процес м'язів, сухожиль суглобових капсул і кісток. Лікування включає висічення некрозу, абсорбцію пролежневой відокремлюваного і зволоження заживающей виразки.

При консервативному лікуванні, якщо величина глибокої пролежневой виразки не зменшується на 30% за 14 днів, то слід повторно оцінити ступінь і тяжкість стану пацієнта і змінити метод лікування. Після зупинки гострої фази протікання виразкового процесу, вирішується питання про хірургічне лікування.

Повний хірургічне висічення всіх мертвих тканин неможливо і недоцільно (точно визначити межу змертвіння досить складно). Хірургічне очищення рани проводиться з максимально можливим збереженням живих тканин в зонах суглобових сумок судинно-нервових пучків.

Медикаментозна терапія схожа з такою, що застосовується при лікуванні пролежнів 3 ступеня.

При хірургічному лікуванні і для стимуляції репарації тканин проводиться фізіотерапевтичне лікування пролежнів:

• Зниження мікробного обсіменіння виразки - ультразвук, УВЧ в тепловій дозі, електрофорез антибіотиків, фонофорез антисептиків.
• Стимуляція репаративних процесів - дарсонваль здорових тканин, що оточують пролежень (див. дарсонваль - інструкція, показання до застосування), Низькоінтенсивний лазер, грязьові аплікації, постійний струм, електроакупунктура.
• Стимуляція кровопостачання і мікроциркуляції - масаж здорових тканин, що межують з пролежнями.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування проводиться за суворими показаннями, оскільки при неправильному і недоцільному втручанні ймовірно збільшення площі пролежня. Оцінюється ефективність хірургічних методів лікування, щоб уникнути подальших ускладнень.

Застосовується вільна шкірна пластика (аутодермопластика), висічення пролежня із зіставленням країв рани, пластика місцевими тканинами. На жаль, не завжди дане лікування результативно, оскільки пересаджена тканина погано приживається на місці з недостатнім кровопостачанням, а пролежневой виразка апріорі є нестерильної.

Ранні операційні ускладнення - це скупчення ексудату під шкірним клаптем, розходження швів, крайовий некроз клаптя шкіри, некроз рани, кровотеча. В подальшому може утворюватися свищ, що формує гнійну порожнину і приводить до рецидиву пролежня.

Лікування пролежнів в домашніх умовах

Лікування пролежнів у лежачих хворих, що знаходяться вдома, дуже важливо і являє собою певні складнощі. У домашніх умовах складно провести повноцінну очистку гнійної рани і забезпечити хороший газообмін для підсушування поверхні і репарації тканини. Сучасна промисловість випускає зручні одноразові антисептичні самоклеючі пов'язки, виконані з інноваційних матеріалів і застосовні при різних стадіях пролежнів, інфікованих чи ні, що обов'язково повинно враховуватися при їх виборі.

Протеокс-ТМ з трипсином і мексидолом Використовується для лікування інфікованих пролежнів на останніх стадіях. Очищає виразки від гнійних мас, некрозу, стимулює репараційний процес, знімає запалення. (ціна 180 руб).	Мультіферм - комплекс ферментів і хітозан (Москва) Лікування пролежнів з незначною ексудацією і без такої, інфікованих і немає, 1 і 2 ступеня. Час експозиції 1 пов'язки (10х10см) 24-48 годин (ціна 180 руб)	БІАТА АГ (Данія) Лікування пролежнів з обширною мокнущей поверхнею, інфікованих. Курс лікування - 1-10 пов'язок, частота зміни пов'язок - один раз в 1-7 діб (в міру просочування). Ціна 950 руб.	Комфі плюс (Данія) Лікування великих пролежнів з незначною ексудацією і без такої, неінфікованих. (ціна 140 руб)

Народне лікування пролежнів

Коли утворилися пролежні, лікування народними засобами є допоміжною заходом, що допомагає очищенню ран і формуванню нових тканин. Слід пам'ятати, що майже всі народні методи мають на увазі використання лікарських рослин, що може викликати алергічну реакцію при гіперчутливості у хворого, а також залежать від стадії процесу, тому перед їх застосуванням слід проконсультуватися у лікаря про доцільність такого лікування. Не можна використовувати рослинні засоби з дубильні ефектом - кору верби, настій зеленого волоського горіха, кору дуба, масло жолудів і ін.

• Свіжовичавленим соком з листя медунки змащують область пролежня кілька разів на день.
• Листя каланхое лікарського, розрізані навпіл, приладнують зрізом до пролежнів і закріплюють пов'язкою на ніч.
• Молоде листя чорної бузини, ошпарені киплячим молоком, приладнують до поверхні пролежня 2 рази на день.
• Мазь з квіток календули (1 ст.л. подрібнених квіток змішати з 50 грам вазеліну) наносять на пролежні 2 рази на день.
• Примочки з свіжого подрібненого картоплі, змішаного з медом у пропорції 1: 1, накладають на місця, схильні утворення пролежнів.
• Олією чайного дерева або обліпиховою олією кілька разів на день змазують місця з пролежнями (1-2 стадія).
• Сік чистотілу і алое, змішаний з медом у пропорції 2: 2: 1, наносять на ділянки з пролежнями 2 р / день.
• Компрес з стерильного риб'ячого жиру на основі стерильної серветки залишають на ніч.
• Присипання пролежнів крохмалем.

Ускладнення пролежнів

Пролежні можуть призводити до гнійного артриту, флегмони, раневому Міаз (коли дорослі мухи тумбу відкладають яйця на ранову поверхню), контактний остеомієліт. При роз'їдання стінок судин може виникнути аррозівное кровотеча, а при тривало загоюються пролежнях збільшується ризик раку шкіри.

Найважче ускладнення при пролежнях - сепсис, коли інфекція з рани з потоком крові поширюється по всьому організму, це призводить до поліорганної недостатності та летального результату.

Профілактика пролежнів

При профілактиці пролежнів варто враховувати провокуючі чинники і фактори ризику їх появи:

• Брудна шкіра, крихти та інші частинки, складки, гудзики, грубі шви на постільній білизні
• Нетримання калу і сечі, алергічні прояви у хворого на гігієнічні засоби уходи
• Ожиріння, цукровий діабет, підвищене потовиділення (причини), Хвороба Паркінсона
• Погане харчування, виснаження організму, недостатнє питво
• Куріння, хвороби судин і серця, головного і спинного мозку
• Нетримання калу і сечі
• Безперервне тиск, вологість, тертя
• Чоловіки частіше страждають від пролежнів
• Вік - старше 70 років
• Нерухомість або переломи кісток
• Низький артеріальний тиск, анемія, злоякісні пухлини, інсульт
• Суха шкіра, набряки

Профілактика пролежнів повинна проводиться з першого дня захворювання, з особливим завзяттям і ретельністю. Як показує практика, якщо пролежень вже почав формуватися, запобігти його прогресію досить складно, а кожна наступна стадія пролежня все більше зменшує шанс на спонтанне дозвіл патологічного процесу.

Профілактика включає в себе наступні заходи:

• Ретельний догляд за шкірою - очищення, безконтактне висушування і знезараження.
• Регулярна зміна постільної білизни, рівне натягування простирадла без складок.
• Використання спеціальних матраців (водних, пневматичних, вібраційних), кіл і прокладок.
• Постійна зміна положення хворого (через 2:00).
• Раціональне харчування з дотриманням питного режиму.
• Імітація роботи м'язів - масаж, спеціальне електричне білизну.