Дитячий церебральний параліч (ДЦП)
Дитячий церебральний параліч (ДЦП)
Зміст
Причини дитячого церебрального паралічу
Дитячий церебральний параліч виникає при порушеннях внутрішньоутробного розвитку (має значення інфекція під час вагітності, цитомегаловірус, токсоплазмоз, герпес, пізній токсикоз вагітних, несумісність матері і плоду по резус-фактору, порушення аутоімунних механізмів ембріонального розвитку). Передчасні пологи, затяжні або стрімкі пологи, пологи при неправильному положенні плоду, родові травми, жовтяниця підвищують ризик захворювання. Все перераховане призводить до гіпоксії (кисневого голодування) і асфіксії (задухи) плода. У результаті нестачі кисню порушується закладка і розвиток головного мозку дитини.
Точно визначити причину захворювання неможливо.
Факторами ризику є соматичні та ендокринні захворювання матері (епілепсія, недоумство, гіпотиреоз), шкідливі звички - вживання алкоголю, наркотиків, тривалий період безпліддя, вік до 18 і старше 40 років, стреси.
Симптоми ДЦП
Проявитися захворювання може з перших хвилин життя, а може і протягом перших місяців, залежно від тяжкості ураження нервової системи. Симптоми ДЦП залежать від ступеня недорозвитку мозку і розташування уражених структур. Виразність симптомів може варіювати від легких до дуже важких - призводять до інвалідності.
Затримка в появі рухових навичок у дитини, відсутність рухів, зайві рухи, погане утримання голови, судоми і істотне відставання мовного розвитку є серйозними симптомами і вимагають негайного звернення до дитячого невролога.
Найчастіше вражаються ділянки мозку, відповідальні за рух, м'язовий тонус, рівновага. Мозок не може правильно давати команди і управляти м'язами. Проявляється таке порушення у вигляді паралічів, підвищення м'язового тонусу, мимовільних посмикувань і рухів. Дитина відстає в розвитку - не рухає чи погано рухає кінцівками, пізно починає тримати голову, перевертатися, цікавитися іграшками, сідати, повзати, ходити. Його не можна поставити на ніжки - дитина спирається на носочки і не стає на всю стопу, не утримує іграшку в руці, не може усвідомлено підняти кінцівку, розтиснути кулак, посувати стопою. Підвищення м'язового тонусу обмежує рухи дитини аж до загальної нездатності рухатися.
Паралізованими можуть бути одна кінцівка, односторонні рука-нога, дві руки, дві ноги. Паралізовані кінцівки відстають у розвитку - залишаються коротше і тонше здорових, з'являються деформації скелета, контрактури суглобів, що ще більше порушує руху. У результаті ураження мозку порушена координація рухів - страждає хода, дитина може падати, робити чудернацькі руху, кивати головою, здійснювати неконтрольовані рухи кінцівками.
У малюка можуть бути епілептичні напади (втрата свідомості і судоми).
Можливий розвиток косоокості, ністагму (посмикування очних яблук), порушення зору, слуху, психіки, дихання, шлунково-кишкового тракту. Порушується навчання, поведінку.
Симптоми дитячого церебрального паралічу ДЦП
Структура мозку і зони ураження при ДЦП
В залежності від локалізації уражених структур мозку згідно Міжнародній Класифікації Хвороб виділяють сім груп ДЦП:
1 Спастическая диплегія (Хвороба Литтля) -
2 Спастичний церебральний параліч (подвійна геміплегія, тетраплегія) -
3 Дитяча геміплегія-
4 Діскінетіческій церебральний параліч-
5 атаксична церебральний параліч-
6 Змішані форми ДЦП-
7 ДЦП неуточнений.
Діагностика ДЦП
Діагноз ставиться на підставі неврологічного огляду та інструментальних методах обстеження:
- електрофізіологічне дослідження потенціалів м'язів і оцінка периферичних нервов-
- Електроенцефалографія - функціональна оцінка біострумів мозку.
- Необхідні також консультації окуліста, отоларинголога, психіатра, епілептології, ортопеда.
Диференціювати (отдічать) ДЦП потрібно з дегенеративно-дистрофічними прогресуючими захворюваннями, пухлинами головного мозку, хромосомними захворюваннями, нервово-м'язовими захворюваннями (спінальної аміотрофією Вердніга - Гоффманна, вродженими міопатіями), міотонію Оппенгейма, спадковими порушеннями обміну ліпідів, гепатоцеребральная дистрофією (хворобою Вільсона-Коновалова ), спастичної параплегії Штрюмпеля, наслідками менінгітів, перенесених на першому році життя.
Враховуючи різноманіття симптомів і серйозність перерахованих захворювань самодіагностика неприпустима. Мова може йти про життя дитини, її тривалості та якості.
Лікування дитячого церебрального паралічу
Лікування ДЦП має бути розпочато якомога раніше і вестися безупинно. Захворювання невиліковне, але при лікуванні з раннього віку можливо найбільш сприятливий розвиток дитини.
У перші роки життя найбільш можливо компенсувати дефект, зменшити прояви спастичності, а отже, деформацій скелета, контрактур і поліпшити приспосабливаемость до нормальних рухам, утримання рівноваги, самообслуговування.
Дитина повинна спостерігатися у педіатра, невролога, ортопеда, логопеда, психолога, реабілітолога. Зусилля всіх фахівців і батьків повинні бути спрямовані на максимально можливу соціальну адаптацію дитини. Терапевтичний вплив має бути спрямоване на повсякденне життя дитини, на задоволення його бажання рухатися самостійно - взяти іграшку, є, одягтися, сісти, стояти, ходити. Для кожної дитини повинна бути розроблена фізіотерапевтами індивідуальна програма занять, можливо з використанням допоміжних пристосувань і спеціального устаткування.
Лікування ДЦП має бути комплексним і включати медикаментозну терапію, постійну лікувальну фізкультуру, ортопедо - хірургічні методи лікування, психологічну допомогу, розвиток мовлення, санаторно-курортне лікування. Дитину практично потрібно навчити виконувати всі доступні рухи і підтримувати їх.
Медикаментозне лікування ДЦП складається з нейропротекторів, антиоксидантів, судинних препаратів, мозкових метаболітів, міорелаксантів, вітамінів. Широко застосовується церебролізин внутрішньовенно, кортексин внутрішньом'язово, цераксон внутрішньовенно - сироп - таблетки, Сомазина - внутрішньовенно - сироп, актовегін внутрішньовенно - таблетки, солкосерил внутрішньовенно, пірацетам внутрішньовенно - таблетки. Иньекции цих препаратів призначає невролог. Гліцин, Нейровітан в таблетках призначають курсами. Для зняття спастичного напруження м'язів, залежно від тяжкості, роблять або уколи Мідокалму, або призначають таблетки - мідокалм, баклофен або інші міорелаксанти. Можливо введення лікарських препаратів в біологічно активні точки кінцівок та обличчя - АТФ, прозерин. В особливо важких випадках можливе застосування иньекций ботулінічного токсину - ботокса, діспорта. У уражену м'яз (напружену м'яз) спеціальною голкою в декілька точок вводиться препарат. Процедура ефективна, але вимагає повторення через 6 місяців.
Якщо у дитини епілептичні припадки, самолікування не тільки неприпустимо, але й небезпечно для життя. Підбір протиепілептичних препаратів індивідуальний, залежить від типу припадку, частоти і тяжкості, віку, супутніх захворювань. Використовуються препарати вальпроєвої кислоти, топарамат, ламотриджин. Займається цим тільки лікар. Самостійне призначення і відміна препарату неприпустимі.
Медикаментозне лікування дитячого церебрального паралічу носить симптоматичний характер, можливе застосування і знеболюючих препаратів, спазмолітиків, антидепресантів і транквілізаторів.
А ось лікувальною фізкультурою хворому ДЦП потрібно займатися постійно, поступово відвойовуючи у хвороби все нові і нові рухи, пристосовуючись до свого тіла і навколишнього світу. Відвідуючи заняття реабілітологів, батькам належить навчитися і техніці масажу та лікувальної гімнастики, бо це лікування належить повторювати і повторювати щодня. Лікувальна фізкультура - це і ігрові моменти - від «взяти цукерку і принести м'яч» до гри на піаніно і заняття на спортивних тренажерах, гімнастичних м'ячах, подушках, драбинках, ходунках.
Фізіотерапевтичні методи лікування - бальнеотерапія, грязьове і теплове лікування, озокерит, електрофорез лікарських речовин, електростимуляція м'язів і нервів.
Хірургічне лікування ДЦП рекомендується при виражених контрактурах. Застосовують гіпсові пов'язки і оперативне лікування. Ортопеди - хірурги можуть подовжувати сухожилля і м'язи, кістки (ахіллопластіка, артропластика), пересаджувати сухожилля, підрізати сухожилля для зняття спастики, проводити операції на нервах. Втручання спрямоване для профілактики і лікування контрактур, вивихів і підвивихів суглобів, для збільшення стабільності кінцівки
Бальнеотерапія - В теплій воді знижується тонус м'язів, зменшуються гіперкінези (посмикування), збільшується обсяг активних рухів. Призначають йодобромні, валеріанові, хвойні, скипидарні, кисневі, радонові, морські, перлинні ванни, гідромасаж, плавання. Сучасні ванни «Акваделіція», «Акваманус», «Аквапедіс» дають можливість підводного масажу з аерацією струменя, хромоцветотерапіей і озонуванням. Ванни чотирикамерні гальванічні «Верішофен» поєднують можливість впливу теплої води і гальванічного або імпульсного струму і лікарської речовини - бішофіту, скипидару, нікотинової кислоти, шавлії, хвойного екстракту.
Кліматична цветодінаміческіх квант - камера поєднується з лазерним душем і басейном. У басейні проводять горизонтальне або вертикальне витягування хребта, розробку суглобів, підводний душ - масажер, каскадний душ - водоспад.
Апаратна програмована розробка суглобів, тренажери активної механотерапії з біологічно зворотним зв'язком - це сучасні методи лікування хворих з паралічами.
Комплексне використання таких процедур високоефективно.
Санаторно - курортне лікування - Євпаторія, Саки, Трускавець, Одеса та інші, де методами лікування можуть бути призначені найбільш ефективні методики:
- етапне гіпсованіе-
- ортопедо - хірургічна коррекція-
- массажі-
- фізіотерапевтичні процедури - електрофорез, магнітотерапія, електросон, інтердін, Міотонія, світлолікування, дарсонвалізація, ультразвук- Електрофорез проводиться з прозерином, нікотиновою кислотою, фастум - гелем-
- іглорефлексотерапія-
- грязелеченіе-
- лазеротерапія-
- шиатсу - терапія - масаж біологічно активних точок-
- заняття з логопедом-
- в Євпаторії - дельфінотерапія - спілкування і плавання з дельфінамі-
- монтессори - терапія. Методика Монтессорі формує у дітей широкий кругозір, внутрішню мотивацію до пізнання нового, уміння концентруватися на роботі, спостережливість і самостоятельность-
- методика Бобат - допомога дитині в «самоорганізації» з використанням допоміжних засобів та спеціального обладнання.
З 2003 року на бальнеологічному курорті Трускавець працює міжнародна клініка відновного лікування за методом професора Козявкіна В. - однієї з найбільш ефективних методик лікування хворих на ДЦП. Це система інтенсивної нейрофізіологічної реабілітації, біомеханічна корекція хребта та великих суглобів, використання космічних технологій для лікування дітей, костюма «Спіраль», фізіотерапевтичні методи, лікувальна фізкультура, тренажери.
Костюм «спіраль» використовується для формування правильного стереотипу рухів. Шляхом стимуляції компенсаторних можливостей організму і активування пластичності мозку ця система створює в організмі хворого на дитячий церебральний параліч новий функціональний стан, яке відкриває можливості для швидшого моторного та психічного розвитку дитини. Зменшується спастичність м'язів, купуються нові рухові навички. Костюм зображений на фотографії.
Костюм спіраль для лікування ДЦП за методом Козявкіна
Дитину фіксують пахвами, за таз і стегна і підвішують до сітки. Фізіотерапевт розгойдує дитини, повертає його, тримаючи то за руки, то за ноги. Дитина сама тримається за кільця. У такому положенні мозок отримує правильний сигнал від м'язів і «в польоті» освоюються руху. Методика визнана Європарламентом і Росією. Професор Козявкін В. - перший українець, який отримав премію «Покликання», яку вручають кращим лікарям Росії. Його методика реабілітації хворих ДЦП визнана однією з чотирьох найбільш ефективних у світі. Статистичний аналіз більш 12000 пацієнтів показав високу ефективність цієї системи. Нормалізація м'язового тонусу відзначалася у 94%, формування навичок правильного контролю голови - у 75% пацієнтів, навички сидіння придбали 62%, поява самостійної ходи зафіксовано у 19% раніше неходящіх хворих, 87% змогли розтиснути спастически стиснуту в кулак кисть.
Розробляються нові технології, російські вчені розробили ортопедичний пневмокомбінезон, який фіксує суглоби, розтягує м'язи, напружує м'язи зовні, а в мозок надходить як би виправлений сигнал і при заняттях лікувальною фізкультурою кінцівки починають рухатися правильно, але його вартість - десятки тисяч рублів.
Ортопедичний пневмокомбінезон для лікування ДЦП
Новий винахід Деббі Елнатан для свого сина, хворого на ДЦП, готується до широкого продажу в Європі, але невідомо, коли воно надійде в продаж і скільки буде коштувати. Але саму ідею можна взяти на озброєння. Розробка дозволяє дитині перебувати у вертикальному положенні і ходити разом з батьком.
На жаль, церебральний параліч невиліковний. Від обсягу ураження мозку, своєчасного і тривалого копіткого лікування буде залежати тяжкість стійких наслідків, інвалідність. При зберіганню інтелекті і можливості самостійного пересування діти з ДЦП можу навчатися у звичайних школах і ВУЗах, працювати. Для важких випадків існують спеціальні інтернати, де навчання поєднується з лікуванням, враховуючи індивідуальні можливості дитини, проводиться професійна орієнтація з метою підготовки до професії, що відповідає психофізичним можливостям і інтересам хворого.
Профілактика ДЦП
Профілактика дитячого церебрального паралічу полягає в охороні здоров'я майбутньої мами, виключення шкідливих звичок, спостереженні за перебігом вагітності.
Консультація лікаря по темі ДЦП:
Питання: чи може виникнути церебральний параліч у дорослого?
Відповідь: церебральний параліч може виникнути і дорослого - після важкої черепно-мозкової травми, інсульту, розсіяного склерозу, нейроінфекції. І хоча причина у захворювань різна - прояв одне - паралізовані кінцівки, високий м'язовий тонус, порушення рухів, самообслуговування.
Питання: коли слід починати лікування?
Відповідь: лікування найбільш ефективне в перший місяць, рік, три роки після захворювання. Далі настає період стійких наслідків і лікування носить симптоматичний характер.
Питання: якщо час згаяно, що робити?
Відповідь: якщо час згаяно, неважливо у дитини або дорослого, лікування все одно необхідно, хоча значно менш ефективно. Проводять курси медикаментозної терапії, призначеної лікарем, масажу, фізіотерапії, санаторно-курортного лікування. Метою лікування залишається - максимальне пристосування до свого руховому дефекту, самообслуговування, руху, зменшенню мовного дефекту, зменшенню числа епілептичних нападів.
Використання всіляких «народних» методів замість традиційних методик може призвести до втрати часу, погіршити прояви захворювання - запустити деформацію скелета, суглобів, пропустити можливість хірургічної корекції.
Питання: чи передається церебральний параліч у спадок?
Відповідь: точно невідомо. Вважається що дитячий церебральний параліч - поліетіологічне захворювання. Є гіпотези про спадковому компоненті в причинах поразки головного мозку. ДЦП зустрічається частіше у хлопчиків і протікає більш важко, що намагаються пояснити наявністю спадкового чинника ДЦП, зчепленого з підлогою. Але чітких доказів поки немає. У абсолютно здорових людей народжуються хворі діти і у хворих народжуються здорові. Зараз у найбільш розвинених країнах навчилися виходжувати недоношених дітей з дуже маленькою вагою, але, на жаль, це сприяє зростанню хворих дитячим церебральним паралічем.
Питання: яка тривалість життя хворих ДЦП?
Відповідь: дитячий церебральний параліч - це не прогресуюче захворювання. Воно призводить до інвалідності, але не смерті. Вмирають хворі від приєдналися захворювань.
Лікар невролог вищої категорії Світлана Валентинівна Кобзєва
