Енцефалопатія - Травматична енцефалопатія

Травматична енцефалопатія

Енцефалопатія травматична - це комплекс неврологічних і психічних порушень, що виникає в пізньому або віддаленому періодах черепно-мозкової травми.

Синоніми:
- Травматична апатія
- Травматичні патологічні зміни характеру
- Травматичні афективні розлади
- Травматична епілепсія
- Травматичне слабоумство
- Травматична астенія

Етіологія, патогенез

Виникає як віддалене наслідок важких черепно-мозкових травм. Для його розвитку мають значення додаткові шкідливості - алкоголізм, судинні порушення, інфекції та інтоксикації.
Порівняно рідкісні віддалені наслідки травми у вигляді афективних і галюцинаторно-маячних психозів (травматичні психози).

Обумовлена дегенеративними, дистрофічними, атрофічними і рубцевими змінами мозкової тканини внаслідок травми. Терміни появи, характер і ступінь вираженості нервово-психічних розладів при цьому залежать від тяжкості та локалізації травми, віку потерпілого, ефективності лікування та інших факторів. Неврологічні порушення виражаються вегето - і вазопатій, хронічним гіпертензивним синдромом, розладами динаміки цереброспінальної рідини, травматичним арахноїдитом і арахноенцефаліта, епілептиформними нападами і вогнищевими неврологічними розладами. Неврологічні розлади супроводжуються характерними для психоорганічного синдрому психічними порушеннями.

Симптоми

Проявляється слабкістю, підвищеною стомлюваністю, зниженням працездатності, що поєднується з дратівливістю, слабодухістю (плач при незначному хвилюванні), емоційною лабільністю, гиперестезией (хвороблива реакція на порівняно несильні подразники-світло, звуки та ін.). Хворим властиві бурхливі нетривалі спалахи роздратування з незначним приводів з подальшими сльозами і каяттям. Вегетативні та вестибулярні розлади (головний біль, запаморочення), порушення сну доповнюють клінічну картину. Зовнішні несприятливі дії - спека, поїздки в транспорті, соматичні хвороби та психічні травми - погіршують стан хворих.

Енцефалопатія травматична - це крайня ступінь астенії з пасивністю, млявістю, замедленностью рухів, малої сприйнятливістю до зовнішніх вражень. Спонукання до діяльності різко знижені. Хворі багато лежать. Інтереси обмежені елементарними життєвими потребами.

Психопатоподібні стани виникають поволі, на тлі поступового загасання симптомів гострого і пізнього періодів травми. Часто відбувається лише посилення були до травми психопатичних рис характеру. Найбільш типові експлозівность (вибуховість), схильність до сутяжничеству, невмотивованим коливань настрою. Експлозівность проявляється нападами роздратування з істеричною забарвленням або зі злобою, агресією та іншими небезпечними діями. Неправильна поведінка посилюється схильністю до пияцтва, хронічним алкоголізмом.

Афективні розлади найчастіше є неглибокі злобно-дратівливі депресії (дисфорії), що виникають в конфліктній ситуації, при перевтомі, інтеркурентних захворюваннях, а також без видимого приводу. Відзначаються також протилежні стани благодушно-піднесеного настрою (ейфорія) з легковесностью суджень, некритичностью, малою продуктивністю, розгальмуванням потягів, пияцтвом. Тривалість стану зміненої настрою коливається від декількох годин до декількох місяців, але, як правило, обчислюється днями. Більш тривалі стану ейфорії.

Симптоми з'являються як незабаром після травми, так і через кілька місяців і навіть років. Поряд з типовими великими, абортивними, джексонівськими судорожними нападами зустрічаються різноманітні бессудорожние пароксизми - малі напади. До епілептиформним станів відносять і стану потьмарення свідомості (сутінкові стану), під час яких хворі можуть здійснювати послідовні, зовні доцільні дії, про які не зберігається спогадів (амбулаторні автоматизми). У структуру сутінкового стані можуть входити марення, галюцинації, страх. Ці переживання визначають поведінку хворих і можуть зумовити небезпечні дії. Можливі істеричні сутінкові стани, які виникають у відповідь на конфліктну психотравматичну ситуацію.

Лікування

Хворим травматичною енцефалопатією необхідний щадний режим життя. Періодично призначають дегидратационную і загальнозміцнювальну терапію, ноотропи (пірацетам, пиридитол, пантогам, аминалон). При підвищеній збудливості дають транквілізатори і нейролептики [хлозепід (еленіум), сибазон (седуксен), нозепам (тазепам), феназепам, сонапакс, тизерцин], а при млявості і апатії - стимулюючі засоби (центедрін, сиднокарб, настоянка лимонника, елеутерокока). Хворих з пароксизмальними розладами лікують так само, як хворих на епілепсію.