Деменція (придбане слабоумство)
Деменція - це набуте з віком недоумство, втрата функцій головного мозку, які роблять людину особистістю. Людина починає "забувати", втрачає здатність пізнавати світ, набувати побутові та професійні навички і втрачає вже наявні знання та вміння, з часом згасають всі інтереси, швидкість розумових реакцій - відбувається «розпад» психічних функцій у результаті ураження головного мозку. При цьому людина не здатна навіть усвідомити, що з ним відбувається.
Зміст
Залежно від ураженої області мозку розрізняють деменцію з гострим початком, корковую, підкіркову, корково - підкіркову, мультифокальну.
60% деменції дає хвороба Альцгеймера. 15 - 20% - це деменція при судинних захворюваннях (субкортикальная деменція).
Причини деменції
Етіологічно значимими є артеріальна гіпертензія, окклюзирующие атеросклеротичні ураження магістральних судин, їх поєднання, порушення системного кровообігу, аритмії, повторні порушення мозкового кровообігу, венозна дисциркуляція, порушення реологічних властивостей крові, спадкові ангіопатії.
Етіопатогенетичні варіанти розвитку судинної деменції - макроангіопатичних, мікроангіопатичною і змішаний. При цьому в речовині мозку з'являються Мультиінфарктна зміни, множинні субкортикальні лакунарні ураження.
Макроангіопатичних варіант розвитку: атеросклероз, тромбоз, емболія призводять до оклюзії (закупорки, звуження просвіту судини) великої мозкової артерії - формується інсульт з симптомами, відповідними ураженого басейну з приєднанням надалі судинної деменції.
Мікроангіопатичною варіант розвитку: гіпертонічна хвороба, ангіопатії призводять до розвитку гіалінозу дрібних пенетрирующих субкортікальних артерій, що веде за одним сценарієм до демієлінізації субкортикального білої речовини і розвитку лейкоенцефалопатії, по іншому - до Лакунарний поразці, що в результаті може дати розвиток хвороби Бінсвангера, що приводить до деменції .
За 10 - 20% - це деменція при алкоголізмі, пухлинах головного мозку, черепно - мозкових травмах. По 1% - це деменція при хворобі Паркінсона, хореї Гентінгтона, хвороби Піка, дегенеративних захворюваннях нервової системи, метаболічних порушеннях, інфекційних процесах. Дегенеративні захворювання можуть привести до практично повної декортикації.
Фактором ризику розвитку деменції також є цукровий діабет.
Критерії для постановки діагнозу судинної деменції:
- наявність деменції, порушення абстрактного мислення, зниження критики, нездатність будувати плани дій,
- афазія (порушення мовної функції),
- апраксія (порушення здатності до виконання рухової активності, незважаючи на непорушених моторні функції),
- агнозія (неможливість розпізнавати або ідентифікувати об'єкти, незважаючи на сохранное сенсорне сприйняття),
- наявність цереброваскулярного захворювання,
- наявність взаємозв'язку між ними (деменція розвинулася протягом 3 місяців від моменту інсульту),
- ранній розвиток порушення ходьби - лобова дізбазія - хворий «не вміє ходити»,
- наявність моментів нестійкості і неспровокованих падінь,
- ранній розвиток порушень сечовипускання, не пов'язаних з урологічним захворюванням,
- зміна особистості, настрої,
- порушення соціальної поведінки.
За ступенем соціальної адаптації, здатності до самообслуговування та потребу в нагляді розрізняють легку, помірну і важку форми деменції.
Захворювання, що призводять до деменції
Хвороба Альцгеймера класифікується - з раннім початком, з пізнім початком і атипова. Хвороба Альцгеймера - це первинний нейродегенеративних процес, що приводить до загибелі нейронів і утворенню сенільних (амілоїдних) бляшок в клітинах кори головного мозку - це кортикальна деменція.
Має місце генетична причина захворювання. Факторами ризику є - вік, сімейний анамнез, виражені судинні захворювання. Хвороба Альцгеймера - тотальне недоумство в похилому і старечому віці.
Зони поразки при хворобі Альцгеймера.
Поступово прогресує занепад інтелектуальних функцій, порушується розуміння навколишнього світу і самостійні дії в ньому. Першими страждають пам'ять і увагу, орієнтація в часі, змінюється характер. Людина стає апатичним егоїстом. Нову інформацію зрозуміти не може, неуважний, забудькуватий, розповідає минулі спогади як нові.
При прогресуванні наростають порушення орієнтації в часі, місці знаходження, собі самому. Хворі не дізнаються родичів, втрачають професійні та побутові навички, у них порушується мова - словниковий запас зменшується, з'являються помилкові спогади, безглузді вирази, втрачається здатність читати, рахувати.
Можливі марення і галюцинації.
У важких випадках хворі повністю стають залежні від стороннього догляду і не можуть існувати самостійно. Відбувається повний розпад особистості. Залишаються стереотипні безглузді крики і руху в межах ліжка. При МРТ - атрофія речовини мозку.
Підкіркова судинна деменція - Характеризується уповільненням інформаційних процесів, розладом пам'яті та уваги, порушенням процесів запам'ятовування і утримування нової інформації, порушенням абстрагування, мовними дисфункціями, розладами програмування і перемикання, апатією, депресією, порушенням ходьби лобового типу (ходьба сповільнюється, крок коротшає, важко почати ходьбу, нестійкість при поворотах, збільшується площа опори).
У важких випадках - недоумство, повна безпорадність, порушення тазових функцій. Це хвороба Бінсвангера. Синоніми - субкортикальная атеросклеротична енцефалопатія, гіпертонічна енцефалопатія бінсвангеровского типу, атеросклеротична енцефалопатія, прогресуюча судинна лейкоенцефалопатія.
При МРТ виявляються множинні двосторонні вогнища в білій речовині розмірами більше 2 см і відсутність кіркових поразок.
Хвороба Піка - Рідкісне, хронічне прогресуюче захворювання центральної нервової системи, що виявляється атрофією і руйнуванням кори головного мозку в лобовій і скроневій. Перебіг захворювання більш злоякісно в порівнянні з хворобою Альцгеймера. Більш швидко наростають симптоми тотального недоумства, розпаду мовних функцій, мислення і сприйняття, афазії, амнезії, апатії і екстрапірамідні порушення і швидко відбувається «розпад» особистості.
Диференціальний діагноз деменцій проводиться між хворобою Альцгеймера, Піка, Кройцфельда - Якоба, судинної деменцією і вторинними деменціями, пов'язаними з соматичними захворюваннями і інтоксикаціями.
Обстеження пацієнта з деменцією
При зверненні до лікаря пацієнта з когнітивними порушеннями або вже з деменцією проводиться всебічне обстеження. Часто в початкових стадіях захворювання хворий сам не звертає уваги на зміни своєї поведінки, тому уважні родичі і співробітники, зверніть увагу на людину, яка стала повільним, став плутати слова і події, замінювати їх іншими, став замкнутим. Йому потрібно до лікаря.
При обстеженні використовуються психометричні шкали (MMSE), нейропсихологічне обстеження, огляд невролога, терапевта, окуліста.
Лабораторна діагностика необхідна для виключення токсичного ураження, метаболічного захворювання - досліджується кров - цукор, ліпідограма, електроліти, креатинін, печеночение проби, гормони щитовидної залози, рівні вітамінів, на сифіліс, ВІЛ.
Проводиться ЕКГ, доплерографія судин, ЕЕГ з картуванням, генетичне тестування, комп'ютерна томографія та магнітно - резонансна томографія, функціональні радіоізотопні методи - однофотонная емісійна комп'ютерна томографія (оцінюють регіональний кровотік - при хворобі Альцгеймера він знижений тім'яно - скроневої області, при деменції з тільцями Леві - в потиличних долях) та позитронна емісійна томографія (оцінюють рівень метаболізму глюкози в головному мозку - при хворобі Альцгеймера він знижений тім'яно-скроневої області, при деменції з тільцями Леві - в тім'яно - скронево - потиличній області і мозочку, при депресії - не змінений , при судинної деменції - плямистий характер).
Для діагностики хвороби Альцгеймера і судинної деменції використовується ішемічна шкала Хачінского, в якій за балами оцінюється раптовий початок захворювання, ступенеобразное протягом, наявність флуктуацій, нічна сплутаність, безпеку особистості, депресія, соматичні скарги, емоційна лабільність, наявність артеріальної гіпертензії, інсульту, атеросклерозу, неврологічної симптоматики.
Наявність більше 7 балів - ознака судинної деменції, менш 4 - імовірний діагноз хвороби Альцгеймера.
Профілактика деменції
Профілактика судинної деменції - попередження виникнення церебро - васкулярних захворювань та їх прогресування. Обов'язкове лікування артеріальної гіпертензії, атеросклерозу, зниження рівня ліпідів, дотримання дієти з низьким вмістом холестерину, використовувати оливкову олію, вживати в їжу приправи з кореня куркуми (каррі перешкоджає поширенню амілоїдних бляшок в мозку, з - за яких і розвивається слабоумство), здорового способу життя , виконання рекомендацій лікаря після перенесеного інсульту. Необхідно свій розум змушувати працювати - читати, вчити, переказувати.
Лікування деменцій
Лікування деменцій - спроба поліпшити когнітивний дефіцит. Призначається лікування неврологом і психіатром. Використовуються препарати: донепезил, галантомін, ривастигмін, мемантін. Препарати приймаються постійно. Курсами застосовують нейропротектори - церебролізин, цитиколін, семакс, гліцин, кортексин. Симптоматично можуть призначатися антидепресанти, транквілізатори, снодійні.
На фото Джун Едвардс, діагноз - хвороба Альцгеймера. Її син зобразив етапи, як відбувається втрата реальності і згасання особистості при деменції.
Лікар невролог Кобзєва Світлана Валентинівна.
* Рествератрол - з'єднання, яке міститься у винограді, червоному вині та арахісі, здатний запобігти віковій втрату пам'яті. Це з'ясували дослідники з Інституту регенеративної медицини. Відомо, що ресвератрол корисний для серцево-судинної системи. Фахівці з'ясували: також він позитивно впливає на гіпокамп, область мозку, пов'язану з пам'яттю, процесом навчання і настроєм. Ймовірно, ресвератрол може впоратися з нейродегенеративними захворюваннями, такими як хвороба Альцгеймера.
Про властивості ресвератрола вчені говорять давно, наприклад, він зменшує ризик раку голови і шиї. Ресвератрол - це антиоксидант, який сприяє швидкому зростанню специфічних клітин - гістіоцитів (вони починають расмножаться швидше ракових клітин) тому ресвератрол дуже ефективний при онкозахворюваннях, але ні в якому разі не в поєднанні з алкоголем.
