Енцефалопатія - енцефалопатія дисциркуляторна

Енцефалопатія дисциркуляторна

Енцефалопатія дисциркуляторна - сукупність прогресуючих органічних змін мозкової тканини внаслідок різних судинно-мозкових розладів.

Симптоми.

Виділяють атеросклеротическую, гіпертонічну, змішану (атеросклероз і артеріальна гіпертензія), а також венозну енцефалопатії.

Дисциркуляторна атеросклеротична енцефалопатія зустрічається найчастіше. Виділяють три стадії енцефалопатії.

Стадія I - помірно виражена (компенсована). Проявляється церебрастеническим синдромом (зниження пам'яті, емоційна нестійкість, дратівливість, головні болі, запаморочення), дистонічну вегетативно-судинними реакціями, різними варіантами психопатологічних синдромів: астенодепрессівний, астеноіпохондріческій, паранойяльний, афективний. Стійкою осередкової неврологічної симптоматики не виявляється, але можливі легкі минущі, пароксизмальні розлади. У початковій стадії дисциркуляторної енцефалопатії переважає гіпердинамічний форма церебрастенії, що виявляється расторможенностью, збудливістю, нестриманістю, лабільністю настрою, тривожним сном.

Стадія II - виражена (субкомпенсированная). Зростають структурні органічні зміни, симптоматика стає не тільки більш грубою, але і більш стійкою. Головний біль майже постійна, з'являється стійкий шум у голові, заглиблюються психопатологічні синдроми, церебрастенія набуває гіподінаміческой форму (млявість, швидка стомлюваність, плаксивість, пригнічений настрій, ослаблення уваги, зниження пам'яті, розлад сну). Дифузна судинно-мозкова недостатність призводить до дрібновогнищевим поразкам структур головного мозку, при цьому формується відповідний клінічний неврологічний синдром. Найчастіше зустрічаються псевдобульбарний, аміостатіческіе синдроми, а також пірамідна недостатність (дизартрія, дисфонія, рефлекси орального автоматизму, порушення іннервації нижньої частини обличчя та мови - девіація, сповільненість рухів, гипомимично, скутість, ритмічний тремор рук і голови, дискоординація, незручність рухів в пальцях рук, порушення зору у вигляді фотопсий, зниження слуху, епілептиформні джексоновские припадки, анизорефлексия, патологічні рефлекси сгибательного типу).

Стадія III - різко виражена (декомпенсована). Характеризується важкими дифузними морфологічними змінами мозкової тканини, утворюються периваскулярні лакуни, може розвиватися гранулярная атрофія кори півкуль головного мозку. На КГ і МРТ визначаються ділянки зниженої щільності білої речовини навколо бічних шлуночків і в субкортікальних відділах мозкових півкуль (лейкоаріоз).

Відзначаються поглиблення і обваження вже наявної симптоматики, починають переважати ознаки ураження якої-небудь області мозку: мозочкові розлади, парези, порушення мови, різко страждає пам'ять, розвивається судинний паркінсонізм. Більш часто, ніж в II стадії, виникають епілептиформні припадки. Важкі зміни психіки нерідко призводять до глибокої деменції. Поряд з важкими змінами нервової системи значно страждає і загальносоматичні стан. У цій стадії можуть розвиватися гострі порушення мозкового кровообігу.

Гіпертонічна дисциркуляторна енцефалопатія, на відміну від атеросклеротичної починається в більш молодому віці, протікає швидше, особливо на тлі церебральних гіпертонічних кризів, нові симптоми часто виникають гостро, під час кризів. Серед психічних змін на перший план виступають розгальмування, ажітірованность, емоційна нестійкість, ейфорія.

Змішана дисциркуляторна енцефалопатія. Характеризується поєднанням рис атеросклеротичної і гіпертонічної енцефалопатії.

Венозна енцефалопатія є особливим видом дисциркуляторної енцефалопатії і зустрічається при станах, що призводять до хронічного порушення венозного відтоку з порожнини черепа (первинні розлади регуляції венозного тонусу - церебральні венозні дистонії, легенево-серцева недостатність, краніостеноз, здавлення поза- і внутрішньочерепних вен патологічними процесами). У речовині мозку розвивається венозний застій з хронічним набряком. У клінічній картині переважає хронічно-ремиттирующий гіпертензійного синдром: тупі тиснуть головні болі, що посилюються при кашлі, чханні, напруженні, часто - запаморочення, млявість, апатія, безсоння, нерідкі симптоми розсіяного дрібновогнищевий ураження головного мозку, у важких випадках - нудота і блювота, застій на очному дні, менінгеальні знаки.

Диференціальний діагноз.

У початковій стадії дисциркуляторную енцефалопатію слід диференціювати від неврозів (функціональні порушення) і вегетативно-судинної дистонії, в пізніх стадіях - від об'ємних утворень головного мозку (пухлина, кіста), паркінсонізму несосудістого генезу (постенцефалітіческій, токсичний, пухлинний, хвороба Паркінсона), від пресенільной і сенільний деменції, початкових стадій хвороби Альцгеймера і Піка, пізньої епілепсії. Деякі варіанти судинної деменції (хвороба Бінсвангера) слід також диференціювати від періаксіального енцефаліту Шільдера.

Лікування.

Застосовують наступні групи лікарських препаратів.

Гіполіпідемічні і гіпохолестеринемічну препарати (місклерон або клофібрат, поліспонін, Трібуспонін, цетаміфен, есенціале, фітин, поліненасичені жирні кислоти, ліпамід і метіонін та ін.) Показані при атеросклеротичної енцефалопатії.

Гіпотензивні препарати (енап, клофелін, престариум, атенолол, капотен, арифон, вінкопан) показані при підвищеному артеріальному тиску.

Флеботоніческіе препарати (ескузан, есфлазід, троксевазин, анавенол, еуфілін, редергін, кокарбоксилаза в / в, глівенол, кофеїн) показані при венозної дисциркуляции.

Ангіопротектори (пармідін, ангінін, етамзілат - показаний при високому АТ, аскорутин, вазобрал).

Дезагреганти (курантил, аспірин у малих дозах, трентал, сермион, антуран, тиклид) застосовують для поліпшення мікроциркуляції, попередження мікротромбозів.

Вазоактивні препарати, у тому числі антагоністи кальцію (кавінтон, вінкамін, компламин, циннаризин або стугерон, ніфедипін, флунаризин, галідор, но-шпа), - для поліпшення мозкового кровотоку, попередження ангіоспазмів.

Дигидрированную алкалоїди ріжків (дигідроерготамін показаний при артеріальній гіпотензії, дігідроерготоксін - при підвищеному артеріальному тиску) надають вазоактивну, ноотропну, вегетотропних дію.

Ноотропи (пірацетам, енцефабол або пиридитол, аминалон, пикамилон, пантогам, церебролізин, глутамінова кислота, гліцин, ацефен).

Метаболічні препарати і антиоксиданти (вітаміни B1, B6, аскорбінова кислота, ретинол, аевіт, ліпоєва кислота, токоферол, Емоксипін, фосфаден, АТФ, актовегін, липостабил, пантотенова кислота).

Седативні і інші психотропні препарати (транквілізатори, антидепресанти, нейролептики - при виражених психопатологічних синдромах).

Антихолінестеразні препарати (галантамін, Стефаглабріна, сангвиритрин, амірідін) показані при судинному слабоуміі- -адреноблокатори (обзидан, віскен, тразікор) як ноотропних і вазоактивних препаратів- адаптогени (елеутерокок, сапарал, дибазол в малих дозах, апілак) в ранніх стадіях енцефалопатії для зменшення психовегетативних порушень.

Застосовуються фізіотерапевтичні процедури (гальванічний комір по Щербаку, електрофорез на комірцеву зону еуфіліну і сульфату магнію, електрофорез по бургиньонов ношпи, електросон, гіпербаричнаоксигенація, масаж комірцевої зони та ін.).